彩色多普勒超聲在腦梗死患者頸動脈斑塊形成及分型中的應(yīng)用

焦 欣 王照輝 (吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院電診科，吉林 長春 130021)

頸動脈斑塊形成嚴(yán)重的并發(fā)癥可引起腦梗死，而腦梗死是醫(yī)院腦病患者中致殘、致死的主要原因之一，如何預(yù)防頸動脈斑塊的發(fā)生尤為重要，目前隨著彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，對頸動脈斑塊的診斷率可高達(dá)100%，本文通過對頸動脈斑塊形成的分型，來探討在預(yù)防腦梗死中的作用。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月至2012年5月我科診斷為頸動脈粥樣硬化伴斑塊348例，軟斑塊(不穩(wěn)定型)92例，女42例，男50例，年齡50～80〔平均(65±3.0)〕歲，硬斑塊(穩(wěn)定型)256例，女96例，男160例，年齡50～80〔平均(65±3.0)〕歲。

1.2 方法 檢查時采用GEViVi7或東芝790彩色多普勒診斷儀，探頭頻率3.5～10 MHz，檢查時患者平臥，頭部側(cè)向?qū)?cè)，保持平靜，沿頸部動脈走行方向檢查頸動脈包括頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸總動脈分叉部、頸總動脈，觀察管壁是否光滑，血管內(nèi)是否存在異常物質(zhì)，根據(jù)斑塊回聲區(qū)分軟硬斑塊，利用彩色多普勒觀察血管內(nèi)有無血流，脈沖多普勒觀察血管內(nèi)的血流速度，頻譜形態(tài)，每例患者均行頭部CT或磁共振檢查，明確腦梗死情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

1.4 結(jié)果 軟斑塊組與硬斑塊組患者中并發(fā)腦梗死〔36例(38.8%)vs 48例(18.7%)〕具有顯著性差異(P＜0.05)。軟斑塊組頸總動脈分叉處軟斑塊45例，頸內(nèi)動脈起始段32例，頸總動脈與頸內(nèi)動脈起始段均有斑塊形成且混合型75例，斑塊形成造成狹窄面積＞50%75例。硬斑塊組頸總動脈分叉處不規(guī)則強(qiáng)回聲175例，頸內(nèi)動脈起始段不規(guī)則強(qiáng)回聲55例，頸總動脈合并頸內(nèi)動脈起始段，頸總動脈不規(guī)則強(qiáng)回聲198例，斑塊造成狹窄面積＞50%105例。彩色多普勒超聲斑塊內(nèi)無血流信號，頸總動脈分叉處斑塊形成占多數(shù)，頸總動脈、頸內(nèi)動脈起始段次之。

2 討論

腦梗死的確切診斷需要CT和磁共振的檢查，頸動脈斑塊脫落易造成的腦梗死，危害患者的生命，目前彩色多普勒超聲檢查已能明確診斷頸動脈斑塊形成，若可借其變現(xiàn)來推斷斑塊能否脫落并導(dǎo)致嚴(yán)重的腦梗死，將有著重要的臨床意義。

頸動脈斑塊依據(jù)在彩色多普勒超聲中的表現(xiàn)分為硬斑塊和軟斑塊，粥樣硬化斑塊形成多發(fā)生在頸總動脈近分叉處，其次為頸內(nèi)動脈起始段，頸外動脈起始段相對較少見〔1〕，斑塊形態(tài)多不規(guī)則，可以是局限性或彌漫性分布，斑塊呈弱回聲或等回聲者為軟斑塊，斑塊纖維化、鈣化致回聲增強(qiáng)或斑塊淺層為線狀強(qiáng)回聲伴后方聲影，稱為硬斑塊。頸動脈斑塊形成是由于多種因素導(dǎo)致的，頸動脈血管損傷，血流中的有形成分聚集所形成的團(tuán)塊結(jié)構(gòu)。頸動脈斑塊的危險不僅僅在于長大后堵塞局部的頸動脈而危險主要在于不穩(wěn)定型粥樣硬化斑塊是造成腦梗死的重要原因〔2〕。斑塊內(nèi)部的新生血管是脂類、炎性介質(zhì)和巨噬細(xì)胞等進(jìn)入斑塊的通道，其管壁薄弱，容易破裂，是導(dǎo)致斑塊內(nèi)出血、破潰的重要原因，不穩(wěn)定性的復(fù)合斑塊內(nèi)部新生血管密度明顯高于穩(wěn)定性的纖維斑塊。當(dāng)斑塊整塊或部分脫落后就成了血流中的栓子〔3〕，隨血流到達(dá)大腦堵塞遠(yuǎn)端腦動脈導(dǎo)致腦梗死事件，根據(jù)堵塞血管的大小及堵塞的時間會導(dǎo)致不同的結(jié)果，小血管堵塞癥狀較輕或無癥狀，大血管堵塞會導(dǎo)致突發(fā)的偏癱、失語等癥狀，堵塞時間短的會出現(xiàn)一過性的言語不清、頭暈、肢體麻木或無力。除此之外，臨床上有一些患者只有腦梗死而頸動脈內(nèi)沒有斑塊形成考慮可能為不穩(wěn)定型斑塊完全脫落導(dǎo)致，而沒有留下任何痕跡。因此要預(yù)防腦梗死就必須重視頸動脈斑塊的預(yù)防。

彩色多普勒超聲能明確頸動脈斑塊的類型，可為臨床醫(yī)師提供治療所需的重要信息，以確定選用最合理的治療方式，如高血壓者將血壓控制在140/90 mmHg以下，糖尿病者，應(yīng)控制血糖在正常范圍，根據(jù)個體情況使用降脂藥物將血脂降到理想水平。根據(jù)個人具體情況可選擇抗血小板藥物，亦可使用控制或減緩頸動脈斑塊進(jìn)展的藥物，嚴(yán)重者需要做頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架手術(shù)，因此定期檢查頸動脈彩超觀察動脈粥樣硬化斑塊的大小和性質(zhì)調(diào)整藥物，以控制病情發(fā)展。

1 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)〔M〕.第5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：568-9.

2 張紅菊，王 浩，郭 憶，等.北京社區(qū)人群頸動脈粥樣硬化的分布特征及超聲檢查方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化探討〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011;27(9)：811-4.

3 白志勇，李敬府，楊玉杰，等.頸動脈粥樣硬化斑塊超聲造影特征分析〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011;27(11)：994-1001.