實(shí)施醫(yī)療設(shè)備全面管理的幾點(diǎn)意見

李作家，劉曼芳

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 設(shè)備器材科，廣東 廣州 510515

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化程度，是醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)工作最基本要素，也是不斷提高醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的基本條件。目前，醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)水平直接影響到學(xué)科的發(fā)展，在某些方面甚至起到?jīng)Q定性的作用。因此，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購與管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個(gè)重要方面。

1 醫(yī)療設(shè)備配置原則

要做好設(shè)備管理工作，首先要制定良好的配置原則，目前常采用的原則是適用原則和經(jīng)濟(jì)原則。

1.1 適用原則

適用原則首先講的便是統(tǒng)籌規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需求及設(shè)備適用范圍，從實(shí)際出發(fā)，分輕重緩急和對(duì)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的重要性，逐步施行配套化。首先，應(yīng)當(dāng)配齊基礎(chǔ)設(shè)備，即各臨床科室在日常診斷和臨床治療大量使用及使用率很高的設(shè)備，這樣才能保證日常醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。其次，應(yīng)考慮對(duì)學(xué)科的科、教、研發(fā)展有重要意義的器械，學(xué)科發(fā)展好才能使醫(yī)院的聲譽(yù)得到提高，才能更好地吸引患者前來就醫(yī)，對(duì)醫(yī)院發(fā)展也有著深遠(yuǎn)的影響。而在設(shè)備的采購上不僅要注意技術(shù)的先進(jìn)性、穩(wěn)定性、安全性，更要考慮對(duì)客觀條件的適應(yīng)性和可行性。先進(jìn)性能使醫(yī)院處于長盛不衰的狀態(tài)，使醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入良性循環(huán)；穩(wěn)定性能保證診斷和臨床治療工作的順利進(jìn)行。安全性則是不言而喻的，是對(duì)患者和醫(yī)護(hù)工作人員的首要原則。

1.2 經(jīng)濟(jì)原則

經(jīng)濟(jì)原則是指設(shè)備投入使用后的經(jīng)濟(jì)效益，在滿足臨床診斷和治療工作各技術(shù)參數(shù)后，我們便要考慮設(shè)備的投入和產(chǎn)出比，努力降低技術(shù)成本，減輕病人和醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，遵循有計(jì)劃，按比例發(fā)展的客觀規(guī)律和價(jià)值規(guī)律，使人力、物力、財(cái)力得到充分而有效地利用。對(duì)現(xiàn)代化的技術(shù)及先進(jìn)設(shè)備的使用要充分考慮其利用率和經(jīng)濟(jì)效益，不能只求洋、全、大，不顧社會(huì)效益和醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。在國產(chǎn)設(shè)備性能質(zhì)量已能符合要求時(shí)，應(yīng)盡量先考慮國產(chǎn)設(shè)備，不僅節(jié)省資金，而且設(shè)備的售后服務(wù)也相對(duì)方便和快捷很多，同時(shí)也對(duì)我國醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)發(fā)展有促進(jìn)作用。

2 醫(yī)療設(shè)備的采購

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購是從落實(shí)資金和預(yù)算，經(jīng)過綜合評(píng)定、查明需求、編制計(jì)劃、落實(shí)購買，直至設(shè)備到貨驗(yàn)收、安裝調(diào)試為止的全過程管理。

2.1 論證

論證是醫(yī)療設(shè)備管理的起始環(huán)節(jié)，涉及到設(shè)備的調(diào)研和設(shè)備資料信息收集。設(shè)備的調(diào)研主要是針對(duì)臨床科室對(duì)設(shè)備各參數(shù)的要求和臨床使用時(shí)能夠達(dá)到的診斷或治療效果。要從設(shè)備的適用性、可靠性、可維修性等綜合評(píng)定。資料收集主要是針對(duì)設(shè)備的技術(shù)參數(shù)，技術(shù)水平的領(lǐng)先程度，及各生產(chǎn)廠家同種類型設(shè)備的優(yōu)勢(shì)對(duì)比，了解產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家、型號(hào)、技術(shù)性能與同類產(chǎn)品比較參數(shù)、其他醫(yī)院現(xiàn)有情況、市場價(jià)格、運(yùn)輸條件、交貨速度等。

2.2 招標(biāo)采購

招標(biāo)采購是醫(yī)療設(shè)備采購中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，是一項(xiàng)嚴(yán)肅、認(rèn)真、涉及面廣、政策性強(qiáng)的工作?，F(xiàn)大致可分為：公開招標(biāo)采購方式、競爭性談判采購方式、詢價(jià)采購方式、單一來源采購方式、現(xiàn)場議價(jià)采購方式。

