中國(guó)農(nóng)村老年人養(yǎng)老模式探析

方 云 毛 偉 高 榮 蘇普玉 (安徽醫(yī)科大學(xué)2007級(jí)婦幼衛(wèi)生專業(yè)，安徽 合肥 230032)

人口老齡化是世界人口發(fā)展的必然趨勢(shì)，中國(guó)作為世界上人口最多的國(guó)家，老年人口數(shù)量也居世界首位;同時(shí)，中國(guó)是個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，至2009年，中國(guó)老齡化率已達(dá)到11.6%，60歲及以上老年人口為1.53億，其中農(nóng)村老年人口占老年人口總數(shù)的比例接近70%，我國(guó)目前農(nóng)村人口老齡化程度與速度均高于城市〔1〕。因此，在新形勢(shì)下探討我國(guó)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老模式具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 我國(guó)農(nóng)村老年人養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀

自1978年以來(lái)，在中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的大背景下，農(nóng)村養(yǎng)老模式亦在隨之轉(zhuǎn)型，歷史上自然經(jīng)濟(jì)狀況下以土地為核心的家庭養(yǎng)老模式受到?jīng)_擊，廣大農(nóng)村地區(qū)顯現(xiàn)出多種養(yǎng)老模式并存的景象，也出現(xiàn)一些新型的養(yǎng)老模式，如社區(qū)養(yǎng)老、養(yǎng)老保險(xiǎn)、以房養(yǎng)老等。每種養(yǎng)老模式各有其優(yōu)劣勢(shì)，影響農(nóng)民選擇不同養(yǎng)老模式的原因也不盡相同。現(xiàn)今，中國(guó)兩代人分居現(xiàn)象較為普遍，一些老年人的養(yǎng)老觀念也在發(fā)生改變，雖然仍趨向

于家庭養(yǎng)老，但已開(kāi)始接受一些新型養(yǎng)老模式。不同的養(yǎng)老模式對(duì)老年人的心理健康狀況也存在不同程度的影響。此外，由于政治、經(jīng)濟(jì)、文化不同，使得城鄉(xiāng)、國(guó)內(nèi)外的養(yǎng)老模式具有較大差異。一些新型的養(yǎng)老模式在農(nóng)村也面臨著一定挑戰(zhàn)，同樣也蘊(yùn)有巨大的機(jī)遇。良好的養(yǎng)老模式對(duì)老年人健康具有重要意義，獲得更多的情感支持的老年人有更好的生活狀態(tài)，而那些未婚的和那些被報(bào)道有巨大家庭沖突的老年人則生活狀態(tài)較差。

1.1 我國(guó)農(nóng)村現(xiàn)有幾種養(yǎng)老模式的利弊

1.1.1 家庭式養(yǎng)老模式 家庭養(yǎng)老是中國(guó)最古老的養(yǎng)老方式，以血緣關(guān)系為紐帶，由子女、配偶或其他直系親屬為老年人提供經(jīng)濟(jì)、生活和精神照顧，以保障的老年人基本生活。家庭養(yǎng)老體現(xiàn)了代際間經(jīng)濟(jì)上和生活上的互惠互助。然而隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)變遷，農(nóng)村大部分青壯年勞動(dòng)力向城市遷移，老年人在現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中作用越來(lái)越小，使得老年人在家庭中的優(yōu)勢(shì)地位逐漸喪失;同時(shí)隨著城市化進(jìn)程的加快，農(nóng)村空巢老人逐漸增多，老人寂寞的問(wèn)題也日益突出。

1.1.2 機(jī)構(gòu)式養(yǎng)老模式 老年公寓雖然較大，設(shè)施和服務(wù)均較齊全，便于同齡娛樂(lè)、醫(yī)療照顧以及專項(xiàng)服務(wù)，但前期資金投入高，直接導(dǎo)致收費(fèi)較高，超過(guò)了一般農(nóng)村老年人承受標(biāo)準(zhǔn)，并且減弱了老年人與家庭成員間的情感聯(lián)系，造成了部分子女弘揚(yáng)美德的感情剝離，增加了疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。其他如養(yǎng)老院、福利院等也存在類似問(wèn)題〔2〕。

