岳海祥 郭玉江 沈 東 王 邁 劉 濤
(石家莊市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所,石家莊 050000)
動(dòng)物診療監(jiān)管是動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督的重要組成部分,加強(qiáng)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的管理是保障養(yǎng)殖業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的需要;是控制動(dòng)物疫病和藥物殘留,提升動(dòng)物產(chǎn)品質(zhì)量的需要;是防止人畜共患病的傳播,保護(hù)人民群眾身體健康的需要。當(dāng)前,動(dòng)物診療監(jiān)管機(jī)構(gòu)在隊(duì)伍建設(shè)、服務(wù)水平、規(guī)范管理等方面存在一些與動(dòng)物診療行業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)的問(wèn)題,難以保障公共衛(wèi)生安全。加強(qiáng)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)監(jiān)管,進(jìn)一步規(guī)范動(dòng)物診療活動(dòng)顯得十分必要。筆者認(rèn)為,對(duì)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)監(jiān)管應(yīng)重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面著手,是否妥當(dāng),請(qǐng)廣大同行及專(zhuān)家們指教。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的改革和發(fā)展,養(yǎng)殖業(yè)為人民生活的提高生產(chǎn)了大量的肉、蛋、奶等副食品。近年來(lái),經(jīng)濟(jì)動(dòng)物、觀賞動(dòng)物、演藝動(dòng)物、寵用動(dòng)物的飼養(yǎng)日益增加,動(dòng)物和人類(lèi)的關(guān)系日益密切,動(dòng)物疾病形勢(shì)日益復(fù)雜化,均對(duì)動(dòng)物診療質(zhì)量提出了更高的要求,而在這種背景下,動(dòng)物治療活動(dòng)急需進(jìn)行規(guī)范化監(jiān)管。
動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的名稱五花八門(mén),有的叫動(dòng)物醫(yī)院,有的叫寵物門(mén)診,有的叫獸醫(yī)站,有的叫獸醫(yī)技術(shù)服務(wù)中心等等。有的是以省級(jí)機(jī)構(gòu)冠名,字號(hào)很大,實(shí)際開(kāi)展的業(yè)務(wù)范圍有限,名不副實(shí)。還有的實(shí)行連鎖經(jīng)營(yíng),一店多點(diǎn),冠名是某某動(dòng)物醫(yī)院分店?;靵y的名稱讓消費(fèi)者無(wú)所適從,擾亂了動(dòng)物診療的正常秩序。
這些違法行為主要的體現(xiàn)形式也比較復(fù)雜,沒(méi)有《動(dòng)物診療許可證》、沒(méi)有《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、沒(méi)有《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格證》,甚至什么證件也沒(méi)有的黑診所也在開(kāi)展對(duì)外診療活動(dòng);有的具有相關(guān)證照,但是沒(méi)有按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行審驗(yàn),已經(jīng)過(guò)期作廢。還有的租借他人的相關(guān)證照開(kāi)展診療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。還有的使用涂改、變?cè)?、偽造相關(guān)證照開(kāi)展診療活動(dòng)。
從學(xué)歷看,從業(yè)人員學(xué)歷層次多樣,有大學(xué)本科、大學(xué)專(zhuān)科畢業(yè),有中等專(zhuān)業(yè),有職業(yè)學(xué)校畢業(yè),還有許多人的學(xué)歷是小學(xué)、初中畢業(yè),沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)正規(guī)的獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)教育。從職稱看高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)獸醫(yī)職稱的都有,沒(méi)有職稱的也在開(kāi)展診療業(yè)務(wù)。從執(zhí)業(yè)資格情況看,80%以上從業(yè)人員沒(méi)有取得執(zhí)業(yè)資格,近一半人員沒(méi)有進(jìn)行注冊(cè)登記。從診療水平看有的理論知識(shí)比較缺乏,知識(shí)面比較狹窄,主要依靠口頭傳承和經(jīng)驗(yàn)積累;有的是理論水平較高,但是診療技術(shù)較低,處理疑難病歷的能力較差。各種因素導(dǎo)致了診療人員的素質(zhì)參差不齊。
