補(bǔ)中益氣丸合黃芪精口服液治療發(fā)作性睡病32例

鞠作泉 李慶華 宋立華

（山東省安丘市人民醫(yī)院，262100）

發(fā)作性睡?。╪arcolepsy）是一種以難以控制的白天過(guò)度嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡眠癱瘓、入睡前幻覺(jué)及夜間睡眠紊亂為主要表現(xiàn)的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，兒童早期至50歲均可發(fā)病，15～36歲為兩個(gè)發(fā)病年齡高峰。人群患病率為0.03%～0.16%，無(wú)性別差異［1］。本病為終生性睡眠疾患，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至釀成意外事故而危及生命。目前病因及發(fā)病機(jī)制未完全明確，治療上以神經(jīng)興奮藥物對(duì)癥為主，副作用大且療效不確切。筆者2004年1月～2011年1月采用補(bǔ)中益氣丸合黃芪精口服液口服治療發(fā)作性睡病32例，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組病例共64例，均為符合發(fā)作性睡病診斷標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)內(nèi)科門診就診病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，男18例，女14例；年齡25～54歲，平均34.5歲；病程最短9個(gè)月，最長(zhǎng)15年，其中9個(gè)月～5年19例，6～10年10例，10年以上3例；有家族史者5例，臨床表現(xiàn)除主要癥狀外還伴有摔倒癥2例，睡眠癱癥1例，入睡性幻覺(jué)2例。對(duì)照組32例，男19例，女13例；年齡23～54歲，平均33.8歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)13年，其中7個(gè)月～5年20例，6～10年8例，10年以上4例；臨床表現(xiàn)除主要癥狀外伴有摔倒癥1例，睡眠癱癥2例，入睡性幻覺(jué)1例，有家族史者6例。全部病例經(jīng)頭部CT及腦電圖檢查均無(wú)異常改變，兩組對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)如下發(fā)作性睡病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①嗜睡或突然感覺(jué)肌無(wú)力。②白天頻繁小睡或突然進(jìn)入睡眠的癥狀持續(xù)至少3個(gè)月。③猝倒發(fā)作。④相關(guān)癥狀還包括睡眠癱瘓、睡眠幻覺(jué)、自動(dòng)行為、夜間頻繁覺(jué)醒。⑤多導(dǎo)睡眠圖證實(shí)下述一項(xiàng)以上：睡眠潛伏期＜10min；REM睡眠潛伏期＜20min；多次小睡潛伏期試驗(yàn)（MSLT）平均潛伏期＜5min；出現(xiàn)2次或2次以上睡眠始發(fā)的REM睡眠。⑥HLA檢測(cè)證實(shí)DQB1＊0602或DR2陽(yáng)性。⑦臨床癥狀不能用軀體和精神方面疾病解釋。⑧可以伴有其他睡眠障礙，如周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙或中樞性或外周性睡眠呼吸暫停，但不是引起以上癥狀的主要原因。上述8項(xiàng)中如符合②和③兩項(xiàng)或符合①、④、⑤和⑦項(xiàng)均可診斷。

治療方法

治療組：口服補(bǔ)中益氣丸，每次9g，每日3次；黃芪精口服液，每次10ml，每日3次。

對(duì)照組：口服苯丙胺，每次5mg，每日早晨服1次。

以上兩組病例治療1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。治療期間不用其他方法治療。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：痊愈：完全無(wú)發(fā)作，能工作學(xué)習(xí)，睡眠呈生理性，停藥3個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：發(fā)作次數(shù)減少，時(shí)間縮短，睡眠深度變淺，自己可以控制不致造成意外損傷者；無(wú)效：發(fā)作如故，睡意來(lái)臨時(shí)無(wú)法自控者。

療效判定結(jié)果：治療組32例，痊愈21例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，總有效率93.8%；對(duì)照組32例，痊愈15例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效9例，總有效率71.9%。治療組與對(duì)照組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明補(bǔ)中益氣丸合黃芪精口服液口服治療發(fā)作性睡病安全有效。

討論

發(fā)作性睡病以難以控制的嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡癱、入睡幻覺(jué)及夜間睡眠紊亂為主要臨床特點(diǎn)，臨床電生理檢查可見(jiàn)入睡時(shí)較快出現(xiàn)異?？靹?dòng)眼睡眠（SOREM），是繼睡眠呼吸障礙之后引起白天過(guò)度嗜睡的第二大病因，它是一種終身性睡眠疾患，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至釀成意外事故而危及生命。目前對(duì)其病因及發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚，缺乏針對(duì)病因的根本性治療手段，在治療上主要應(yīng)用大腦皮層興奮劑對(duì)癥治療，副作用大，難以治愈。本病屬中醫(yī)“嗜睡”、“多寢”、“善眠”范疇。辨證多屬脾氣不足、痰濕困脾。脾氣不足，胃氣亦虛，升降失常，清濁不分，可蒙蔽心神而致多寐發(fā)生，此正如李東垣所云：“脾氣虛，則怠惰嗜臥”。《血證論》亦有：“倦怠嗜臥者，乃脾經(jīng)有濕也”。腦居天際，性喜爽朗。今脾虛不能健運(yùn)，濕阻中焦，清氣不升，濁氣不降，精明之府受濁陰之蒙，靈機(jī)被阻，清陽(yáng)不振，腦神不展，故而昏昏欲眠，嗜睡難抑。徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》亦有云：“脾胃一虛，則谷氣不充，脾愈無(wú)所稟，脾運(yùn)四肢，既稟氣有虧，則四肢倦怠，無(wú)力以動(dòng)，故困乏而嗜臥也。”《丹溪心法·中濕》載：“脾胃受濕，沉困無(wú)力，怠惰嗜臥。”故本人認(rèn)為，本病發(fā)作與脾胃虛弱有關(guān)。其病性為本虛標(biāo)實(shí)，本為脾胃氣虛，陽(yáng)虛不展，標(biāo)為痰濕內(nèi)滯，故治宜健脾益氣、升陽(yáng)化濁。補(bǔ)中益氣丸藥方由金元四大家脾胃派創(chuàng)始人李東垣所創(chuàng)，主要作用為補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。黃芪精口服液的主要成分為黃芪，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣利水的功效，與補(bǔ)中益氣丸合用，加大了黃芪的用量，進(jìn)一步增強(qiáng)了健脾益氣、升陽(yáng)舉陷、益氣利水化濁的作用。兩藥合用，切中發(fā)作性睡病的病機(jī)，因而療效明顯。且兩種藥物均為中成藥，副作用少，服用方便，值得臨床推廣。

［1］張瑛，沈沸.發(fā)作性睡病治療及進(jìn)展.醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，9：117.

［2］賈建平.神經(jīng)病學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：412.

［3］朱慧明，楊國(guó)晶.電針與耳穴貼壓法治療發(fā)作性睡病臨床觀察.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，27（1）：81.