社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中虐待老年人問題的現(xiàn)狀與思考

李虹彥 殷 欣 劉 濤 李君歆 (吉林大學(xué)第一學(xué)院護(hù)理部，吉林 長春 3002)

社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中虐待老年人問題的現(xiàn)狀與思考

李虹彥 殷 欣 劉 濤 李君歆1(吉林大學(xué)第一學(xué)院護(hù)理部，吉林 長春 130021)

社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu);虐待

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局2011年4月28日公布的第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)顯示，截止到2010年11月1日零時(shí)，我國60歲及以上人口達(dá)到1.78億，2015年將增加到2.21億，老年人口比重將從現(xiàn)在的13.26%增加到16%〔1〕，在未來1～2年，我國將正式邁入“老齡社會(huì)”〔2〕。為有效地應(yīng)對“老齡社會(huì)”所面臨的挑戰(zhàn)，國家大力呼吁社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化的照顧和幫助〔3〕。然而，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中虐待老年居住者的問題不容忽視。本文就社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中虐待老年居住者的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，并分析產(chǎn)生原因及應(yīng)對對策，為探索建立長期護(hù)理服務(wù)體系、提高社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平提供依據(jù)。

1 國內(nèi)外公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虐待老年人現(xiàn)狀

1.1 國外現(xiàn)狀

社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中虐待老年居住者是一個(gè)世界性的社會(huì)問題。19世紀(jì)80年代之前，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中虐待老年居住者并未引起重視，直到19世紀(jì)80年代末期，美國、英國、澳大利亞研究者開始進(jìn)行相關(guān)報(bào)道和研究〔4，5〕。相關(guān)研究主要集中在虐待的表現(xiàn)形式、醫(yī)務(wù)人員對虐待的認(rèn)知狀況和虐待的應(yīng)對措施三個(gè)方面。1987年由美國國會(huì)授權(quán)進(jìn)行的一項(xiàng)研究，將養(yǎng)老院中虐待老人的行為確定為肉體虐待、性虐待、感情或心理虐待、供養(yǎng)忽視、經(jīng)濟(jì)剝削、自我疏忽以及其他虐待行為等七個(gè)方面的內(nèi)容。近年來，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中虐待老年居住者的發(fā)生率逐年增多。美國國會(huì)政府改革委員會(huì)2001年7月發(fā)表的一份調(diào)查報(bào)告表明，美國有30%的養(yǎng)老院存在著不同程度的虐待老年人問題，1999年1月至2001年1月期間，美國有5 283家養(yǎng)老院發(fā)生過虐待老年人事件，總數(shù)高達(dá)9 000起左右〔5〕。加拿大安大略省健康和長期照顧機(jī)構(gòu)對社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中虐待老年居住者養(yǎng)老院的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示：虐待老年者事件由2003年的446起增加到2006年的14 161起〔6〕。且隨著養(yǎng)老條件的不斷提高，一些不易察覺的虐待形式如感情心理虐待、供養(yǎng)忽視越來越普遍，如言語上的攻擊、侮辱、恐嚇、羞辱、騷擾、冷漠;以及不能及時(shí)滿足老人對食物、飲水、衣物、住房、個(gè)人衛(wèi)生、藥物、舒適、個(gè)人安全和其他必需品的需求等〔7〕。醫(yī)務(wù)人員被認(rèn)為是發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中虐待老年居住者受虐現(xiàn)象最主要的人群，Almogue等〔8〕對醫(yī)護(hù)人員對社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人受虐問題及相關(guān)法律問題的知曉情況和態(tài)度進(jìn)行了調(diào)查，研究結(jié)果顯示：醫(yī)護(hù)人員對老年人受虐相關(guān)知識(shí)知之甚少，且醫(yī)生和護(hù)士的知曉度之間無顯著性差異，并提出應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中虐待老年居住者相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以此減少相關(guān)事件發(fā)生頻率。國外對社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年居住者均采取一定的保護(hù)措施。如美國加利福尼亞州設(shè)立了相關(guān)機(jī)構(gòu)和網(wǎng)站，在網(wǎng)上公示虐待的各種表現(xiàn)形式及投訴電話和通信地址，方便公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的受害者及家屬投訴〔9〕。