1.1.3 社區(qū)式養(yǎng)老模式 農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老主要是指以農(nóng)村社區(qū)為載體，以社區(qū)基層組織為主導(dǎo)，發(fā)揮政府、社區(qū)、社會(huì)和個(gè)人多方面的力量，充分整合政府與社會(huì)的財(cái)力、物力和人力資源，為老年人的安老、養(yǎng)老提供力所能及的支持，使老人能在熟悉的環(huán)境里得到必要的救助和照料〔3〕。農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老可以最大限度地利用農(nóng)村現(xiàn)有的資源系統(tǒng)，便于專項(xiàng)服務(wù)，緩解一定的矛盾，也受到眾多的現(xiàn)實(shí)制約，如政府資金投入不足、基礎(chǔ)設(shè)施不齊全、服務(wù)內(nèi)容體系不健全、養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的素質(zhì)不高、社會(huì)參與的力量不夠〔4〕。

1.2 影響農(nóng)村老年人選擇養(yǎng)老模式的因素 初煒等〔5〕指出養(yǎng)老方式的選擇受年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療保障形式、家人均月收入、健康狀況等多種因素的影響。其中年齡越大、已婚者、文化程度較低者、新型合作醫(yī)療和自費(fèi)醫(yī)療者、家庭人均月收入低者、生活不能自理的老人更趨向于家庭養(yǎng)老模式。另外，由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施，以及改革開(kāi)放以來(lái)大量農(nóng)民涌入城市，使得中國(guó)家庭規(guī)模趨于小型化，農(nóng)民家庭養(yǎng)老功能趨于弱化。政府對(duì)機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老的投入相對(duì)不足，使農(nóng)民選擇其他養(yǎng)老模式又存在一定困難?？傊?，農(nóng)民選擇不同養(yǎng)老模式是多種因素共同作用的結(jié)果。

1.3 不同養(yǎng)老模式對(duì)老年人心理健康的影響 吳振云等〔6〕比較了集中養(yǎng)老(機(jī)構(gòu)式養(yǎng)老)與家庭式養(yǎng)老兩種養(yǎng)老方式下老年人的心理健康狀況。結(jié)果顯示：家庭式養(yǎng)老者心理健康狀況明顯好于集中養(yǎng)老者，集中養(yǎng)老者在性格、情緒、適應(yīng)、人際、認(rèn)知5項(xiàng)分量表分均明顯低于居家養(yǎng)老。兩類養(yǎng)老方式最大區(qū)別在于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中親情紐帶作用減弱，老年人缺少天倫之樂(lè)，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，心理健康水平下降。提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)重視對(duì)老年人的精神慰藉，物質(zhì)與精神養(yǎng)老相結(jié)合已提到日程。

1.4 我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老模式與城市的差異 國(guó)家經(jīng)濟(jì)偏重于城市，而廣大農(nóng)村的投入則相對(duì)不足，這直接導(dǎo)致了城市養(yǎng)老比農(nóng)村養(yǎng)老擁有更多的資源。城市老年人文化程度比農(nóng)村老年人相對(duì)高，接收信息相對(duì)較多，這使得他們更能接受新型的養(yǎng)老模式，更愿意嘗試新的方式，讓自己擁有一個(gè)更為充實(shí)的老年。另外，城市老年人經(jīng)濟(jì)狀況普遍較農(nóng)村好，這讓他們更有能力擁有更多的選擇。城市養(yǎng)老模式仍舊也是以家庭養(yǎng)老為主，多種養(yǎng)老模式并存，這點(diǎn)與農(nóng)村養(yǎng)老模式相似，但又不盡相同。不同之處主要表現(xiàn)在城市家庭養(yǎng)老的比例相對(duì)農(nóng)村較少，而其他養(yǎng)老模式更加多樣化，豐富化;機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老體制更加完善，管理更加規(guī)范。