動(dòng)物診療活動(dòng)是一項(xiàng)技術(shù)性非常強(qiáng)的技術(shù)行為,需要各種技術(shù)規(guī)程來(lái)規(guī)范指導(dǎo)各項(xiàng)技術(shù)操作行為,需要各項(xiàng)規(guī)章制度來(lái)約束診療活動(dòng)。目前,除了一些國(guó)有動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)比較規(guī)范,制度比較健全,相當(dāng)一部分動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)制度不健全,個(gè)別診療場(chǎng)所甚至沒(méi)有規(guī)章制度,診療行為不符合技術(shù)規(guī)程,使診療活動(dòng)有規(guī)不依、有章不循,給診療活動(dòng)留下很多隱患。
(1)藥械使用不符合規(guī)程,使用藥品不規(guī)范,人用藥品與獸用藥品混用現(xiàn)象比較普遍,使用假冒偽劣獸藥的現(xiàn)象仍然存在。(2)疾病診斷、治療、手術(shù)等行為不符合相關(guān)的技術(shù)規(guī)程。(3)不按規(guī)定處理醫(yī)療廢棄物、病死動(dòng)物尸體或病變組織。(4)診療室、手術(shù)室、藥房以及清潔區(qū)與非清潔區(qū)布局不合理。(5)診療服務(wù)人員規(guī)范操作意識(shí)比較低。
(1)沒(méi)有建立診療病歷的現(xiàn)象非常普遍,即使建立了病歷,記錄也不規(guī)范。(2)處方格式不統(tǒng)一,內(nèi)容填寫(xiě)不規(guī)范或記錄不齊全。(3)沒(méi)有建立藥品進(jìn)出貨臺(tái)賬,麻醉精神性藥品、生物藥品的購(gòu)買(mǎi)無(wú)有關(guān)部門(mén)的批準(zhǔn)文件等。(4)沒(méi)有建立消毒記錄或記錄填寫(xiě)不規(guī)范、不齊全。(5)醫(yī)療廢棄物或病變物的處理記錄沒(méi)有建立或填寫(xiě)不規(guī)范。
《動(dòng)物診療管理辦法》賦予了動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)一定的法定義務(wù),存在著不按規(guī)定實(shí)施年度審驗(yàn)報(bào)告,不按規(guī)定報(bào)告動(dòng)物疫情,不按規(guī)定參加主管部門(mén)組織的撲滅動(dòng)物疫情活動(dòng),不按規(guī)定公示《動(dòng)物診療許可證》和從業(yè)人員情況,不接受獸醫(yī)主管部門(mén)和動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)管等現(xiàn)象。
2009年農(nóng)業(yè)部出臺(tái)了《動(dòng)物診療管理辦法》,明確規(guī)定設(shè)立動(dòng)物診療機(jī)構(gòu),實(shí)行行政許可制度。要求加強(qiáng)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)業(yè)獸醫(yī)從業(yè)行為。從總體上來(lái)看進(jìn)展緩慢,效果不顯著,對(duì)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作重要性的認(rèn)識(shí)不夠,特別是個(gè)別主管領(lǐng)導(dǎo)重視不夠,使監(jiān)管形同虛設(shè)。
《動(dòng)物防疫法》修訂實(shí)施后,農(nóng)業(yè)部出臺(tái)了《動(dòng)物診療管理辦法》,動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督主體發(fā)生了變化,監(jiān)督執(zhí)法人員對(duì)法律規(guī)章學(xué)習(xí)不夠,對(duì)監(jiān)督的項(xiàng)目和內(nèi)容缺乏了解或了解不全面,對(duì)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)不足,執(zhí)法素質(zhì)難以適應(yīng)形勢(shì)的發(fā)展。
動(dòng)物診療活動(dòng)實(shí)行行政許可制度,從業(yè)人員實(shí)行注冊(cè)登記備案制度。由于歷史和現(xiàn)實(shí)的因素,動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的檔案建立不健全,記錄填寫(xiě)不規(guī)范,相關(guān)信息缺失不全?!安辉S可從業(yè)”或者是“許可不從業(yè)”現(xiàn)象依然存在。由于動(dòng)物診療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈,從業(yè)主體變化比較快,信息更新不及時(shí),對(duì)管理相對(duì)人的監(jiān)督管理不能達(dá)到及時(shí)準(zhǔn)確的要求。
