頭皮脂溢性皮炎的證治探析

馮紅燕

（濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部干休四所衛(wèi)生所，山東 濟(jì)南250000）

頭皮脂溢性皮炎屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)白屑”、“頭風(fēng)屑”、“白屑風(fēng)”等范疇。臨床上可分為兩型，鱗屑型常呈小片糠秕狀脫屑，皮損干燥，梳發(fā)時有多量灰白色麩皮樣鱗屑，鱗屑下皮膚可有輕度紅斑或有散在針頭大小紅色毛囊丘疹，頭發(fā)干燥、細(xì)軟、稀疏或脫落；結(jié)痂型多見于肥胖者，頭皮厚積片狀，黏著油膩性黃色或棕色痂，痂下炎癥明顯，間有不同程度的糜爛、滲出，散發(fā)皮脂分解的異味，可擴(kuò)展至前額，耳后及其他皮脂溢區(qū)域［1］。吳志華認(rèn)為，頭皮脂溢性皮炎鱗屑呈干燥的粉末狀或油膩性鱗片狀［2］，即傳統(tǒng)認(rèn)為的干性和油性脂溢性皮炎。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭皮脂溢性皮炎的病因及發(fā)病機(jī)制尚未清楚，目前研究發(fā)現(xiàn)與卵圓形糠秕孢子菌等的感染有關(guān)，精神、飲食、維生素B族缺乏、嗜酒等因素可能起促進(jìn)作用［1］。西醫(yī)學(xué)對其治療的宗旨是抑制或減輕皮損的發(fā)生，不能徹底治愈［1］。中醫(yī)學(xué)對此病有較詳細(xì)的論述，介紹如下。

病因病機(jī)

1．風(fēng)熱犯肺：《素問·五臟生成》篇曰：“肺之合皮也，其榮毛也?！碧啤O思邈《備急千金要方·心臟·頭面風(fēng)第八》曰：“然肺為五臟之蓋，其勞損傷肺，氣沖頭頂，致使頭癢，多生屑，搔之隨手起，人多患此，皆從肺來?！痹S浚《東醫(yī)寶鑒》曰：“頭生白屑，肺之證也。肺主皮毛，故因風(fēng)熱而頭皮燥癢，生白屑，消風(fēng)散主之?！狈螝庥糸]，肺失宣降，氣逆上沖至頭部，又因肺為嬌藏，喜潤惡燥，風(fēng)熱犯肺，灼傷肺陰，肺主皮毛，頭皮失養(yǎng)，而頭癢脫屑。明·樓英《醫(yī)學(xué)綱目》曰：“肝經(jīng)風(fēng)盛，木自搖動?！薄渡袝吩疲簼M招損。老子云：物壯則老。故木凌脾土，金來克之，是子來為母復(fù)仇也。使梳頭有屑皮，見肺之證也，謂肺主皮毛。情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁久化火，火生風(fēng)動，肝風(fēng)內(nèi)動，肺主皮毛，肝火肝風(fēng)上犯，頭皮失去肺津的滋養(yǎng)，而發(fā)為頭生白屑之證。

2．風(fēng)熱化燥：《外科正宗·白屑風(fēng)》曰：“白屑風(fēng)……此皆起于熱體當(dāng)風(fēng)，風(fēng)熱所化?！鼻濉むu五峰《外科真詮》曰：“白屑風(fēng)，初起發(fā)內(nèi)，延及面目，耳項燥癢，日久飛起白屑，脫之又生。由肌熱當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪侵入毛孔，郁久燥血，肌膚失養(yǎng)，化成燥證也。”《醫(yī)碥》曰：“頭風(fēng)屑……大抵風(fēng)熱上蒸，其液干，則化為白屑耳。”風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位，風(fēng)為百病之長，常為外邪致病的先導(dǎo)，易兼挾熱燥等邪，風(fēng)熱之邪外襲，郁久傷陰化燥，風(fēng)燥熱邪郁阻頭部肌膚，肌膚失去濡養(yǎng)，以致皮膚粗糙干燥，皮損表現(xiàn)以干性為主；或因劇烈運(yùn)動后，頭部汗出，腠理開泄，肌熱當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪乘隙侵入毛孔，郁久化燥生屑，瘙癢時發(fā)。正如《太平圣惠方》所言：“夫頭風(fēng)白屑，由人體虛，諸陽經(jīng)脈，為風(fēng)邪所乘也。諸陽之脈，皆上走于頭，若運(yùn)動勞役，陽氣發(fā)泄，腠理開疏，風(fēng)邪入于腦中，伏留不散，故令頭生白屑瘙癢也。”

3．濕熱內(nèi)蘊(yùn)：平素嗜食肥甘厚膩辛辣之品，中焦脾胃運(yùn)化失常而生濕化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)上犯，熏蒸頭部，復(fù)感風(fēng)邪，臨床可見頭皮油膩性鱗片。

4．血虛化燥：稟賦素弱，陰血虧虛，或失血過多，或年老久病，津血虧耗，或汗吐下津傷血虧者，因“津血同源”，血虛頭皮失于濡養(yǎng)，津虧頭皮失于滋潤，“燥勝則干”，此為血虛燥，即燥之由于血虛者，臨床可見諸如頭皮脫屑、瘙癢等表現(xiàn)。

