婦女更年期高血壓驗案四則

劉梓平

（廣東省樂昌市中醫(yī)院，512200）

婦女更年期高血壓一般是由體內(nèi)雌激素下降后引起的更年期綜合征中的一種癥狀表現(xiàn)，臨床可從以下幾個證型辨證治療。

育陰潛陽降壓

患者，女，50歲，2006年10月12日初診。有高血壓病史半年余。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)眩暈耳鳴，血壓160/104mmHg，被某醫(yī)院診斷為高血壓病。經(jīng)服卡托普利、心痛定等藥物，血壓一直在156～168/108～116mmHg。遂改求中醫(yī)治療。刻診：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，失眠多夢，形體消瘦，潮熱盜汗，咽干顴紅，舌紅少津，脈弦細數(shù)。血壓166/110mmHg。胸片、心電圖檢查未見異常。診斷為更年期高血壓病，證屬腎陰虧虛，肝陽上亢。治宜滋陰補腎，育陰潛陽。方選六味地黃湯加味：熟地黃24g，牡丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，女貞子12g，旱蓮草12g，生龜甲30g，生牡蠣30g，糯稻根12g，枸杞子10g，石決明24g。10劑，每日1劑。二診時眩暈、耳鳴、失眠癥狀明顯減輕，潮熱盜汗基本消失，血壓142/92mmHg。上方稍作加減，連服70余劑，諸癥悉除，血壓恢復正常。隨訪2年，未服降壓藥，血壓在正常范圍。

按：腎陰為人身陰液之根本，具有濡養(yǎng)、濡潤各臟腑組織，充養(yǎng)腦髓、骨骼，并制約陽亢之功。本例患者年歲漸大，腎陰虧虛，腦髓、官竅、骨骼失養(yǎng)，且由于腎陰不足而導致了陽亢之證。用六味地黃湯育陰加潛陽之石決明、牡蠣而達到降壓的效果。

交通心腎降壓

患者，女，48歲，2007年6月16日初診。有高血壓病史半年余，常服復方降壓片、尼群地平片以維持血壓，但頭暈目眩常發(fā)，近半月來頭暈目眩加重?？淘\：心煩不寐，心悸怔忡，口干咽燥，潮熱汗出，頭暈耳鳴，腰痛，舌紅，脈細數(shù)。血壓162/100mmHg。診斷為更年期高血壓病，證屬心腎不交，水火失濟。治宜交通心腎，滋水濟火。方用交泰丸合黃連阿膠湯加減：黃連10g，肉桂粉（沖服）0.2g，阿膠（烊化）12g，白芍10g，石菖蒲10g，遠志10g，酸棗仁10g，生地黃15g，麥門冬10g，丹參12g，茯神12g，百合10g，夜交藤12g。每日1劑，服藥10劑后精神好轉(zhuǎn)，眩暈減輕，睡眠較佳。上方稍作加減，前后服藥30余劑，血壓降至140～130/84～90mmHg，隨訪1年未見復發(fā)。

按：本例系由心腎水火既濟失調(diào)所出現(xiàn)的心腎陰虛之證，初治以西藥降壓，雖血壓稍降，但眩暈眠差改善不甚明顯，蓋心腎陰虛之本未顧及也，心腎陰虛，水火失濟則血壓升高，用交泰丸合黃連阿膠湯加減，交通心腎，使其水火相濟，血壓自當下降，諸癥悉除。

健脾溫腎降壓

患者，女，49歲，1998年12月13日初診。有高血壓病史近1年，經(jīng)常服心痛定、復方羅布麻片以維持血壓。近段時間眩暈頻作?？淘\：自覺畏寒肢冷，腰以下冷痛，面色蒼白，神疲乏力，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡白，脈沉細。血壓180/100mmHg。診斷為更年期高血壓病，證屬脾腎陽虛。治宜溫腎健脾，助陽扶元。方選二仙湯加減：仙茅12g，淫羊藿12g，巴戟天10g，鹿角膠12g，肉蓯蓉10g，菟絲子12g，女貞子12g。每日1劑。服藥10劑后眩暈明顯減輕，血壓下降。上方稍作加減，服藥60余劑，血壓降至正常，諸癥悉除。隨訪2年，血壓正常。

按：二仙湯來源于《中醫(yī)方劑臨床手冊》，屬上海曙光醫(yī)院方。用于治療更年期綜合征、更年期高血壓，本例用二仙湯加減以溫腎健脾，助陽扶元，燮理陰陽，以達降壓之目的。

疏肝解郁降壓

患者，女，51歲，1997年7月23日初診?；颊哂诎肽昵巴诵莺蟪霈F(xiàn)憂思多慮，血壓140～160/96～112mmHg，常服心痛定、復方丹參片等藥，但血壓一直未降至正常。于是改服中藥龍膽瀉肝湯，亦無明顯效果。刻診：癥見失眠頭暈，心悸膽怯，口苦咽干，舌邊尖紅，脈弦數(shù)。診斷為更年期高血壓病，辨證為肝氣郁結(jié)化火，治宜滋腎養(yǎng)肝，疏肝解郁。方用：白芍10g，柴胡10g，當歸10g，黃連10g，茯苓12g，熟地黃24g，牡丹皮12g，合歡皮12g，素馨花12g，旱蓮草12g，酸棗仁12g。每日1劑。10劑后癥狀明顯減輕，血壓降至144/94mmHg，上方稍作加減，前后服藥30余劑，血壓降至正常，隨訪2年未見復發(fā)。

按：肝氣郁結(jié)，郁久化火傷陰，肝腎同源，治療自當滋腎養(yǎng)肝，疏肝解郁。藥雖平淡，且無降壓熄風之藥，而血壓能恢復正常，此乃藥證相合之故也。