肝胃不和并郁火沖逆臨證體會

鄧麗芳

（廣西南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)院新興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，530200）

肝胃不和的一般臨床表現(xiàn)醫(yī)者大都熟知，下面論及的是筆者在臨證中遇到的一種特殊表現(xiàn)，簡述如下。

癥狀特點

此類患者就診的首要主訴常是：總覺咽喉部不爽，且陣發(fā)性感覺腹中氣頂咽喉，咽喉窒阻感明顯，其狀甚苦，甚者有發(fā)作欲死感。由于咽喉部的感覺癥狀明顯嚴(yán)重于腹部不適癥狀，患者常常將腹部病情忽略不述，容易被誤診為咽喉疾病，據(jù)此治療起效不顯。對此類患者如果注重收集和分析腹部癥情是能找到病癥發(fā)生的根本原因的。其實此類患者常有飲食不節(jié)、胃腸受損史，常伴脘腹或脹或痛，或噯氣，或腸鳴嘈雜，或食少、食欲不振，或大便不調(diào)（便時不爽、次數(shù)增多、時結(jié)時爛或溏爛）等前期癥狀。病屬胃脘痛，證型為肝胃不和，郁火沖逆。

病因病機(jī)

病因：①飲食不節(jié)，胃腸受損，胃失和降，影響肝之疏暢，肝氣郁滯，一則可反過來橫逆犯胃，二則可致氣郁化火。②患者常食辛辣溫燥及不潔食品，除傷胃外，還致熱蘊胃腸及肝經(jīng)，導(dǎo)致火氣內(nèi)伏。③患者除飲食傷胃外，還素體肝火偏盛，或常情志不遂易致郁氣化火。

病機(jī)：上述病因首先導(dǎo)致胃失和降，肝胃失和，出現(xiàn)肝胃不和的前期癥狀。隨著病情的發(fā)展可導(dǎo)致肝火內(nèi)伏，火性炎上，可以夾氣循經(jīng)向上沖逆；肝火聚經(jīng)夾氣上逆，沖激肝經(jīng)上達(dá)之部——咽喉及鼻咽部，出現(xiàn)氣頂咽喉、窒阻不暢之苦狀，因肝經(jīng)“環(huán)陰器，抵小腹，夾胃，屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙（喉頭及鼻咽部）”。

治療體會

治療上一要去火、降火以解氣頂咽喉之苦；二要行氣疏肝、健胃養(yǎng)腸以調(diào)和肝胃；三要患者注重養(yǎng)胃，要求患者調(diào)節(jié)飲食、調(diào)暢情志，避免胃腸繼續(xù)受損，避免火熱內(nèi)伏，以除病因。在用藥上，去火降火筆者常用黃連，選加車前草、連翹、魚腥草、敗醬草、牛膝等藥；行氣疏肝常用枳實、枳殼，選加佛手、莪術(shù)、夜交藤、白芍等藥；健胃復(fù)胃常用香砂六君子湯化裁加白及、白芷，選加神曲、麥芽、橘紅、制半夏、煅瓦楞子等。在養(yǎng)胃、調(diào)節(jié)飲食上，除一般常規(guī)要求外，特別要求患者食物要嚼爛，避免硬韌難消化及過熱、生冷、致脹氣飲品等食品入胃。對于不方便服用中藥湯劑的患者則采用中西醫(yī)結(jié)合的方法：中成藥常聯(lián)用復(fù)方黃連素片、香砂養(yǎng)胃丸、胃舒顆粒、枳術(shù)丸、逍遙丸，選加云南白藥；西藥常用法莫替丁片、奧美拉唑片、西米替丁片保護(hù)胃黏膜，選加阿莫西林膠囊、甲硝唑片、克拉霉素片治幽門螺旋桿菌。

典型病例

患兒，男，10歲。主訴咽喉不爽，胸稍悶，反復(fù)氣頂咽喉，發(fā)作欲死1個月。按咽喉疾病治療癥狀無好轉(zhuǎn)。經(jīng)引導(dǎo)問診，患兒述其腹脹納呆食少已有半年，伴時噯氣，少反酸，腹痛不明顯，僅時有隱痛，大便時硬時溏，舌質(zhì)淡紅，苔黃稍膩，脈弦。查：咽充血（＋），雙扁桃體稍腫，腹軟，臍腹及上腹輕壓痛。問及平素飲食，患兒述常食辛辣有色零食，平時對其他雜食也不節(jié)制。中醫(yī)診為：胃脘痛（肝胃不和，郁火沖逆）。采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法：中成藥聯(lián)用復(fù)方黃連素片、香砂養(yǎng)胃丸、逍遙丸、云南白藥，西藥用法莫替丁片、阿莫西林膠囊。中成藥丸服前先溶水或飯后服，避免因難化而復(fù)傷已損之胃。1周后咽喉及腹部癥狀明顯好轉(zhuǎn)，用藥2周諸癥消失。囑日后要注意養(yǎng)胃，調(diào)節(jié)飲食。