醫(yī)生健康問題的健康倫理學探討

張 萌，劉玉秀，易學明

(1南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，江蘇 南京 210002，ningmengchizi@hotmail.com，;2南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京 210002)

1 臨床醫(yī)生健康與壓力現(xiàn)狀

一定的生命質(zhì)量意味著具備相當水準的健康身心;健康是體現(xiàn)生命質(zhì)量的核心和基礎(chǔ)因素;健康指標是考量生命質(zhì)量的主要尺度和依據(jù)。［1］醫(yī)生每天與病人打交道，接觸不同的疾病與病原體，患病幾率必然較大;又因臨床醫(yī)學是一項高技術(shù)性、高風險性職業(yè)，生活節(jié)奏快，易導(dǎo)致醫(yī)生精神緊張。有研究顯示，長期承受壓力的人，身體處于亞健康狀態(tài)，更易受到高血壓、冠心病、潰瘍等慢性疾病的侵擾。［2］從心理健康方面來看，工作壓力常常會導(dǎo)致人出現(xiàn)緊張、易怒、注意力不集中、決策失誤、失眠等心理問題，甚至發(fā)展為焦慮、抑郁癥等精神疾病。［3］從工作時間松緊程度、超負荷工作出現(xiàn)頻率兩方面來分析職業(yè)壓力，有調(diào)查顯示:91.78%的醫(yī)生感覺工作時間緊張，其中以感覺較緊張或非常緊張為主;83.29%的醫(yī)生感覺工作超負荷，其中以感覺較?；蚪?jīng)常有超負荷為主。［4］臨床診療過程是嚴密的思維活動過程，容易受到醫(yī)師情緒、心理狀況的影響，稍有閃失就可能出現(xiàn)漏診、誤診、手術(shù)操作失誤等嚴重后果，從而影響其服務(wù)質(zhì)量和治療效果，影響患者的滿意度以及醫(yī)患關(guān)系，并最終影響醫(yī)院的長遠發(fā)展。

臨床工作十分辛苦，臨床醫(yī)生常常連續(xù)加班，存在嚴重的長期睡眠不足和日常鍛煉缺乏的問題。長時間超負荷工作，加之由于醫(yī)學技術(shù)發(fā)展迅速，對醫(yī)師知識技能水平要求提高以及醫(yī)療制度的改革、舉證倒置、病人權(quán)利意識的增強等，加重了醫(yī)生的工作壓力，導(dǎo)致醫(yī)生精神緊張，進而影響醫(yī)生的身心健康。［5］

2 影響醫(yī)生健康的主要因素

2.1 職業(yè)競爭激烈

一方面，當前醫(yī)生職業(yè)競爭激烈，其所學的知識已逐漸不能滿足病人的需求，這種巨大的反差迫使醫(yī)務(wù)人員在完成緊張工作之余，必須不斷地充實自己，否則將被淘汰;另一方面，隨著醫(yī)院人事制度改革，全面開展的以聘用合同制為核心的用人制度轉(zhuǎn)制工作，憑實績選聘，憑能力上崗，增強了醫(yī)務(wù)人員的競爭意識，進而造成醫(yī)務(wù)人員為了晉職晉級，往往忽視自身健康而加班加點，以爭取機會盡快成功。

2.2 工作環(huán)境緊張

醫(yī)療管理機制不健全，醫(yī)務(wù)人員之間缺乏真誠的合作與溝通，這不利于醫(yī)生健康，且會加大醫(yī)生的職業(yè)壓力。更重要的是醫(yī)療制度改革，臨床醫(yī)生被定義為醫(yī)療事故處理的行為主體，這些都增加了醫(yī)生在工作中的精神壓力。醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)院暴力的不斷發(fā)生，保護措施的缺位，加劇了臨床醫(yī)生工作環(huán)境對自身健康的負面影響。

2.3 社會支持缺乏

一項調(diào)查表明，［6］在人際關(guān)系方面，患者不理解、不信任給醫(yī)生的壓力最大;在社會尊重與社會環(huán)境方面，發(fā)生醫(yī)療糾紛時，有的媒體報道不全面、不客觀，給醫(yī)生造成的壓力最大，對醫(yī)護人員的法律保障體系不完善是引起醫(yī)護人員壓力的主要來源。社會支持缺乏使醫(yī)務(wù)人員感到自己處于孤立無援的境地，這樣的執(zhí)業(yè)環(huán)境，無疑會加重醫(yī)務(wù)人員的精神壓力，不利于醫(yī)務(wù)人員身心健康，甚至導(dǎo)致醫(yī)患之間不信任，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，加深醫(yī)患矛盾。