1.2 國內(nèi)現(xiàn)狀

國內(nèi)相關(guān)研究起步較晚。1996年，我國頒布實(shí)施《老年人權(quán)益保障法》，并在2009年對該法進(jìn)行了修訂，鼓勵(lì)國家、社會(huì)組織或個(gè)人興辦老年福利院、敬老院、老年公寓等公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu);2000年公布了《中共中央、國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》中鼓勵(lì)興辦不同形式、不同檔次的老年福利院、老年護(hù)理院、老年公寓、托老所等，為老年人提供生活照料、文化、護(hù)理、健身等多方面的服務(wù)〔1〕;2011年9月印發(fā)了《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，提出要健全老年維權(quán)機(jī)制，加強(qiáng)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的檢查、監(jiān)督，維護(hù)老年人的生活質(zhì)量與生命尊嚴(yán)，杜絕歧視、虐待老年人現(xiàn)象〔10〕;1994年發(fā)布了護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)，為加強(qiáng)護(hù)理院的建設(shè)，適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展及足人民群眾的健康需求，衛(wèi)生部對舊標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，于2011年3月印發(fā)了《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》，對護(hù)理院工作人員的從業(yè)條件和執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行了嚴(yán)格的界定〔11〕;2012年1月6日，衛(wèi)生部制定并頒發(fā)的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》中指出：要把探索建立長期護(hù)理服務(wù)體系，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期護(hù)理服務(wù)能力，提高社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)水平作為“十二五”期間的主要目標(biāo)之一，進(jìn)一步提高社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平〔12〕?？梢?，近年來，我國對養(yǎng)老問題的關(guān)注日益提高，但由于我國社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展尚不成熟，對居住者的受虐問題關(guān)注不夠。我國公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中虐待老年人的事件尚無權(quán)威數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，也未制定法律及設(shè)立專門機(jī)構(gòu)和權(quán)威網(wǎng)站對受虐者的合法權(quán)益進(jìn)行保護(hù)，與國外尚有一定差距，有待今后加強(qiáng)和完善。

2 養(yǎng)老院老年人虐待產(chǎn)生的原因

2.1 經(jīng)濟(jì)原因

為了實(shí)現(xiàn)盈利的目的，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不情愿雇傭更多的護(hù)理人員，且被雇傭的護(hù)理人員工資水平較低。一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中照顧者的勞動(dòng)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到居住者的要求。例如：為了避免由看護(hù)不到位而導(dǎo)致的墜床、跌倒等安全事件的發(fā)生，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中仍然出現(xiàn)過度約束的現(xiàn)象;由于護(hù)理人員將主要精力用于居住者的生活護(hù)理上，很少關(guān)心他們的心理感受以及居住者之間的人際關(guān)系〔13〕。另一方面，低工資、高工作強(qiáng)度導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中缺乏積極性和責(zé)任感且流失率較高，護(hù)理員的流失進(jìn)而使此行業(yè)的經(jīng)驗(yàn)積累成為問題。以上原因?qū)е伦o(hù)理人員無法為老年人提供高質(zhì)量服務(wù)。

2.2 法律原因

保護(hù)老年人的法律有待成熟。1973年美國老年人法案為大多數(shù)保護(hù)老年人權(quán)利法律的出臺(tái)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)〔14〕。為更好地保護(hù)老年人免受虐待，美國相關(guān)政策和法律仍在持續(xù)改進(jìn)中〔8〕。我國還沒有保護(hù)老年人免受虐待法律的正式出臺(tái)，對虐待老年人行為遵循的仍是“不告不理”的準(zhǔn)則，即只要老人不告，司法便無法介入。很大一部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中居住的受害者沒有自己報(bào)告并阻止受虐事件發(fā)生的能力，而一些居住者沒有家屬或家屬不能經(jīng)常來探望，使一些虐待老年人事件不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和報(bào)告，增加了虐待老年人事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 培訓(xùn)不足

關(guān)于長期照顧的一些研究者曾指出培訓(xùn)不足與虐待老年人現(xiàn)象的發(fā)生關(guān)系密切，并呼吁政府采取有效措施〔6，15〕。丁華等〔3〕對社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的質(zhì)性研究結(jié)果顯示：養(yǎng)老院中護(hù)理人員專業(yè)化隊(duì)伍亟待加強(qiáng)，除了一些單位轉(zhuǎn)產(chǎn)興辦的養(yǎng)老院擁有單位職工外，其他養(yǎng)老院的工作人員大都從勞務(wù)市場招聘，大部分工作人員為新進(jìn)城的民工，此前從未接觸過護(hù)理行業(yè)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中工作人員大多數(shù)不知道他們哪些行為會(huì)對居住者產(chǎn)生虐待，也未意識(shí)到老年居住者們的心理需求，同時(shí)也缺乏預(yù)防和處理受虐事件的知識(shí)。因此，護(hù)理人員常常在無意識(shí)中已經(jīng)造成了對老年居住者的虐待。