2 我國(guó)新型養(yǎng)老模式在農(nóng)村實(shí)施的現(xiàn)況與前景

2.1 以房養(yǎng)老 以自我養(yǎng)老為主體應(yīng)是農(nóng)村養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)型的主要方向，以房養(yǎng)老是一種新型的自我養(yǎng)老形式。以房養(yǎng)老最早起源于荷蘭，目前發(fā)展最成熟的是美國(guó)。狹義來(lái)講，它是指老年人將擁有產(chǎn)權(quán)的住房抵押給銀行、保險(xiǎn)公司等金融機(jī)構(gòu)，從而領(lǐng)取一定數(shù)額的生活費(fèi)，同時(shí)老人仍然保留房屋居住權(quán)，去世后用住房還貸。廣義來(lái)說(shuō)，一個(gè)人在步入人生老年階段時(shí)，任何將房屋轉(zhuǎn)變?yōu)榻疱X，以增加養(yǎng)老收入的做法都是以房養(yǎng)老〔7〕。在中國(guó)廣大的農(nóng)村，大部分老年人收入較低，尤其是孤寡老人，僅靠政府救濟(jì)度日，以房養(yǎng)老可以使老年人實(shí)現(xiàn)自我養(yǎng)老，使政府有限的財(cái)力最優(yōu)化。

2.2 社區(qū)養(yǎng)老 作為一種新型的養(yǎng)老模式，社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)將社會(huì)保障政策與家庭養(yǎng)老方式相結(jié)合，由政府和社會(huì)結(jié)合發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，使社會(huì)力量向家庭提供最直接的幫助。大力發(fā)展農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老新模式，以村委會(huì)為載體，全體村民共同參與，與其他養(yǎng)老模式對(duì)接，讓老年人實(shí)現(xiàn)互助。

2.3 養(yǎng)老保險(xiǎn) 目前農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行“個(gè)人繳納為主，集體補(bǔ)助為輔，國(guó)家予以政策扶持”的基金籌集模式。雖然仍存在集體補(bǔ)助名存實(shí)亡、國(guó)家扶持力度不足等問(wèn)題，但其前景仍不容小視。應(yīng)該在個(gè)人繳納方式上實(shí)行更靈活的方式，如用食物代替現(xiàn)金繳納保險(xiǎn)費(fèi)，在集體補(bǔ)助上加強(qiáng)監(jiān)管力度，在國(guó)家扶持上以法律形式明確規(guī)定，使改進(jìn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)模式成為農(nóng)民養(yǎng)老的堅(jiān)實(shí)后盾〔8〕。

3 國(guó)外農(nóng)村養(yǎng)老模式的啟示

3.1 收入關(guān)聯(lián)年金模式 德國(guó)、日本、美國(guó)等實(shí)行的是收入關(guān)聯(lián)年金模式。該模式通過(guò)為勞動(dòng)者建立退休待遇保障計(jì)劃，使繳費(fèi)與其個(gè)人收入、退休待遇的相互關(guān)聯(lián)，并建立嚴(yán)格的保險(xiǎn)運(yùn)行規(guī)則。但又各有不同，并且是在變化中。

日本農(nóng)村是家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)和機(jī)構(gòu)積極參與。日本老齡化現(xiàn)象日益加重，政府用于老年人口的社會(huì)保障費(fèi)用也相應(yīng)增加，雖建立了社會(huì)養(yǎng)老保障體系，但由于財(cái)政壓力和傳統(tǒng)文化的影響，日本政府提倡居家養(yǎng)老。日本政府采取了有力措施，如對(duì)老年人和撫養(yǎng)者實(shí)行稅收、貸款優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)子女撫養(yǎng);并有與之配套的在家福利政策，包括以《老人保健法》的形式，實(shí)施了“老年人家訪看護(hù)制度”。此外，還有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、民間團(tuán)體服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)體系。日本有多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，日本的養(yǎng)老金制度是靠三大支柱構(gòu)建而成，一是公共年金制度，二是企業(yè)補(bǔ)充年金制度，三是私有養(yǎng)老金制度〔9〕。

