外傷性前房積血50例臨床護(hù)理

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院眼科，寧夏 銀川 750004

外傷性前房積血是眼外傷中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，如果及時(shí)得到有效治療，正確處理，精心護(hù)理，預(yù)后較好?，F(xiàn)將我院自2007年3月至2010年3月50例外傷性前房積血護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共50例50只眼，均為單眼，年齡3～47歲，平均32.5歲。

1.2 致傷原因 (1)玩具槍彈傷13例;(2)拳擊傷10例;(3)木條、樹枝、鐵絲、農(nóng)作物秸稈傷17例;(4)筆尖、圓規(guī)、小刀等戳傷7例;(5)羽毛球擊傷3例。

1.3 前房積血 按Oksala分級(jí)法[1]:I級(jí):前房積血占前房容積1/3以下;II級(jí):前房積血占前房容積1/3～1/2;III級(jí):前房積血占前房容積1/2以上。

1.4 治療方法 (1)支持治療:患者取半坐位，雙眼包扎靜養(yǎng);(2)藥物治療:視病情給予全身藥物治療來(lái)縮短前房積血吸收時(shí)間，如止血?jiǎng)?、維生素類、抗生素類以及活血化瘀的中藥類、能量合劑和20%甘露醇等藥物;(3)入院后立即給予地塞米松針5mg或10mg靜脈滴注，根據(jù)病情必要時(shí)采用局部球結(jié)膜下注射地塞米松針2mg或3mg;(4)瞳孔不散不縮，如果虹膜炎癥明顯時(shí)可用短效散瞳劑，伴有瞳孔散大者要縮瞳，這樣可以減輕眼痛，改善前房?jī)?nèi)引流，并能夠活動(dòng)瞳孔，減少治療期的并發(fā)癥[2];(4)手術(shù)治療:如前房積血藥物治療3～7天無(wú)明顯吸收或已經(jīng)有凝血塊形成伴有眼壓升高者，立即行前房穿刺術(shù)或前房沖洗術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 因前房積血是眼球挫傷最主要的體征。治療原則是促進(jìn)積血吸收，防止繼發(fā)性出血和并發(fā)癥。因此我們采取兩側(cè)交替臥位休息的方法，在前房積血治療中有利于積血的吸收且療效肯定容易接受。

2.2 根據(jù)病情需要遮蓋單眼或雙眼，減少眼部活動(dòng)，以防止再次出血。取雙側(cè)臥位休息，使血液下沉，防止血液蓄積在瞳孔區(qū)進(jìn)入后房流入玻璃體，并減輕眼部及眼球靜脈流血，減少繼發(fā)性青光眼和繼發(fā)性出血的發(fā)生。

2.3 患者服用乙酰唑胺后，要觀察有無(wú)毒性反應(yīng)，如知覺(jué)異常，四肢顏面麻木、針刺感、尿少、血尿、排尿困難、腹痛、腎區(qū)痛等泌尿系統(tǒng)癥狀。如出現(xiàn)以上癥狀，囑患者少量飲水并報(bào)告醫(yī)生。

2.4 使用甘露醇等高滲脫水劑時(shí)要注意年老體弱和有心血管疾病患者的脈搏、呼吸的變化，以防發(fā)生意外。

2.5 臨床使用皮質(zhì)類固醇作用于眼組織的主要效果，是減輕細(xì)胞的免疫反應(yīng)，降低血管的滲透性，穩(wěn)定血－房水屏障，限制纖維蛋白滲出，阻止成纖維細(xì)胞的化生，抑制上皮細(xì)胞的增生[3]。

2.6 增加安全意識(shí)，預(yù)防跌倒、摔傷及避免用力作引體向上的動(dòng)作，防止因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致骨折。

3 體會(huì)

外傷性前房積血是由于眼部受到挫傷，傷及虹膜睫狀體血管破裂，使血管內(nèi)血液滲出或逆流進(jìn)入前房所致，嚴(yán)重者導(dǎo)致視功能障礙[4]。及時(shí)有效治療直接關(guān)系到患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生和視功能的恢復(fù)。因此，要求護(hù)士必須充分認(rèn)識(shí)到該病入院宣教及病情觀察的重要性。本組病例護(hù)士通過(guò)全程精細(xì)的護(hù)理，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理，采取各種方法，有效的減輕患者眼部不適，保證休息和睡眠，觀察患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給于心理支持，改善認(rèn)知和情緒，使其以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。同時(shí)合理安排飲食，加快康復(fù)速度，提高機(jī)體抵抗力，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]宋琛.手術(shù)學(xué)全集.眼科卷.北京:人民軍醫(yī)出版社，1994:668

[2]李鳳鳴.眼科全書.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:3248

[3]姚毅，張卯年，劉玉鳳，等.迪立舒和典必殊滴眼液對(duì)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后抗炎療效的比較觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(1):22:74

[4]肖紅.挫傷性前房出血166例臨床分析。傷殘醫(yī)學(xué)雜志，2000，8:41