眾多的采購方式中，采用哪種方式應(yīng)視設(shè)備的規(guī)格、技術(shù)含量、合同金額、資金來源、政策法規(guī)、審批程序等情況而定。但是，無論采用哪種采購方式，都必須遵循市場規(guī)律和價(jià)格規(guī)律，按采購程序和相關(guān)的手續(xù)辦理。

3 設(shè)備管理

（1）驗(yàn)收管理。驗(yàn)收管理是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全過程管理的重要一環(huán)，是確保引進(jìn)設(shè)備的質(zhì)量和安全投入使用的重要工作。制定完善的設(shè)備驗(yàn)收管理制度，對(duì)確保合同的落實(shí)，維護(hù)醫(yī)院的利益起著重要的作用。因此，設(shè)備管理部門必須制定一個(gè)完善的設(shè)備驗(yàn)收工作制度，對(duì)設(shè)備驗(yàn)收工作的準(zhǔn)備、驗(yàn)收的內(nèi)容、驗(yàn)收的程序做出明確的規(guī)定。

（2）安裝調(diào)試管理。細(xì)致的器械安裝調(diào)試對(duì)日后臨床工作的順利開展起著至關(guān)重要的作用。因此，醫(yī)院的臨床技術(shù)人員和工程技術(shù)人員應(yīng)根據(jù)不同類型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)輸、場地、環(huán)境、電源、電磁屏蔽等一系列技術(shù)參數(shù)要求制定相應(yīng)的管理制度，以便設(shè)備能夠在廠家交貨后盡快投入臨床使用。

（3） 檔案管理。醫(yī)療設(shè)備在各自運(yùn)行過程中產(chǎn)生的文字、圖紙、照片等具有參考和保存價(jià)值的各種載體資料，稱為醫(yī)療設(shè)備檔案。檔案管理通過對(duì)設(shè)備的招標(biāo)書、合同內(nèi)容、廠家信息、技術(shù)資料、裝箱單、運(yùn)輸單據(jù)、安裝調(diào)試及驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、設(shè)備操作規(guī)程、全套隨機(jī)技術(shù)資料等一系列設(shè)備信息，對(duì)在用設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。通過查看設(shè)備檔案資料，根據(jù)其維修記錄，對(duì)較為貴重的設(shè)備采取預(yù)防性維修，對(duì)設(shè)備零配件的供應(yīng)和維修有充足的準(zhǔn)備，充分做好維修前的準(zhǔn)備工作以縮短停機(jī)時(shí)間、減少維修費(fèi)用、減少事故隱患的發(fā)生率等。檔案管理的有效開展對(duì)醫(yī)院的管理和發(fā)展都起著不可忽視的作用，只有充分發(fā)揮檔案管理工作的作用，才能使醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮其最好的作用，使醫(yī)院得到良好的效益。

（4）日常管理。日常管理主要是指對(duì)設(shè)備的使用環(huán)境（溫度、濕度等）、電氣安全、使用狀態(tài)等一系列設(shè)備要求參數(shù)的控制。主要涉及到設(shè)備的日常操作人員，要做好防塵、防濕、防蝕、專人保管、定期保養(yǎng)、定期檢測(cè)。做好日常管理才能使器械始終保持在最佳的工作狀態(tài)，才能更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（5）報(bào)廢管理。報(bào)廢管理是醫(yī)療器械管理的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。如何報(bào)廢機(jī)器？什么原因報(bào)廢機(jī)器？怎么處理報(bào)廢機(jī)器？這些都影響到醫(yī)院固定資產(chǎn)的清算，必須嚴(yán)肅認(rèn)真對(duì)待，因此，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況，堅(jiān)持勤儉節(jié)約的精神對(duì)醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢嚴(yán)格把關(guān)，更要能使其變廢為寶。

4 設(shè)備維修管理

把維修從管理中單獨(dú)列出來，可見其重要性。醫(yī)療設(shè)備在使用中發(fā)生故障而影響正常的臨床工作，會(huì)給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)、名譽(yù)上的損失，醫(yī)療器械潛在的故障更是影響到病人和醫(yī)護(hù)工作人員的安全。因此，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，配備一定數(shù)量的維修專業(yè)技術(shù)人員，裝備一定數(shù)量的測(cè)試儀器和機(jī)械設(shè)備以及必要的修理工具，儲(chǔ)備各種常用維修材料。

