中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)76例

龔艷會(huì) 通訊作者：竇志強(qiáng)

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，743000）

我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療痛風(fēng)76例，報(bào)道如下。

一般資料

76例均為我院2009年5月4日～2011年11月16日期間的門(mén)診患者，其中男72例，女4例；年齡最大68歲，最小27歲，平均43．5歲；病程最長(zhǎng)6年，最短5個(gè)月，平均4．1年。

臨床情況：本組病例均無(wú)明顯癥狀。經(jīng)檢查血尿酸均明顯升高（最高為738μmo1／L，最低437μmo1／L，平均475μmo1／L），尿液中鹽性結(jié)晶（?）～（）。76例血清尿酸的飽和濃度均超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)上限420μmo1／L（7mg／dl）［1］。并排除其他原因所致繼發(fā)性痛風(fēng)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1977年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)提出的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備A、B、C三條中的一條即可確診。A．關(guān)節(jié)液內(nèi)有特異的尿酸鹽結(jié)晶。B．用化學(xué)方法或偏光顯微鏡證實(shí)有含有尿酸鹽結(jié)晶的痛風(fēng)結(jié)節(jié)。C．具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室和X線表現(xiàn)等12條中的6條者：①1次以上急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；②炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達(dá)到高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④觀察到的關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一指跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)的跗關(guān)節(jié)受累；⑦單側(cè)的跖趾關(guān)節(jié)受累；⑧可疑的痛風(fēng)結(jié)節(jié)；⑨高尿酸血癥；⑩關(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)性腫大；?骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨糜爛（X線檢查）；?關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

治療方法

所有病例均采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥予別嘌呤醇0．2g，口服每日3次；碳酸氫鈉1．0g，每日3次。囑多飲水，保持尿液2000ml／d以上。中藥宜清熱利濕、涼血解毒、散結(jié)止痛除痹之法。自擬降尿酸湯：土茯苓30g，萆薢30g，瞿麥15g，豬苓20g，澤蘭30g，益母草15g，白芥子15g，王不留行15g，延胡索12g，萹蓄10g，乳香10g，沒(méi)藥10g，丹參15g，當(dāng)歸15g，威靈仙15g，青風(fēng)藤15g。每日1劑，水煎服。連用1周為1個(gè)療程。并囑飲食以清淡為主，配以適量魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)或家禽類(lèi)食物，不吃嘌呤含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟等。每個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查血尿酸，視情況逐漸減少別嘌呤的劑量，服藥最長(zhǎng)為2個(gè)月，最短28天。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，血尿酸恢復(fù)正常，尿無(wú)結(jié)晶鹽或僅有（±），有皮下結(jié)節(jié)者結(jié)節(jié)消失，有尿結(jié)石者結(jié)石排出，停藥1年以上無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善，血尿酸基本正?；蛎黠@下降，尿中結(jié)晶減少或基本消失，有皮下結(jié)節(jié)者結(jié)節(jié)基本消失，有結(jié)石者結(jié)石排出或下移，停藥半年無(wú)復(fù)發(fā)。無(wú)效：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化，血中尿酸無(wú)下降或反而升高，皮下結(jié)節(jié)未改變，尿中結(jié)晶不減少，有結(jié)石者結(jié)石未移動(dòng)。

結(jié)果：痊愈44例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效10例，總有效率為86．84%。

討論

尿酸是人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。導(dǎo)致高尿酸血癥的原因一是體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過(guò)多，二是尿酸排泄減少。高尿酸血癥又分為原發(fā)性高尿酸血癥和繼發(fā)性高尿酸血癥。高尿酸血癥發(fā)展到一定程度而出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)稱(chēng)之為痛風(fēng)，其中只有10%的高尿酸血癥發(fā)展為臨床痛風(fēng)患者。導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生的原因是尿酸鈉在超飽和狀態(tài)下以結(jié)晶的形式沉積在關(guān)節(jié)、腎等組織器官中，由此引起組織器官的慢性炎癥，最后導(dǎo)致組織破壞、臟器功能衰竭［2］。

痛風(fēng)中醫(yī)屬于“歷節(jié)”、“痹證”范疇。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)》篇：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝……歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)”。又云：“味酸則傷筋，筋傷則緩，咸則傷骨，骨傷則痿。”痛風(fēng)多發(fā)于中老年男性，多與先天稟賦不足，或年邁臟氣衰弱，或飲食不節(jié)，沉溺醇酒，恣啖膏粱厚味等因素有關(guān)。長(zhǎng)此以往則臟腑功能失調(diào)。如脾失健運(yùn)，升清降濁無(wú)權(quán)；腎乏氣化，分清降濁失司，清氣不升，濁陰不降，濁毒隨之而生，入于血中，滯于經(jīng)脈，久則瘀結(jié)為患。濁毒滯留血中，不得泄利，初始未甚，可不發(fā)痛，積漸日久，愈滯愈甚，或適逢外邪相合，發(fā)為痛風(fēng)；或痹阻經(jīng)絡(luò)突發(fā)骨節(jié)疼痛；或兼夾凝痰變生結(jié)節(jié)，痰濁瘀腐則見(jiàn)潰流脂濁，痰瘀膠固而致僵腫畸形。濁毒久稽，損傷脾腎，寒熱錯(cuò)雜，壅塞三焦而有關(guān)格之證?？v觀痛風(fēng)，名為風(fēng)而實(shí)非風(fēng)，癥似風(fēng)本非風(fēng)，而以濁毒瘀血為重。長(zhǎng)期服用別嘌呤醇等抗痛風(fēng)藥后部分患者出現(xiàn)皮疹、腹瀉腹痛、低熱、暫時(shí)性轉(zhuǎn)氨酶升高或粒細(xì)胞減少、過(guò)敏性肝壞死、肝肉芽腫形成伴膽囊炎、膽管周?chē)住兠撔云ぱ椎龋?］。降尿酸湯以泄臟腑之濁毒，化經(jīng)脈之瘀滯，不但能降低血尿酸水平，又可解除骨節(jié)腫痛，配以食療、多飲水等綜合治療痛風(fēng)，療效顯著。

［1］葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：862．

［2］王兆銘．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用風(fēng)濕病學(xué)．北京：中醫(yī)古籍出版社，1997：166－167．

［3］陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)．第15版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：206．