5．血熱化燥：金·張從正《儒門事親》曰：“至如年少，發(fā)早白落，或白屑者，此血熱而太過也?！敝x觀［3］主編的《中國醫(yī)學(xué)大詞典》說：血燥即血蓄熱而燥也。素體血熱，或由風(fēng)熱之邪入于血分，或因情志郁結(jié)，五志過極，郁久化熱，傷及血分，熱伏于血，熱灼血分陰津而化燥，發(fā)為血之余，毛發(fā)失去血的濡養(yǎng)，頭皮失去陰津的滋潤，可見毛發(fā)干燥，頭皮粗糙脫屑。

辨證論治

1．內(nèi)治法：①風(fēng)熱犯肺證：頭皮瘙癢，搔之或梳頭時有干燥白屑飄落，伴咽喉不適有異物感或疼痛，口干欲飲，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)。治以清宣肺氣為主。如元·李杲《活發(fā)機(jī)要》曰：“肝經(jīng)風(fēng)盛，木自搖動，梳頭有屑皮，乃肺之證也。謂肺主皮毛，實(shí)則瀉青丸主之，虛則消風(fēng)散主之?！泵鳌ね蹩咸谩蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“使梳頭有雪皮，見肺之證也，肺主皮毛。大便實(shí)，瀉青丸主之。虛者，人參消風(fēng)散主之?！雹陲L(fēng)熱化燥證：頭皮可見大量干燥細(xì)碎白屑，疊疊飛起，脫之又生，自覺瘙癢，舌紅，苔薄，脈數(shù)。治以消風(fēng)清熱止癢為主。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》謂白屑風(fēng)“由肌熱當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪侵入毛孔，郁久燥血，肌膚失養(yǎng)，化成燥證也。宜多服祛風(fēng)換肌丸”。清·祁坤《外科大成》亦曰：“白屑風(fēng)生發(fā)內(nèi)及面目耳項，初起微癢，久生白屑，疊疊飛起，脫之又生。由肌熱當(dāng)風(fēng)，風(fēng)熱之所化也，宜祛風(fēng)換肌丸。”③濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：頭發(fā)油光滑亮，頭皮上覆蓋有油膩性鱗屑和少量痂皮，瘙癢，甚者滲液污穢，結(jié)痂較厚，伴脘脹、納差，咽干，口不渴，大便不爽，小便黃赤，舌紅，苔膩，脈滑數(shù)。治以清熱除濕為主。羅漢超等［4］認(rèn)為，脂溢性皮炎屬濕熱蘊(yùn)阻證，治宜清熱除濕、理氣消導(dǎo)；方用除濕胃苓湯加減。范瑞強(qiáng)等［5］認(rèn)為，脂溢性皮炎屬濕熱蘊(yùn)阻型，治宜清熱利濕，方用瀉黃散加減。④血虛化燥證：頭皮發(fā)癢，搔則白屑飄飛，毛發(fā)干枯，易脫，伴面色不華，口干喜飲，心煩，便秘，舌淡少苔，脈細(xì)無力。治以養(yǎng)血熄風(fēng)潤燥為主。陳立富［6］取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，擬四物湯合二至丸加味以養(yǎng)血潤燥治白屑風(fēng)效佳。羅漢超等［4］認(rèn)為，脂溢性皮炎屬血虛化燥證治宜養(yǎng)血潤燥，熄風(fēng)止癢；方用當(dāng)歸飲子加減。⑤血熱化燥證：頭皮上散在少量紅丘疹，覆有灰白色糠皮狀鱗屑，自覺輕度瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。治以涼血清熱為主。范瑞強(qiáng)等認(rèn)為，脂溢性皮炎屬血熱風(fēng)燥型，治宜涼血清熱、消風(fēng)止癢，方用消風(fēng)散加減［5］；或風(fēng)燥血熱型，治宜祛風(fēng)止癢、涼血潤燥，方用桑菊飲加減［7］。⑥其他：吳寅等［8］認(rèn)為，該病以腎陰虛、肺胃蘊(yùn)熱證多見，并分析說皮脂當(dāng)屬中醫(yī)“精”的范疇，屬腎之所藏，腎陰虛，虛火擾，腎精不藏，由皮毛外泄，則皮脂外溢，更因肺胃蘊(yùn)熱，迫精溢于肌膚、毛發(fā)，加重皮脂分泌，熱蘊(yùn)肌膚、皮毛則生脫屑，熱郁化風(fēng)，則皮膚瘙癢、脫發(fā)，以玉女煎加味治療34例脂溢性皮炎，療效較好。江光明等［9］認(rèn)為，頭皮脂溢性皮炎的病因病機(jī)除肺胃濕熱外，還與腎陰虛有關(guān)，皮脂屬中醫(yī)“精”的范疇，屬腎所藏，腎陰不足，相火過旺，虛火上擾，迫精外溢肌膚和毛發(fā)，則皮脂分泌增多，熱蘊(yùn)肌膚和皮毛則脫屑，熱郁化風(fēng)，則皮膚瘙癢、脫發(fā)。依據(jù)滋腎陰、清濕熱的原則，運(yùn)用知柏地黃丸合二至丸加減補(bǔ)肝腎、清肺胃濕熱治療頭皮脂溢性皮炎取得較好療效。