日本有針對(duì)老年人的護(hù)理政策。在2000年4月實(shí)施的日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃，是在老年護(hù)理方面30年來(lái)政策的最高點(diǎn)〔10〕。日本老年護(hù)理也有一些壁壘，Murata等〔11〕認(rèn)為在于沒(méi)有得到醫(yī)療保健的關(guān)鍵原因是由于想?yún)⒓俞t(yī)療保險(xiǎn)的老人收入低，而報(bào)告中相對(duì)應(yīng)的高收入者太忙而沒(méi)有足夠地意識(shí)到必須尋求照顧。美國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老模式主要為政府和社區(qū)養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老幾乎為零。在美國(guó)，子女成家立業(yè)后便與父母分開(kāi)居住，老年人的養(yǎng)老問(wèn)題則主要由政府和社會(huì)承擔(dān)，農(nóng)村也不例外。美國(guó)以《老年法》等法律為老年人搭建了社會(huì)安全網(wǎng)，政府提供老年金和補(bǔ)助，并出資為老年人修建住宅和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供豐富的社區(qū)服務(wù)。美國(guó)政府努力平衡城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的醫(yī)療資源，創(chuàng)建了小鄉(xiāng)村醫(yī)院安全網(wǎng)。聯(lián)邦政府政策規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)院是大部分小社區(qū)健康保健體系的重要組成部分〔12〕，健康護(hù)理人員能為老年人提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理。此外，聯(lián)邦政府使用健康保健信息技術(shù)為農(nóng)村老年人做健康信息記錄。為了加快健康保健信息技術(shù)在美國(guó)鄉(xiāng)村的傳播，為健康保健信息技術(shù)做了巨大貢獻(xiàn)的私人投資商和聯(lián)邦及州政府，一定要艱難地決定誰(shuí)支付這在這項(xiàng)技術(shù)中的投資，包括運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化減少風(fēng)險(xiǎn)的方法、創(chuàng)造一個(gè)可行的作戰(zhàn)計(jì)劃〔13〕。德國(guó)正考慮把養(yǎng)老金制度私有化，以便將退休者養(yǎng)老的責(zé)任推給企業(yè)，將養(yǎng)老金與私有化相結(jié)合。事實(shí)上，這在德國(guó)已經(jīng)形成了一條不成文的規(guī)定：在職人員需每月支付一定比例的工資作為養(yǎng)老保險(xiǎn)金，這是在為已經(jīng)退休者支付養(yǎng)老金。并且，政府準(zhǔn)許各銀行、保險(xiǎn)公司等提供私人退休保險(xiǎn)服務(wù)。此外，在德國(guó)，政府規(guī)定病人只需支付住院費(fèi)〔14〕。

3.2 平均津貼的普遍養(yǎng)老金模式 該模式強(qiáng)調(diào)對(duì)不能依靠自身勞動(dòng)滿足自己生活需要的老年居民普遍提供養(yǎng)老金保障。英國(guó)是最有帶代表性的醫(yī)療保險(xiǎn)類型和最早實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用個(gè)人支付極少，幾乎全由國(guó)家承擔(dān)。英國(guó)以《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》規(guī)定患者只需支付掛號(hào)費(fèi)，便可免費(fèi)享受公立醫(yī)院的醫(yī)療。一系列福利引發(fā)了養(yǎng)老金日益膨脹，為此，英國(guó)推遲了退休年齡，以期能緩解“福利危機(jī)”。

3.3 專業(yè)性農(nóng)民年金模式 有兩種模式。一是給付確定性模式，即“以支定收”，典型如日本。是指按照生活水平來(lái)確定支付養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而根據(jù)養(yǎng)老金的給付水平?jīng)Q定年金的繳費(fèi)率。另一種為繳費(fèi)確定性模式，即“以收定支”，典型如加拿大。是先確定一個(gè)相對(duì)比較穩(wěn)定的年金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，然后按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，在農(nóng)民達(dá)到一定年齡退休時(shí)，以其個(gè)人賬戶中的本金加經(jīng)營(yíng)利息作為養(yǎng)老金。