動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)都是在申請(qǐng)?jiān)S可證時(shí),獸醫(yī)主管部門(mén)對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的培訓(xùn),很少進(jìn)行日常培訓(xùn)、定期培訓(xùn)。有的基本上放棄對(duì)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的培訓(xùn)和教育。由于從業(yè)人員處于基層,培訓(xùn)機(jī)會(huì)少、時(shí)間短,專(zhuān)業(yè)素質(zhì)參差不齊,接受新技術(shù)能力差,專(zhuān)業(yè)知識(shí)更新慢,政策法律知識(shí)不全面,導(dǎo)致違規(guī)違法現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
(1)重視發(fā)證審核,輕視日常檢查,重視書(shū)面資料審核,輕視現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地審查。(2)管理部門(mén)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)不溝通,信息難以共享,容易形成都管都不管的現(xiàn)象。(3)監(jiān)督過(guò)程不認(rèn)真,蜻蜓點(diǎn)水,得過(guò)且過(guò),使監(jiān)管過(guò)程形式化。(4)監(jiān)督形式簡(jiǎn)單化,工作無(wú)痕跡,監(jiān)督無(wú)記錄,或有記錄不完善、不規(guī)范,甚至沒(méi)有實(shí)施監(jiān)督檢查。(5)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不處理,對(duì)違法行為不處罰,或隨意減輕處罰,打擊力度不夠。
動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)是否取得《動(dòng)物診療許可證》,并具備國(guó)家規(guī)定的條件。
4.1.1 診療機(jī)構(gòu)名稱應(yīng)當(dāng)規(guī)范統(tǒng)一 根據(jù)《動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)管理辦法》的規(guī)定,所有動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的名稱統(tǒng)一為“動(dòng)物診所”。動(dòng)物醫(yī)院能夠?qū)嵤╋B腔、胸腔、腹腔手術(shù),從業(yè)人員三名以上執(zhí)業(yè)獸醫(yī),房屋使用面積達(dá)到國(guó)家的規(guī)定。
4.1.2 應(yīng)有與診療活動(dòng)相適應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施 動(dòng)物診所、動(dòng)物醫(yī)院的用房面積符合國(guó)家規(guī)定?!逗颖笔?dòng)物診療管理實(shí)施辦法》規(guī)定,動(dòng)物診所使用面積40 m2以上,動(dòng)物醫(yī)院使用面積150 m2以上。
4.1.3 具有布局合理的診療室、手術(shù)室、藥房 經(jīng)營(yíng)寵物飾品、寵物食品、寵物美容的要與之隔開(kāi)分設(shè)。
4.1.4 具備從事診療及相關(guān)活動(dòng)的器械設(shè)施 如:手術(shù)器械、消毒設(shè)施、冷藏設(shè)備、常規(guī)化驗(yàn)設(shè)備、污水污物處理設(shè)施設(shè)備等。
4.1.5 地址選擇符合動(dòng)物防疫條件 要有獨(dú)立的出入口,出入口不得設(shè)在居民樓內(nèi)或院內(nèi),不得與同一建筑物的其他用戶共用通道。地址選擇距離中小學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院、畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)、畜禽交易場(chǎng)所不少于200 m。
4.1.6 法人代表(或負(fù)責(zé)人)應(yīng)當(dāng)具備本行業(yè)相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)并取得相關(guān)培訓(xùn)證書(shū)。
4.1.7 有符合專(zhuān)業(yè)條件和相當(dāng)數(shù)量的從業(yè)人員 開(kāi)設(shè)動(dòng)物診所應(yīng)具有1名以上執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師,開(kāi)設(shè)動(dòng)物醫(yī)院應(yīng)具有3名以上執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師。
