乙狀結腸鏡檢100例臨床分析

劉 鋒

（江蘇省贛榆縣中醫(yī)院，222100）

近幾年來筆者臨床共做乙狀結腸鏡檢100例，現(xiàn)就檢查時所見疾病及檢查體會報道如下。

一般資料

本組共100例，男63例，女37例；年齡17～66歲，平均34歲。全部患者均為門診就診病人。就診原因中因便血或黑便患者32例，因慢性腹瀉者28例，因膿血樣便或黏液樣便者13例，因大便習慣改變，如墜脹、便次多或便秘等19例，其他8例。

結腸鏡檢結果：慢性直結腸炎35例，慢性潰瘍性結腸炎9例，大腸癌6例，大腸息肉15例，其中多發(fā)息肉4例，內痔、肛裂、肛乳頭炎等31例。

檢查中的注意事項：①適應證：長期大便帶鮮血或膿血黏液便者；反復發(fā)作的慢性腹瀉，不明原因的大便習慣改變，便次多或便秘者，便條變細及形態(tài)不規(guī)則者。②禁忌證：肛門或直腸狹窄不能插入者，兒童及精神病患者不能合作者，全身衰弱或年齡大、有心血管病不能耐受檢查者，婦女月經期及肛部明顯炎癥者均不宜檢查。

檢查方法：一般無需準備，解凈大便即可，便秘者可給予開塞露40ml灌腸。以胸膝倒置位為好，盡可能使臀部抬高而胸部降低。若病人身體狀況很差者可用側臥位。插鏡前應先觀察肛門有無外痔、肛裂、肛瘺及紅腫等，進鏡前一般應先行指檢，以了解肛管直腸下部有無包塊、壓痛和狹窄等，決定能否作乙狀結腸鏡檢查。結腸鏡進入肛管后即可取出閉孔器，置入并開亮光源，裝上接目鏡和打氣球，在直視下循腔向骶骨角推進，可見到3個直腸瓣，上下兩個在左側，中間的在右側。前進到15cm左右，可見腸腔變窄而且方向轉變，可注入少量氣體，將鏡筒轉向腸腔繼續(xù)前進，即進入乙狀結腸。乙狀結腸皺襞較多，前進中往往進入結腸袋中，前面為盲端而失去方向，此時可退鏡數(shù)厘米并轉動方向即可重新見到腸腔。然后繼續(xù)前進，直到鏡筒全部進入肛門。然后即可邊退鏡邊進行檢查，注意黏膜的色澤、充血程度、有無出血點、潰瘍、膿性分泌物、息肉、結節(jié)、腫塊等。

討論

乙狀結腸鏡檢在臨床上應用已有上百年歷史，經過不斷改進，迄今仍為臨床常用的檢查方法。乙狀結腸鏡檢查對直腸和乙狀結腸下段病變（腫瘤、息肉、潰瘍及炎癥）的早期診斷有重要意義，凡原因不明的便血、黏液便、膿便、慢性腹瀉、糞條變細等臨床表現(xiàn)，均應作乙狀結腸鏡檢查，以明確診斷。據國內大量數(shù)據統(tǒng)計，70%左右的大腸癌都位于直腸和乙狀結腸，均可用乙狀結腸鏡觀察到。常見病變以左半結腸和直腸為多見。正確地掌握使用乙狀結腸鏡，可增加大腸癌診斷的準確率，廣泛地應用可提高大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)率。因其結構簡單，技術要求不高，費用低，無需特殊準備，可隨時進行檢查，一般醫(yī)院和診所都可配置，特別適用于基層醫(yī)院。乙狀結腸鏡長25～30cm，直徑1.5～2cm，有專門光源，并可注氣使腸道擴張而易于插鏡，有專門活檢鉗可取活體組織做病理檢查，有的還有做治療作用的電凝和套扎設備。近年來已有一次性硬塑乙狀結腸鏡，使用更加方便。現(xiàn)在雖有電子結腸鏡等先進設備，因多種原因使用仍不如乙狀結腸鏡普遍。如果很好地掌握適應證和禁忌證，熟練插鏡的技術，一般是比較安全的。切忌盲目粗暴操作，以防腸穿孔。若取活檢后要妥善處理創(chuàng)面，嚴防出血。