2．外治法：早在唐·孫思邈《華佗神醫(yī)秘傳·華佗皮膚科秘傳》就記載了頭風(fēng)白屑的外治方，如曰：“華佗治頭風(fēng)白屑神方：蔓荊子一升，生附子三十枚，羊躑躅花、葶藶子各四兩，零陵香二兩，蓮子草一握。上六味以綿裹，用油二升漬七日，每梳頭常用之?！薄短绞セ莘健份d有治頭風(fēng)白屑外治諸方十八首?！蹲C治準(zhǔn)繩》載：“若止是白屑，但宜白芷、零陵香之屬，外治而已?！薄锻饪谱C治全書》曰：“白屑風(fēng)……此風(fēng)熱所化也。用零陵香、官白芷等分煎汁，俟冷，入雞子白攪勻，日涂二次?；蛞远督惋棸l(fā)，香澤異常，且不起屑?！薄秴侵嗅t(yī)集》曰：“白屑風(fēng)生面與頭，浸淫瘙癢屑風(fēng)浮，久而風(fēng)郁延成燥，須擦黃連膏自瘳。”

現(xiàn)代臨床也多采用中藥外治，如廣東省中醫(yī)院皮膚科［10］采用“顛倒散”（大黃、硫黃各等分研細(xì)末外用）治療頭皮脂溢性皮炎100例，收到良效，總有效率91%。沈明［11］自擬中藥外洗方（苦參、王不留行、明礬、蒼耳子、金銀花、野菊花、蛇床子、地膚子、地榆）治療頭皮脂溢性皮炎50例，治愈48例。周聰和［12］據(jù)中醫(yī)“外治之理即內(nèi)治之理”的原則，自擬伊洗清（苦參、蛇床子、黃精、姜黃、地膚子、大桉葉）外用治療頭皮脂溢性皮炎78例，獲得滿意效果，總有效率為96．15%。

3．內(nèi)外合治：白屑風(fēng)“治當(dāng)消風(fēng)散……發(fā)中作癢有脂水者，宜翠云散搽之自愈”（《外科正宗·白屑風(fēng)》）。龔一云等［13］采用清癢湯舒膚特內(nèi)外合治老年頭皮脂溢性皮炎60例，有效率100%。李博［14］認(rèn)為血虛化燥型治宜養(yǎng)血熄風(fēng)、榮潤皮毛，方選潤膚飲化裁，外用王不留行、黃精、生側(cè)柏、當(dāng)歸煎水外洗；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，治宜清熱除濕、升清降濁法，方選平胃散化裁，外用王不留行、明礬、黃柏、皂角、石榴皮、荷葉煎水外洗。

小結(jié)

近年來，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化，頭皮脂溢性皮炎的發(fā)病率有增多的趨勢。臨床上一般單純用西藥對癥治療，療效往往不太理想，且容易反復(fù)。中醫(yī)中藥內(nèi)服外治或內(nèi)外合治，無明顯毒副作用，療效顯著，且不易復(fù)發(fā)，值得進(jìn)一步研究推廣。

［1］畢志剛．皮膚性病學(xué)．北京：科學(xué)出版社，2004：313－315．

［2］吳志華．現(xiàn)代皮膚性病學(xué)．廣州：廣東人民出版社，2000：127．

［3］謝觀．中國醫(yī)學(xué)大詞典．北京：商務(wù)印書館國際有限公司，2003：1158．

［4］羅漢超，吳軍．中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病手冊．成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2003：691．

［5］范瑞強(qiáng)，廖元興．中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)．廣州：廣東世界圖書出版社，2003：768．

［6］陳立富．白屑風(fēng)治驗(yàn)．湖南中醫(yī)雜志，1997，13（6）：52．

［7］范瑞強(qiáng)，禤國維．中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚性?。畯V州：廣東人民出版社，1996：389．

［8］吳寅，王璐．玉女煎加味治療脂溢性皮炎34例．四川中醫(yī)，1997，15（12）：47．

［9］江光明，李鳴九．知柏地黃丸合二至丸加減治療脂溢性皮炎90例．湖北中醫(yī)雜志，2001，23（6）：36．

［10］廣東省中醫(yī)院皮膚科．顛倒散治療頭皮脂溢性皮炎100例臨床觀察．新中醫(yī)，1986，（11）：29．

［11］沈明．中藥外洗方治療脂溢性皮炎．湖北中醫(yī)雜志，1999，21（8）：371．

［12］周聰和．伊洗清治療頭皮脂溢性皮炎78例．湖北中醫(yī)雜志，2001，17（6）：43．

［13］龔一云，王小平，岳代榮，等．清癢湯舒膚特內(nèi)外合治老年頭皮脂溢性皮炎60例．云南中醫(yī)中藥雜志，1999，20（1）：19．