4.1.8 具有完善的動(dòng)物診療管理制度。
4.2.1 具有規(guī)范的診療程序、病例登記、處方使用及管理、免疫登記、檢查化驗(yàn)制度。
4.2.2 具有規(guī)范完善的獸藥的采購(gòu)及使用記錄、麻醉藥品、精神藥品和生物制品的保管與使用制度。
4.2.3 具有完善的病原微生物生物安全管理、放射安全、疫情報(bào)告、病畜隔離等制度。
4.2.4 具有醫(yī)療廢棄物和無(wú)害化處理、衛(wèi)生消毒、從業(yè)人員培訓(xùn)、年度審驗(yàn)報(bào)告等制度。
動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定采購(gòu)、使用、報(bào)告獸藥,使用前獸藥產(chǎn)品與產(chǎn)品標(biāo)簽或說(shuō)明書(shū)、產(chǎn)品質(zhì)量合格證核對(duì)無(wú)誤,確保用藥安全。
4.3.1 是否建立獸藥采購(gòu)、使用記錄和臺(tái)賬。
4.3.2 是否建立獸藥保管制度,是否采取防凍、防潮、防蟲(chóng)、防鼠等措施。
4.3.3 采購(gòu)精神類(lèi)麻醉藥時(shí)是否向當(dāng)?shù)孬F醫(yī)主管部門(mén)申請(qǐng),經(jīng)批準(zhǔn)后是否在制訂單位采購(gòu),使用情況是否定期上報(bào)獸醫(yī)主管部門(mén)。
4.3.4 是否存在人藥與獸藥混用或者使用假冒偽劣獸藥的現(xiàn)象。
4.3.5 對(duì)霉變、損壞、過(guò)期等應(yīng)廢棄的獸藥是否進(jìn)行無(wú)害化處理。
從業(yè)人員包括執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師。執(zhí)業(yè)獸醫(yī)和執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師是經(jīng)國(guó)務(wù)院獸醫(yī)主管部門(mén)資格考試合格,并頒發(fā)的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格證書(shū)、執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)資格證書(shū)的人員。
4.4.1 從事動(dòng)物診療活動(dòng)的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師 是否向當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上注冊(cè)機(jī)關(guān)注冊(cè)。
4.4.2 從事動(dòng)物診療輔助活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師是否向當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上注冊(cè)機(jī)關(guān)備案。
4.4.3 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師是否有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的體檢健康證明及動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的聘用證明(本人是法定代表人或負(fù)責(zé)人除外)。
4.4.4 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)是否同時(shí)在2個(gè)或2個(gè)以上動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)(動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)間的會(huì)診支援、應(yīng)邀出診、急救除外)。
4.4.5 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師從事動(dòng)物疾病的預(yù)防、診斷、治療和開(kāi)具處方、填寫(xiě)診斷書(shū)、出具有關(guān)證明文件等的活動(dòng)是否規(guī)范;執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師是否在執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師指導(dǎo)下協(xié)助開(kāi)展獸醫(yī)執(zhí)業(yè)活動(dòng),是否違規(guī)開(kāi)具處方、填寫(xiě)診斷書(shū)、出具有關(guān)證明文件。
4.4.6 從事水生動(dòng)物疫病診療的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師是否從事其他動(dòng)物疫病診療。
