超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺注入無水乙醇硬化治療腎囊腫

胡 文

浙江省寧波市江北區(qū)洪塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315033

腎囊腫是臨床上非常常見的一種腎臟疾病，自覺癥狀不明顯。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，特別是超聲檢查的普及，腎囊腫的檢出率大為提高，對(duì)患者產(chǎn)生了一定的精神壓力，但本病對(duì)患者的生命危害性不大，大多都不愿接受外科手術(shù)治療，故迫切需要一種非手術(shù)治療的方法來替代手術(shù)治療。隨即產(chǎn)生了超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎囊腫穿刺無水乙醇硬化治療術(shù)，本文回顧性分析了56例腎囊腫經(jīng)皮穿刺無水乙醇硬化治療的病例，效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例囊腫患者，男35例，女21例。年齡30～73歲。最大囊腫為91mm×72mm×78mm，最小囊腫為50mm×42mm×47mm。

1.2 方法 治療前先完成三大常規(guī)，出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)及肝功能檢查。并用超聲檢查，以明確囊腫部位，大小，毗鄰關(guān)系，并與腎臟的其他囊性占位作出鑒別診斷。必要時(shí)可先作診斷性穿刺活檢，明確診斷，再?zèng)Q定能否作無水乙醇硬化治療。

手術(shù)方法:根據(jù)患者腎囊腫位置不同，采用不同的體位，以超聲引導(dǎo)為依據(jù)，避開毗鄰臟器及大血管，以最接近體表的體位為佳，一般可采取俯臥位，左右側(cè)臥位。定好穿刺點(diǎn)及擺好體位后，在穿刺點(diǎn)部位常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。超聲探頭先放適量耦合劑，再套上消毒橡皮氣囊。在超聲引導(dǎo)下，先用2%利多卡因行皮膚至腎包膜的局部麻醉，然后在超聲引導(dǎo)下，選擇穿刺針道，避開肝、脾、腸管等臟器及大血管，測(cè)量皮膚至囊腫的距離，估計(jì)需穿刺的深度。于探頭側(cè)面作為穿刺點(diǎn)，用18G穿刺針，當(dāng)穿刺針到達(dá)腎表面時(shí)，令患者暫時(shí)屏氣，同時(shí)迅速進(jìn)針達(dá)腎囊腫中央部位，固定穿刺針，取出針芯，即可抽囊液。在抽囊液過程中，囑患者減緩呼吸運(yùn)動(dòng)幅度。先抽取2ml囊液于試管中，滴入等量無水乙醇，如變?yōu)槿榘咨?，即可證明為腎囊腫的囊液，可行硬化治療。另取適量囊液進(jìn)行生化及細(xì)胞學(xué)檢查。在抽液過程中盡量保持針尖在囊腔中心部分，用注射器反復(fù)抽吸，盡量抽盡囊液，并記錄囊液總量。待抽完液后，確認(rèn)針尖仍在囊腔內(nèi)，即可緩慢注入無水乙醇，同時(shí)觀察患者反應(yīng)，注入無水乙醇的量約為抽出囊液量的1/4，囊腫過大時(shí)可適當(dāng)減少注入量。注入無水乙醇后在囊腔內(nèi)保存約5分鐘，然后盡量抽出注入的無水乙醇，若抽出量不多時(shí)，可注入生理鹽水沖洗后再行抽吸，切勿在囊腔內(nèi)殘留過多的無水乙醇，以免引起腎實(shí)質(zhì)的損害及酒醉反應(yīng)等副作用。介入治療完成后，囑患者2個(gè)月后復(fù)查，對(duì)囊腫仍較大者可行再次介入治療。在再次介入治療的8例囊腫中，有1例進(jìn)行了第3次介入治療后亦達(dá)到了理想效果。

2 結(jié)果

本組56例腎囊腫中，有44例囊腫消失，亦即達(dá)到了治愈的效果，治愈達(dá)78%。7例囊腫縮小達(dá)一半以上，5例囊腫縮小不明顯。本組病例中有5例出現(xiàn)腰部不適，休息數(shù)天后癥狀消失，有3例出現(xiàn)顏面潮紅，心率增快等酒醉征狀，門診留觀4小時(shí)后緩解。治療后無明顯不適者，門診留觀30～60分鐘后即可離院。

3 討論

單純性腎囊腫是腎臟最常見的疾病，可發(fā)生于任何年齡，一般無明顯臨床癥狀，常在體檢過程中被發(fā)現(xiàn)，囊腫較大，囊內(nèi)出血，繼發(fā)感染或壓迫腎實(shí)質(zhì)及鄰近臟器時(shí)，可引起側(cè)腹或背部疼痛，血尿，高血壓，蛋白尿等癥狀和體征［1］。用超聲診斷腎囊腫方便易行，圖像清晰，故在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎囊腫無水乙醇硬化治療得以實(shí)現(xiàn)［2］。在腎囊腫介入治療中，最重要的一點(diǎn)是要注意與各種腎囊性占位鑒別，當(dāng)難以做出明確診斷時(shí)，可先行診斷性穿刺活檢，來確定能否作硬化治療。在抽吸囊液過程中要隨時(shí)調(diào)整針尖位置，使針尖位于囊腔中央，在整個(gè)治療過程中，囑患者平靜呼吸，呼吸幅度盡量小。在無水乙醇保留在囊腫腔的時(shí)間內(nèi)，可配合患者一起輕度轉(zhuǎn)動(dòng)體位，使無水乙醇充分與囊腫壁接觸。

本組病例均為單純性腎囊腫，有8例進(jìn)行了2次穿刺硬化治療，有1例進(jìn)行了3次穿刺硬化治療，均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，故認(rèn)為腎囊腫可反復(fù)進(jìn)行穿刺硬化治療。在12例未完全消失的腎囊腫中，大部分是在近2年內(nèi)進(jìn)行硬化治療的患者，而本組中有3例患者在2年后才觀察到囊腫明顯的縮小。作者認(rèn)為囊腫的縮小程度與個(gè)體的吸收快慢可能有關(guān)。因考慮到多囊腎的個(gè)別大囊腫若行硬化治療，對(duì)多囊腎患者的總體病情治療意義不大，故未進(jìn)行此類囊腫的穿刺硬化治療。

傳統(tǒng)治療腎囊腫的方法是手術(shù)切除，雖然治療效果好，但損傷也大，對(duì)那些癥狀不明顯的患者不易接受手術(shù)治療。而超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺注入無水乙醇硬化治療腎囊腫，操作簡便，能動(dòng)態(tài)觀察穿刺治療的整個(gè)過程，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷輕微，療效顯著，術(shù)后恢復(fù)快而無需住院，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，患者樂于接受，是目前治療腎囊腫的最佳方法。此治療方法只需要普通超聲儀器配合即可進(jìn)行，在基層醫(yī)院也可開展，故值得推廣運(yùn)用。

［1］吳在德．外科學(xué)．第五版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:708－709．

［2］周永昌．郭萬學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)．第四版．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版，2002:1665－1667．