2.4 忽略老年人的社會(huì)屬性

老年人是社會(huì)中弱勢群體，退休的老年人失去了他們的部分社會(huì)角色和經(jīng)濟(jì)能力。在經(jīng)歷老化的過程中，他們的社會(huì)屬性和生理能力同時(shí)減弱，老年人被社會(huì)置于次要位置，一些公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的工作人員開始忽略老年人的心理需求〔16〕，老年人無意識(shí)地受這種看法的影響，心理也變得更加脆弱。工作人員為老年人安排吃穿住行，提供他們認(rèn)為正確的護(hù)理措施，使他們感到自己的需要被忽略、權(quán)利被剝奪、人格受到了攻擊。尤其某些因年邁體衰而逐漸失去自理能力的老年人，在生活起居方面對他人的依賴性更強(qiáng)，他們被虐待的可能性較有自理能力者更大〔5〕。

3 養(yǎng)老院老年人虐待的應(yīng)對對策

3.1 加強(qiáng)政府支持

首先，增加政府對社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)設(shè)立社會(huì)養(yǎng)老支持的專門款項(xiàng)，逐級(jí)向下分發(fā)，并加大監(jiān)管部門的監(jiān)管力度，確保?？顚Ｓ?，切實(shí)保證社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改善機(jī)構(gòu)設(shè)施、雇傭高素質(zhì)的員工，為老年居住者提供高質(zhì)量的照顧，降低將負(fù)面情緒轉(zhuǎn)化為為虐待行為的可能性。其次，加強(qiáng)政策法規(guī)及相關(guān)法律的支持，我國應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，盡快完善相關(guān)政策、法律，并保證有效落實(shí)。再次，大力興辦各種為社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受虐待老人服務(wù)的機(jī)構(gòu)。借助信息化發(fā)展的優(yōu)勢，建立相關(guān)官方網(wǎng)站或借助新聞及平面媒體，鼓勵(lì)社會(huì)及家屬參與監(jiān)督，使受虐待的老年人或目擊者可以通過多渠道申訴，使老年人受虐事件可以得到及時(shí)有效的申訴和解決。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)與督導(dǎo)

目前，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)科學(xué)的專業(yè)知識(shí)，只能完成基本的服務(wù)項(xiàng)目，不能處理老人的緊急或特殊需求〔3〕。因此，應(yīng)建立規(guī)范化的培訓(xùn)體系，對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓(xùn)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)對培訓(xùn)教師進(jìn)行資質(zhì)審核，對培訓(xùn)學(xué)時(shí)、培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)有統(tǒng)一要求，培訓(xùn)內(nèi)容至少應(yīng)包括老年學(xué)概論、老年人的基礎(chǔ)護(hù)理、常見老年病護(hù)理、老年人心理護(hù)理及溝通技巧、老年人虐待的表現(xiàn)形式及預(yù)防措施。對護(hù)理人員應(yīng)建立統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。同時(shí)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，隨時(shí)對護(hù)理人員的行為進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，逐步建立一支訓(xùn)練有素、高素質(zhì)、穩(wěn)定的服務(wù)人員隊(duì)伍。

3.3 改變社會(huì)養(yǎng)老觀念

由于社會(huì)長期受傳統(tǒng)的“老人無用論”觀念的影響，不能充分發(fā)揮老年人的社會(huì)價(jià)值。隨著老年化進(jìn)程的加劇，為積極應(yīng)對人口老齡化問題，復(fù)旦大學(xué)人口研究所副所長任遠(yuǎn)教授提出要改變“只養(yǎng)老不用老”現(xiàn)狀，合理開發(fā)老年人力資源，提倡建設(shè)“生產(chǎn)性老齡社會(huì)”〔17〕，合理滿足老年人的就業(yè)需求，實(shí)現(xiàn)其自我價(jià)值的建議對社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有一定的借鑒意義。社會(huì)各界應(yīng)積極考慮合理開發(fā)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中居住者的資源優(yōu)勢，使其“有所為”，減輕其悲觀心態(tài)，降低其受虐待的可能性。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.馬曉偉副部長出席老年健康與護(hù)理研討會(huì)〔EB/OL〕.(2011-11-30)〔2012-1-16〕http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3594/201111/53490.htm.

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10 國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知〔EB/OL〕.(2011-9-17)〔2012-1-16〕http：//www.gov.cn/zwgk/2011-09/23/content_1954782.htm.

11 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》的 通 知〔EB/OL〕.(2011-3-18)〔2012-1-16〕 http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3593 /201103/509 88.htm

12 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》的通知〔EB/OL〕.(2012-1-6)〔2012-1-16〕http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/ business/htmlfiles/ mohyzs/s3593/201201/53897.htm

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R592

A

1005-9202(2012)21-4846-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.21.130

1 美國紐約州立布法羅大學(xué)護(hù)理學(xué)院

李君歆(1974-)，女，在讀博士，主要從事老年護(hù)理研究。

李虹彥(1970-)，女，副主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，碩士，主要從事臨床護(hù)理與護(hù)理管理研究。

〔2012-04-19收稿 2012-07-04修回〕

(編輯 袁左鳴)