3 建議

3.1 個人應(yīng)重視自身健康

對醫(yī)生個人而言，應(yīng)多關(guān)注自身健康，特別是重視自己的心理健康，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時調(diào)整或就醫(yī)。醫(yī)生要學會調(diào)整自己的情緒，給自己減壓;工作安排適度，目標不要制定得過高;要保持適當?shù)捏w育鍛煉，多和周圍的人交流。在重視自身健康的同時，還要加強醫(yī)學倫理學知識的學習，尊重患者各項基本權(quán)利，加強與患者的溝通交流，提高自己的被信任程度，用卓越的醫(yī)療技術(shù)和良好的服務(wù)態(tài)度達到提高患者滿意度、維持自身良好健康狀態(tài)的目的。

3.2 組織應(yīng)采取相關(guān)措施

近年來，各醫(yī)院開始重視醫(yī)務(wù)人員的健康問題，采取了許多措施來維護醫(yī)務(wù)人員的身心健康。但是由于種種原因，此項工作開展還不到位，還有許多需要改進的地方。

3.2.1 加強人才隊伍管理。

第一，合理調(diào)整醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)。不單純地追求高學歷、高職稱人才的高比例，合理增加初級職稱人員，讓工作與能力、知識與職稱相稱，以減輕醫(yī)生職業(yè)競爭壓力，促進醫(yī)生身心健康。第二，有效激勵與保護。在有效激勵、調(diào)動醫(yī)生工作積極性的同時，還要注重量力而行，指標適度，試點開展彈性工作制度等。第三，重視醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生，減少因操作不當或病菌傳染給醫(yī)務(wù)人員造成的侵害。醫(yī)務(wù)人員的身心健康并不是規(guī)章制度就可以輕易保證的，更重要的是把管理體現(xiàn)在細節(jié)上、情感上。

3.2.2 開展醫(yī)務(wù)人員援助計劃。

醫(yī)務(wù)人員援助計劃通過為醫(yī)務(wù)人員提供診斷、輔導(dǎo)、咨詢等服務(wù)，解決他們在法律、心理和健康等方面的問題，以預(yù)防問題產(chǎn)生、提高醫(yī)務(wù)人員的工作和生活質(zhì)量。［6］通過為醫(yī)務(wù)人員提供更多的培訓(xùn)與支持，如為醫(yī)務(wù)人員提供“如何應(yīng)對壓力”、“壓力管理”等方面的培訓(xùn)，更好地幫助醫(yī)務(wù)人員有效地應(yīng)對壓力，把壓力的負面效應(yīng)降到最小。

3.2.3 利用醫(yī)院倫理委員會的平臺。

充分利用醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會這一平臺，發(fā)揮其教育、咨詢、評價論證等職能，提高醫(yī)學倫理委員會監(jiān)控及建議權(quán)，增強醫(yī)生醫(yī)學倫理意識，規(guī)范醫(yī)生倫理行為，提供咨詢服務(wù)，落實倫理教學查房、加大醫(yī)學倫理宣傳力度等。只有基本的醫(yī)學倫理思想在醫(yī)生的心中生根，才能使之成為患者康復(fù)必不可少的精神支持。因此，醫(yī)生應(yīng)積極主動地加強有關(guān)醫(yī)學倫理知識的學習，并在醫(yī)療實踐中加以運用。

3.3 輿論引導(dǎo)

由于患者對疾病治療效果期望過高，一旦治療效果未達到預(yù)期目的，易造成患者對醫(yī)生的不信任，甚至猜疑，醫(yī)生得不到患者的理解，這給醫(yī)生帶來了巨大的壓力與心理陰影。作為患者，應(yīng)尊重醫(yī)生的權(quán)利，特別是尊重醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中的人身安全權(quán)利，用理性、辯證的觀點看待問題。社會媒體應(yīng)該正確引導(dǎo)大眾，利用自身優(yōu)勢進行醫(yī)學知識宣教，提高患者對于醫(yī)療行業(yè)的認知程度，增強患者對醫(yī)生職業(yè)的理解和尊重等。

［1］李恩昌.健康道德責任論［J］.中國醫(yī)學倫理學，2008，21(3):8－11.

［2］Larzelere MM，Jones GN.Stress and Health［J］.Prim Care Clin Office Pract，2008，35:839 －856.

［3］McManus IC，Winder BC，Gordon D.The Causal Links between Stress and Burnout［J］.The lancet，2002，359:2089 －2090.

［4］Iacovides A，F(xiàn)ountoulakis KN，Kaprinis ST.The Relationship between Job Stress，Burnout and Clinical Depression［J］.JAffect Disord，2003，75:209－221.

［5］曹開賓，邱世昌，樊民勝.醫(yī)學倫理學教程［M］.上海:復(fù)旦大學出版社，2009.

［6］劉波，馮澤永，吳小紅.重慶市三級甲等醫(yī)院臨床醫(yī)生健康現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2009，26(1):74 －77.