3.4 農(nóng)民個(gè)人儲(chǔ)蓄性模式 作為其他養(yǎng)老模式的一種補(bǔ)充形式，政府對(duì)農(nóng)民個(gè)人儲(chǔ)蓄性模式多采取鼓勵(lì)態(tài)度。美國(guó)曾立法規(guī)定對(duì)農(nóng)民養(yǎng)老儲(chǔ)蓄時(shí)不需納稅，保險(xiǎn)公司推出的“固定保證利率賬戶”使回報(bào)率比銀行定期存款高。

新加坡是個(gè)年輕的國(guó)家，但老年化的進(jìn)度卻很快，新加坡政府推行的以強(qiáng)制儲(chǔ)蓄為原則的中央公積金制度為老年人的生活提供了一定的經(jīng)濟(jì)保障，而政府一直提倡和鼓勵(lì)的家庭養(yǎng)老模式的成功經(jīng)驗(yàn)更值得借鑒和學(xué)習(xí)〔15〕。新加坡政府在強(qiáng)調(diào)家庭養(yǎng)老的同時(shí)，出臺(tái)一系列的優(yōu)惠政策，如給貧苦家庭經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助;推進(jìn)社區(qū)服務(wù)為老年人提供全面的生理、心理服務(wù);大力宣傳敬老、愛(ài)老;以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助的形式鼓勵(lì)子女或其他人與老年人同住。

4 我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老模式的建議

單一的家庭養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老各有其局限性，將二者結(jié)合，形成家庭養(yǎng)老－社區(qū)養(yǎng)老新模式，即以血緣關(guān)系為紐帶，由子女、配偶或其他直系親屬為老年人提供經(jīng)濟(jì)、生活和精神照顧，以保障老年人基本生活;同時(shí)以社區(qū)基層組織為主導(dǎo)，發(fā)揮政府、社區(qū)、社會(huì)和個(gè)人多方面的力量，充分整合政府與社會(huì)的財(cái)力、物力和人力資源，為老年人的安老、養(yǎng)老提供力所能及的支持，使老人能在熟悉的環(huán)境(家庭)里得到必要的救助和照料。這需要多方力量的綜合努力，政府、社會(huì)、家庭、個(gè)人等都應(yīng)積極參與。

從宏觀方面，政府應(yīng)該盡快制定適用于我國(guó)的養(yǎng)老法，對(duì)相關(guān)社區(qū)工作要負(fù)擔(dān)起管理、監(jiān)督功能，要有前瞻性規(guī)劃(尤其是基層政府)。要對(duì)現(xiàn)行的農(nóng)村養(yǎng)老模式負(fù)擔(dān)起管理和監(jiān)督功能，做好傳統(tǒng)尊老敬老以及與老年人相關(guān)法律，法規(guī)的宣傳工作，以此提高老年人對(duì)社會(huì)資源的利用能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決現(xiàn)實(shí)工作中存在的問(wèn)題，并要考慮可能出現(xiàn)的新問(wèn)題。更要協(xié)調(diào)好與之相關(guān)的經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)變化等方面的工作。社區(qū)則應(yīng)建立農(nóng)村老年人組織，對(duì)老年人工作服務(wù)者，實(shí)行職業(yè)資格認(rèn)證機(jī)制。

同時(shí)，重視特殊老年人群體的養(yǎng)老保障。獨(dú)居、無(wú)收入、無(wú)子女、殘障的老人，社會(huì)和家庭應(yīng)該給予他們更多的重視和關(guān)懷。養(yǎng)老模式也應(yīng)個(gè)性化，對(duì)特殊的老年人實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老模式的最優(yōu)選擇。養(yǎng)老是一項(xiàng)光榮而艱巨的任務(wù)，應(yīng)該全民參與，適合農(nóng)村的新型養(yǎng)老模式的構(gòu)建意義深遠(yuǎn)，老有所養(yǎng)是和諧社會(huì)的必備條件，大家攜手，才能創(chuàng)建無(wú)限好的夕陽(yáng)美景。

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