留置氣囊導(dǎo)尿管致尿道損傷1例原因分析及對(duì)策

陳 勇

（云南西雙版納景洪農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，666100）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，氣囊導(dǎo)尿管在臨床越來越多地被廣泛使用，它具有操作簡(jiǎn)單，使用方便，不易盤繞在膀胱內(nèi)，同時(shí)使用氣體或液體固定導(dǎo)尿管，免除了普通導(dǎo)尿管需用膠布固定給病人帶來的痛苦，逆行感染機(jī)會(huì)少，深受醫(yī)護(hù)人員及病人的歡迎。但若使用不當(dāng)，可致尿道損傷。我科曾發(fā)生1例留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管因插入深度不夠?qū)е履虻罁p傷的病例，現(xiàn)將有關(guān)情況分析報(bào)道如下。

一般資料

患者，男，45歲，2011年10月27日因酒醉4h后意識(shí)不清，頻繁惡心、嘔吐，以“酒精中毒綜合征”收入院。入院后給予醒酒、補(bǔ)液利尿等治療并加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)后，遵醫(yī)囑導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管。按留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管常規(guī)導(dǎo)尿操作，插入過程中無明顯阻力，插入需要的深度無尿液流出，考慮操作前患者嘔吐次數(shù)多，暫時(shí)無尿，向氣囊內(nèi)注入10～15ml生理鹽水，尿管留置順利。約2h后尿袋中無尿液，出現(xiàn)尿道口流血不止，導(dǎo)尿管不通，拔出尿管。經(jīng)泌尿外科醫(yī)生會(huì)診后，分析原因?yàn)槟蚬懿迦脒^淺，氣囊位于尿道球部，注水后體積增大導(dǎo)致尿道損傷。插入雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿失敗。拔出尿管有新鮮大量血液流出，立即用敷料壓迫止血、藥物止血、抗感染、減輕水腫等措施后出血逐漸停止（必要時(shí)行膀胱造瘺手術(shù)）。1h后患者清醒、生命體征平穩(wěn)，膀胱充盈，給予膀胱熱敷按摩數(shù)次后，患者自解小便（鮮紅色），尿道疼痛逐漸消失。次日尿色清亮，3日后尿常規(guī)正常。5日后再次復(fù)查尿常規(guī)正常，患者無不適。7日后患者痊愈出院。隨訪3個(gè)月無尿道狹窄并發(fā)癥。

原因分析

1.導(dǎo)尿管選擇不當(dāng)：在施行導(dǎo)尿術(shù)之前沒有對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者因何原因要施行導(dǎo)尿術(shù)沒有進(jìn)行充分的了解，致使選擇的尿管過粗，無法順利通過尿道的三個(gè)狹窄處（尿道外口、尿道膜部、尿道內(nèi)口），強(qiáng)行插入易致尿道損傷。

2.操作不當(dāng)［1］：在插尿管前沒有充分的潤(rùn)滑導(dǎo)尿管；插入深度不夠，氣囊未完全進(jìn)入膀胱，充液的氣囊將尿道膜部擴(kuò)張導(dǎo)致出血［2］；給無尿的患者行留置導(dǎo)尿術(shù)，插入尿管到一定的深度未見尿液流出，未充分檢查后即給氣囊內(nèi)注水，此時(shí)也易引起后尿道的撕裂傷。插入的導(dǎo)尿管反復(fù)移動(dòng)，會(huì)增加尿道壁和膀胱壁損傷的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致機(jī)械性炎癥反應(yīng)的發(fā)生［3］。另外，發(fā)現(xiàn)尿道出血后不應(yīng)立即拔出尿管，當(dāng)再次插管時(shí)尿道損傷的發(fā)生率更高。

插管時(shí)護(hù)理對(duì)策

1.操作者正確掌握留置氣囊導(dǎo)尿的操作方法，了解尿道的解剖特點(diǎn)，有無尿道畸形、前列腺肥大等。操作前仔細(xì)檢查氣囊導(dǎo)尿管是否完好無損，根據(jù)患者情況，選擇適當(dāng)型號(hào)導(dǎo)尿管。

2.插管前檢查導(dǎo)尿包中的潤(rùn)滑劑是否充足，隨時(shí)備好消毒石蠟油，插管時(shí)充分潤(rùn)滑管道。對(duì)有前列腺肥大或精神特別緊張的患者，可用注射器抽取消毒石蠟油2～5ml注入尿道。必要時(shí)從導(dǎo)尿管內(nèi)注入消毒石蠟油10～20ml。全面潤(rùn)滑導(dǎo)尿管可以保證順利插入，從而減少尿道損傷。

3.操作過程中動(dòng)作輕穩(wěn)，關(guān)心患者的感受。如遇到較大阻力時(shí)，要鼓勵(lì)、安慰患者，使其放松緊張情緒，消除顧慮，積極配合操作。

4.掌握好插管的深度，原則為寧長(zhǎng)勿短。插管時(shí)按照正確操作流程，將導(dǎo)尿管輕柔導(dǎo)入膀胱，見尿液流出尿管分叉處到達(dá)尿道外口時(shí)，試行注液5ml后牽拉導(dǎo)尿管，感覺有阻力時(shí)表明注液成功，適當(dāng)再追加10～15ml液體，保證導(dǎo)尿管氣囊位于膀胱頸部。如果插管仍然困難，切忌反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)生協(xié)助插管。

5.出現(xiàn)尿道出血后應(yīng)立即調(diào)整尿管深度，抽出氣囊中液體或氣體，將導(dǎo)管再稍向前推進(jìn)，確定氣囊位于膀胱內(nèi)，再充氣或注液，繼續(xù)留置尿管。

小結(jié)

本例患者發(fā)生尿道出血后即注射止血?jiǎng)?，膀胱充盈時(shí)給予膀胱熱敷按摩等治療，使出血停止、尿道通暢，保證了臨床治療，達(dá)到了醫(yī)護(hù)協(xié)同的最終目的。同時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，抓好護(hù)理人員崗前培訓(xùn)，要求護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)。

在留置導(dǎo)管期間護(hù)士應(yīng)多巡視、多觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，以減輕患者痛苦，避免或減少護(hù)理糾紛。

［1］黃香妹.留置氣囊導(dǎo)尿管并發(fā)癥的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理與康復(fù)，2004，3：91－93.

［2］李均.氣囊導(dǎo)尿插入深度不夠可造成男性患者后尿道損傷.中華護(hù)理雜志，1997，32（12）：724.

［3］黃球香.氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿相關(guān)問題的分析及預(yù)防.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（3）：45.