4.4.7 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師是否使用規(guī)范的處方簽、病歷冊(cè),是否未經(jīng)親自診斷、治療而開(kāi)具處方藥、填寫(xiě)診斷書(shū)、出具有關(guān)證明文件。
4.4.8 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師是否有偽造診斷結(jié)果、出具虛假證明文件,使用違規(guī)藥品的行為。
醫(yī)療廢棄物包括:手術(shù)、包扎殘余物;使用過(guò)的一次性塑料注射器、輸液器、輸血器;化驗(yàn)檢查殘余物;廢棄獸藥;病死動(dòng)物尸體;手術(shù)剔除的動(dòng)物病理組織;患病動(dòng)物排泄物等。
4.5.1 動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢棄物的處理必須及時(shí)收集醫(yī)療廢棄物,防止流失、泄露、擴(kuò)散。
4.5.2 醫(yī)療廢棄物暫時(shí)儲(chǔ)存的時(shí)間不得超過(guò)2 d,對(duì)暫時(shí)儲(chǔ)存醫(yī)療廢棄物的設(shè)施設(shè)備要定期清潔消毒。
4.5.3 將醫(yī)療廢棄物經(jīng)過(guò)消毒后自行無(wú)害化處理(焚燒、深埋)或委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)集中處理并建立無(wú)害化處理記錄。委托處理的應(yīng)索要相應(yīng)的處理記錄存檔備查。
4.5.4 病害動(dòng)物尸體和病理組織處理按GB16548執(zhí)行。
4.5.5 醫(yī)療廢水經(jīng)消毒和無(wú)害化處理后排放。
消毒分為常規(guī)消毒、定期消毒和緊急消毒。
4.6.1 診療場(chǎng)所消毒,至少2次/d。
4.6.2 所有診療器械使用前及使用后都應(yīng)清洗消毒,嚴(yán)格執(zhí)行“一畜一用一消毒”制度。
4.6.3 工作服有效消毒,1次/d。
4.6.4 消毒記錄健全并載明消毒時(shí)間、消毒方式方法、所用消毒藥的名稱、配比濃度等并由經(jīng)辦人簽名后存檔。
動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)患有傳染性疾病的動(dòng)物或者疑似病例,應(yīng)當(dāng)按規(guī)定進(jìn)行隔離觀察、環(huán)境消毒、疫情報(bào)告,防止疫情擴(kuò)散和繼發(fā)感染。
4.7.1 隔離觀察的動(dòng)物應(yīng)安置在病畜隔離間,對(duì)隔離觀察情況進(jìn)行全面記錄。
4.7.2 發(fā)現(xiàn)染疫或疑似染疫的動(dòng)物,應(yīng)立即向當(dāng)?shù)孬F醫(yī)主管部門(mén)、動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)或動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告,并采取隔離等控制措施。
4.7.3 發(fā)現(xiàn)患有或疑似患有國(guó)家規(guī)定應(yīng)當(dāng)撲殺的動(dòng)物疫病時(shí),應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定處理,不得擅自進(jìn)行治療、解剖、分離病原微生物。
4.7.4 動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)應(yīng)按照當(dāng)?shù)厝嗣裾颢F醫(yī)主管部門(mén)的要求,參加預(yù)防、控制和撲滅動(dòng)物疫病活動(dòng)
動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)應(yīng)公示、公開(kāi)的項(xiàng)目包括:(1)動(dòng)物診療許可證;(2)各項(xiàng)管理制度;(3)從業(yè)人員基本情況;(4)診療、收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)等。對(duì)需要更新的內(nèi)容要及時(shí)更新。
獸醫(yī)主管部門(mén)或動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及其工作人員違反規(guī)定的,依據(jù)《動(dòng)物防疫法》和《動(dòng)物診療管理辦法》給予行政處分。
發(fā)現(xiàn)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)違反《動(dòng)物防疫法》和《動(dòng)物診療管理辦法》的,依法給予行政處理和處罰。
發(fā)現(xiàn)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)有其他違法行為但是不屬于獸醫(yī)主管部門(mén)或動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)管轄的,依法移送有關(guān)部門(mén)給予行政處理。