內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期護理

蔣曉琴，閔穎，陳建芬，謝薇薇

(浙江湖州市織里醫(yī)院，a護理部，b外科，313008)

內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療膽道疾病是近年來發(fā)展迅速的領(lǐng)域，內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)(EST)是目前臨床上微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石的主要方法［1-2］。行EST治療能很好的保證膽道系統(tǒng)的完整性，有創(chuàng)傷小、療效顯著、并發(fā)癥少、恢復快的優(yōu)點［3-4］。我院肝膽外科近年來對圍手術(shù)期患者給予科學的綜合護理管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院肝膽外科2009年1月至2011年1月收治的87例膽總管結(jié)石患者，其中男性54例，女性33例;年齡32～78歲，平均(47.5± 5.4)歲。術(shù)前均經(jīng)B超和CT檢查證實為膽總管結(jié)石。合并嚴重心肺疾病、肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病均已排除在外。

1.2 方法 患者入院后行血、尿、便、心電圖等常規(guī)檢查，評估手術(shù)的安全性。所有患者均行EST術(shù)治療，術(shù)后均給予鼻膽引流管(ENBD)引流。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 健康教育 選擇性講解疾病相關(guān)知識和手術(shù)知識。指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活方式。條件允許時可以進行護患一對一交流。

2.1.2 心理疏導 護理人員可以向患者介紹內(nèi)鏡微創(chuàng)取石的方法、過程、安全性，同時也可以介紹成功的病例，以減輕和消除患者的顧慮［5］。

2.1.3 飲食護理 囑患者進食易消化的食物，不要吃油膩食物;術(shù)前8 h禁食，避免手術(shù)過程中引起胃脹氣，防止嘔吐引起窒息。

2.1.4 訓練和準備 教會患者術(shù)中應該如何吞咽、屏氣和張口呼吸，同時教會其如何正確的側(cè)臥位。術(shù)前做碘過敏試驗，同時做抗生素過敏試驗;去除義齒和身上攜帶的金屬物品。腹脹患者術(shù)前晚上用溫肥皂水灌腸，清除腸道飲食殘渣，以減少腸道積氣，防止術(shù)中影響視野暴露。術(shù)前備皮一定要做好，應重點準備肚臍，護理人員可以用松節(jié)油擦凈肚臍污垢，然后用碘伏消毒。

2.2 術(shù)中護理 幫助患者取正確的側(cè)臥位，囑患者深呼吸，頭朝向一側(cè)，避免引起嘔吐、誤吸。術(shù)中不斷的安慰鼓勵患者，以消除緊張和焦慮情緒。密切監(jiān)測心電監(jiān)護情況，觀察心率、體溫、血壓、呼吸、面色和尿量，并及時做好護理記錄。及時給醫(yī)生備好所需手術(shù)儀器和設備，全力配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 體位護理 患者術(shù)后需要臥床休息8 h，同時持續(xù)給予心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧4～6 h?；颊咝g(shù)后應去枕平臥4～6 h，并適當抬高床頭，一般以15～30°為宜，以利于結(jié)石的排除和導管引流。頭偏向一側(cè)，防止嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息和吸入性肺炎。

2.3.2 飲食護理 術(shù)后囑患者禁食12～24 h，避免奧狄氏括約肌痙攣引起腹部疼痛。對于24 h后無癥狀的患者可以給予清淡流質(zhì)飲食;腹痛、腹脹者，禁止飲食;惡心嘔吐好轉(zhuǎn)后，可以進食無脂流質(zhì)飲食，然后根據(jù)病情改善情況過渡到無脂半流質(zhì)飲食，飲食過渡過程中一定不要攝入粗纖維食物［6-7］。術(shù)后1周可以進食軟食。

2.3.3 預防感染 醫(yī)療操作過程中嚴格無菌操作，對于出現(xiàn)感染的患者遵醫(yī)囑靜滴抗生素治療，預防膽道和胰管的感染［8］。

2.3.4 ENBD護理 保持引流管通暢，避免發(fā)生扭曲，減少導管活動，防止脫出。密切觀察引流液的色、量以及性質(zhì)，成人24 h膽汁分泌量一般是800～1000 ml，如果膽汁量減少，體溫逐步恢復正常，黃疸減退，并且引流液逐漸清亮，這就表明膽道的炎癥得到了很好的控制，結(jié)石排出，梗阻解除［9］。每日詳細記錄引流膽汁的量、顏色，如出現(xiàn)感染的情況，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑用抗生素沖洗膽道。

3 結(jié)果

87例患者均成功手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)2例胰腺炎，6例少量出血，經(jīng)及時處理，均治愈出院。

4 討論

EST術(shù)雖然是一種比較簡單有效的治療方法，但是并發(fā)癥相對較高，常見并發(fā)癥有急性胰腺炎、出血、腸穿孔等［10］。本研究顯示，對圍手術(shù)期患者給予綜合護理管理，保證了手術(shù)的順利進行，明顯降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。87例患者均成功手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)2例胰腺炎，6例少量出血，經(jīng)及時處理，均治愈出院?？傊?，對行EST治療的膽總管結(jié)石患者在圍手術(shù)期給予綜合護理管理可以獲得滿意的臨床療效，值得臨床推廣和普及。

［1］ 莊哲宏，余小舫.膽總管結(jié)石的診斷與治療進展［J］.廣東醫(yī)學，2011，32(2):265-267.

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［5］ 金延春，李英蘭，仇夏.護理干預對ERCP術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(2):61.

［6］ 曾燕，劉龍飛，李峰.重癥急性胰腺炎患者經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)67例護理［J］.中國臨床保健雜志，2011，14(6):650-651.

［7］ 彭羽，吳麗萍.肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)圍手術(shù)期臨床護理［J］.護士進修雜志，2010，25(4):370-371.

［8］ 鄭少燕，吳丹燕，陳少蕓.內(nèi)鏡術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)常見護理配合問題［J］.廣東醫(yī)學，2010，31(3):396-397.

［9］ 顏桂蘭，李國祥，茍欣，等.優(yōu)質(zhì)護理在微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石中的應用［J］.護士進修雜志，2012，27(3):281-282.

［10］宋德靜，施開德，朱際飚.腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥的原因及預防措施［J］.中國臨床保健雜志，2011，14(4):392-394.