（1）設(shè)備的保養(yǎng)。主要分為三級(jí)：C級(jí)保養(yǎng)是指日常的維護(hù)，對(duì)設(shè)備的溫度、濕度，表面清潔，檢查設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)等，主要涉及設(shè)備的外部及表面。B級(jí)保養(yǎng)是指內(nèi)部清潔、檢查附件、調(diào)整、校準(zhǔn)等，是一種計(jì)劃性保養(yǎng)。A級(jí)保養(yǎng)主要是一種預(yù)防性維修，除了要做前兩種保養(yǎng)的工作之外，還要更換設(shè)備的易損配件、檢查設(shè)備的主體等。

（2）設(shè)備的檢測(cè)。檢測(cè)是醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的一項(xiàng)重要措施，已在醫(yī)院的安全控制中發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)療設(shè)備的檢測(cè)要根據(jù)不同類別的設(shè)備設(shè)定不同檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)、不同的檢測(cè)項(xiàng)目。設(shè)備檢測(cè)人員需要有一定的專業(yè)知識(shí)，尤其需要對(duì)被檢設(shè)備有一定的了解，能夠正確運(yùn)用檢測(cè)技術(shù)，能夠分析檢測(cè)中的數(shù)據(jù)。醫(yī)療設(shè)備提供的醫(yī)療信息已是日常診斷和治療工作不可或缺的信息源，如果醫(yī)療設(shè)備提供的數(shù)據(jù)有誤，會(huì)在很大程度上誤導(dǎo)醫(yī)生。所以，在管理中對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期檢測(cè)，合理進(jìn)行質(zhì)量控制是非常必要的。

（3）機(jī)器的維修。維修大致分為幾類：① 計(jì)劃性維修：根據(jù)設(shè)備的購入時(shí)間和使用期限，制定合理的維修計(jì)劃，不管設(shè)備運(yùn)行狀況如何，都要嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行。制定設(shè)備維修的工作計(jì)劃日期和大致工作量，利于提高設(shè)備的開機(jī)率，尤其適用于手術(shù)室設(shè)備及醫(yī)院三氣系統(tǒng)。② 預(yù)防性維修：即對(duì)設(shè)備發(fā)生異常前進(jìn)行早期檢修。對(duì)一些貴重的儀器設(shè)備，可在故障發(fā)生前有計(jì)劃地進(jìn)行維護(hù)。③ 事后維修：即設(shè)備發(fā)生故障時(shí)才進(jìn)行維修。這種修理需停機(jī)進(jìn)行，修理費(fèi)用高，維修周期長，管理被動(dòng)。④ 快速維修：即在不影響設(shè)備正常運(yùn)行情況下的修理。在急救設(shè)備維修中經(jīng)常遇到。⑤ 改造維修：即對(duì)設(shè)備經(jīng)常發(fā)生故障的部位進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造，可減少維修工作量、提高其效率、降低保養(yǎng)費(fèi)用。設(shè)備故障維修應(yīng)適應(yīng)臨床需要，分輕重緩急，及時(shí)維修。在執(zhí)行設(shè)備維修制度同時(shí)，要定期對(duì)登記資料進(jìn)行綜合分析，使之成為設(shè)備管理的反饋信息。

綜上所述，醫(yī)療設(shè)備的采購論證和管理對(duì)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益上發(fā)揮著重要的、不可忽視的作用。因此，我們應(yīng)該在醫(yī)療器械的采購論證和管理上秉著實(shí)事求是，從實(shí)際出發(fā)的原則做好工作，為醫(yī)院的建設(shè)和中國醫(yī)療器械行業(yè)做出自己的貢獻(xiàn)。

[1] 夏慧琳,高關(guān)心,安文昊,等.三級(jí)甲等醫(yī)院開展醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的實(shí)踐[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(1):1-4.

[2] 周丹.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系的建設(shè)與實(shí)施[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2007,10(10):12-14.

[3] 陳國強(qiáng).醫(yī)療設(shè)備管理中的三個(gè)重要環(huán)節(jié)[J].醫(yī)療保健器具,2008,(1):38-39.

[4] 劉愛勤.淺談醫(yī)療設(shè)備管理的主要問題和對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,(1):268-269.

[5] 朱學(xué)君.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備檔案管理工作實(shí)踐與體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,(3):134-136.

[6] 房樹志,張文才,謝京啟.淺談醫(yī)療設(shè)備的全程管理[J].醫(yī)療裝備,2010,(3):36-38.

[7] 趙勇,趙穎.關(guān)于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)[J].科技信息,2010,(8):432.

[8] 戴紅軍.醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題及案例分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(4):75-76.

[9] 劉文啟.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,(16):3910.