中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變42例

佟艷麗 蘇秀文 (長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022)

糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)癥狀，以對(duì)稱性損壞多見，下肢較上肢重，肢端感覺異常，表現(xiàn)為手套、襪筒式感覺障礙，并伴疼痛、麻木、發(fā)涼、無(wú)力和肌萎縮等。該病嚴(yán)重影響患者的四肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能，且隨病程延長(zhǎng)而加重，是糖尿病患者致殘的主要原因〔1〕。本文觀察甲鈷胺注射液聯(lián)合普通針刺法及口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 所有入選患者均為符合《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌疾病診斷與治療》〔2〕的非胰島素依賴型糖尿病患者，其中治療組42例，男20例，女22例，年齡52～76〔平均(66.2±13.9)〕歲，糖尿病病程3～20年。對(duì)照組40例，男15例，女25例，年齡55～72〔平均(60.1±4.9)〕歲，糖尿病病程2～22年。所有患者均有不同程度的肢體感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn)：肢體麻木，燒灼感，蟻?zhàn)吒校掏?，隱痛和撕裂樣痛等。查體可有不同程度的淺、深感覺障礙，跟腱反射、膝腱反射明顯減退或消失。同時(shí)排除其他原因引發(fā)的周圍神經(jīng)病：如藥物、酒精中毒、腦血管變、過(guò)敏及感染等〔3〕。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均給予糖尿病常規(guī)治療：飲食控制，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理選用口服降糖藥物或胰島素控制血糖，保證空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L。

1.2.2 特色治療 (1)治療組：①在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，予普通針刺法治療，每日一次，連用3 w，留針30 min。取穴：上肢穴位：極泉、曲池、外關(guān)透內(nèi)關(guān)、八風(fēng)透勞宮;下肢穴位：委中、三陰交、陽(yáng)陵泉透陰陵泉、八邪透涌泉。針刺操作方法：極泉：針刺在原穴沿經(jīng)下移2寸的心經(jīng)上取穴，避開腋毛，施針者用手固定患側(cè)肘關(guān)節(jié)使其外展，直刺進(jìn)針0.5～0.8寸，用提插瀉法，使患者有麻脹并抽動(dòng)傳導(dǎo)至指端的感覺為度。委中：抬起患肢取穴，施針者用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以施針者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)刺入穴位后，針尖向外15°進(jìn)針1.0～1.5寸，用提插瀉法，使患者有麻脹并抽動(dòng)傳導(dǎo)至趾端的感覺為度。余穴位采用平補(bǔ)平瀉法。②同時(shí)加服補(bǔ)陽(yáng)還五湯。藥物組成：黃芪25 g，赤芍 15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，地龍 15 g，桃仁10 g，紅花 10 g。病位在上者，加桑枝20 g;病位在下者，加牛膝15 g。每日一劑，兩煎取汁300 ml，分早晚溫服，連服3 w。③0.9%氯化鈉注射液250 ml加甲鈷胺注射液1 000 μg，1次/d靜點(diǎn)，連用3 w。

(2)對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，予0.9%氯化鈉注射液250 ml加甲鈷胺注射液1 000 μg，1次/d靜點(diǎn)，連用3 w。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：自覺癥狀消失，淺、深感覺及腱反射完全恢復(fù)正常;有效：自覺癥狀明顯減輕，淺、深感覺及腱反射基本恢復(fù)正常;無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

1.4 結(jié)果 治療組顯效38例，有效4例，無(wú)效0例，總有效率100%;對(duì)照組顯效5例，有效12例，無(wú)效23例，總有效率42.5%。兩組療效比較有顯著差異(P＜0.01)。

2 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)痹癥、血痹、痿躄等范疇。消渴日久，氣陰兩虛，氣虛血瘀，絡(luò)脈不暢，四肢筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)不達(dá)四末，便會(huì)出現(xiàn)指端麻木、疼痛及舌呈暗淡瘀點(diǎn)，舌下青筋紫暗怒張等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變是建立在糖代謝紊亂基礎(chǔ)上的多種因素共同作用的結(jié)果。主要表現(xiàn)為微血管及血流動(dòng)力學(xué)的變化導(dǎo)致神經(jīng)組織血液供應(yīng)減少和神經(jīng)內(nèi)膜缺氧;蛋白質(zhì)非酶糖基化作用產(chǎn)生的終末產(chǎn)物干擾和損害蛋白質(zhì)的正常結(jié)構(gòu)和功能。而甲鈷胺是蛋氨酸合成的輔酶，可促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)的合成〔4〕，故可改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀。現(xiàn)代研究證明，本病患者血流緩慢，血小板聚集率增高，全血黏度增高，表現(xiàn)為微循環(huán)障礙〔5〕，充分說(shuō)明了糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與中醫(yī)學(xué)“瘀血”關(guān)系密切。根據(jù)其麻木無(wú)力、怕冷、疼痛等癥狀特點(diǎn)，其病機(jī)特點(diǎn)當(dāng)以氣虛血瘀為主。故以益氣活血名方補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主方?，F(xiàn)代藥理研究表明〔6〕：黃芪有降糖作用，還能改善周圍血液循環(huán)，增加機(jī)體抗缺氧能力;川芎、赤芍、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花、丹參等藥物能抗血小板聚集，降低血黏度，促進(jìn)纖溶活性，改善微循環(huán)，故使局部血供改善，利于周圍神經(jīng)的恢復(fù)和生長(zhǎng)。同時(shí)配以普通針刺治療。董彥敏等〔7〕發(fā)現(xiàn)，針刺可使大鼠的坐骨神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加，同時(shí)明顯增加坐骨神經(jīng)血流量，從而延緩或減輕由糖尿病所致的大鼠周圍神經(jīng)病變，而且，針刺治療本身具有舒經(jīng)活血，通絡(luò)化瘀之效，所選穴位均為治療四肢痹痛，麻木不利之穴〔8〕。而選擇外關(guān)透內(nèi)關(guān)，八風(fēng)透勞宮，陽(yáng)陵泉透陰陵泉，八邪透涌泉等透刺治療的方法，可以使陽(yáng)氣及陰，陰陽(yáng)調(diào)和，經(jīng)氣順暢，從而達(dá)到陰陽(yáng)氣血平衡的作用。綜上所述，通過(guò)臨床觀察，運(yùn)用中醫(yī)特色治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著。

1 朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)〔M〕.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：333-9.

2 曲竹秋.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌疾病診斷與治療〔M〕.北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，1999：121-2.

3 許曼音.糖尿病學(xué)〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：439-48.

4 寧 光，羅幫堯.甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變臨床觀察〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，1997;13(4)：197-200.

5 熊曼琪.內(nèi)分泌科專病與風(fēng)濕病中醫(yī)臨床診治〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：34.

6 梅全喜，畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊(cè)〔M〕.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：428-531，165-6，466-7，309-10，489-90，577-9.

7 董彥敏，李惠林，倪 青，等.針刺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變治療作用的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版)，2006;13(2)：7-10.

8 石學(xué)敏.針灸學(xué)〔M〕.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：36，50，51，54，69，75，83，86，97，128，131.