我國洪澇災(zāi)害生活飲用水污染及腸道傳染病的流行特點

班海群 張流波

中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所，北京 100021

班海群 簡介博士研究生，中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所，助理研究員。主要從事消毒與傳染病控制、消毒與醫(yī)院感染控制等相關(guān)工作和科學(xué)研究；參與多項省部級以上課題項目和國家標準的制修訂，06年以來在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊共發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇。

我國地域遼闊，地形復(fù)雜，氣候多樣，是各種自然災(zāi)害的高發(fā)地區(qū)，尤以洪澇災(zāi)害頻繁發(fā)生。每年因為洪澇災(zāi)害都導(dǎo)致大量的財產(chǎn)和經(jīng)濟損失，并由于洪澇災(zāi)害的發(fā)生，引起飲用水源污染，供水和消毒設(shè)施被不同程度破壞，可能導(dǎo)致人群腸道傳染病的暴發(fā)流行。歷史上，霍亂、傷寒、痢疾和甲、戊型肝炎都曾經(jīng)因洪澇災(zāi)害引起過大流行。本文就我國洪澇災(zāi)區(qū)生活飲用水污染和腸道傳染病流行特點綜述如下。

1.洪澇災(zāi)害地區(qū)生活飲用水源水污染情況及特點

歷史上我國發(fā)生多次大小洪澇災(zāi)害，地表水源和淺層地下水水源均遭到嚴重污染，且其污染會持續(xù)較長時間。1998年我國發(fā)生大范圍洪澇災(zāi)害，嫩江流域、松花江流域、長江流域發(fā)生百年一遇的洪澇災(zāi)害，佟延功等[1]于1998年9月至1999年6月對哈爾濱市災(zāi)區(qū)部分淺層地下水（壓水井）水質(zhì)進行動態(tài)監(jiān)測，災(zāi)區(qū)淺層地下水部分監(jiān)測指標各月份合格率明顯低于對照點相對應(yīng)指標的合格率,主要表現(xiàn)在色度、渾濁度、氨氮、亞硝酸鹽氮、總大腸菌群等污染指標,說明洪澇災(zāi)害對淺層地下水水質(zhì)有一定影響，尤其是災(zāi)區(qū)的總大腸菌群指標10個月監(jiān)測的總合格率為82.2%，對照點的總合格率為94.7%，兩者有高度顯著性，表明災(zāi)區(qū)水質(zhì)總大腸菌群合格率明顯低于對照點水質(zhì)的合格率，反映出災(zāi)區(qū)部分淺層地下水水質(zhì)存在著糞便污染。方明珍等[2]對佳木斯市被洪水淹沒過的井水采樣120份，經(jīng)檢驗細菌總數(shù)合格率為12.63%，總大腸菌群合格率為2.28%，并檢出1例沙門氏菌，明顯高于1995年無洪澇災(zāi)害發(fā)生時上述井水調(diào)查的合格率（61.14%、11.85%）。馮忠彬等[3]對白城市洪澇災(zāi)害后災(zāi)區(qū)被水淹和水圍的手壓井、小口井、洪水發(fā)生后新建手壓井、集中式給水自來水（包括深井和淺井，深井深70m以下，淺井（手壓井、小口井等，井深一般為10m～20m左右）進行監(jiān)測，結(jié)果顯示大腸菌群、混濁度、細菌總數(shù)3項指標，有近1/2和1/3的水樣不合格，大腸菌群的超標數(shù)最高值達到716個/L，是合格標準的238倍，細菌菌落總數(shù)最高值為21000cfu/mL，亞硝酸鹽、氨氮、氯化物等項指標也有2%～10%的超標率。水災(zāi)發(fā)生半月內(nèi)，大腸菌群的超標率達到89.66%，水災(zāi)發(fā)生1個月后、2個月后、3個月后調(diào)查的超標率分別為51.76%、44.62%、21.34%。細菌總數(shù)和混濁度的超標率也很嚴重，從水災(zāi)的發(fā)生1月后的41.18%和42.35%到3個月后降至32.84%。深井水水質(zhì)，水災(zāi)發(fā)生后沒有受到污染，但新建手壓井和小口井大腸菌群嚴重不合格，分別為75%、64.29%，細菌總數(shù)分別為50.00%和57.14%，其中小口井超標率較高。1999年湖州市區(qū)發(fā)生特大洪澇災(zāi)害，陳新泉等[4]對重災(zāi)區(qū)地表水源水質(zhì)進行監(jiān)測，結(jié)果顯示1999年氨氮、亞硝酸鹽氮及硝酸鹽氮、大腸菌群等指標明顯高于1998年，表明被糞便等有機物和微生物污染嚴重。2003年安徽省淮河流域發(fā)生洪澇災(zāi)害，孫玉東等[5]對洪澇災(zāi)害地區(qū)飲用水衛(wèi)生狀況進行調(diào)查，結(jié)果顯示水源水的合格率為12.5%，主要污染指標是化學(xué)需要量，其次是濁度。

2.洪澇災(zāi)害腸道傳染病流行情況及特點

洪澇災(zāi)害導(dǎo)致飲用水源污染，供水和消毒設(shè)施受到不同程度破壞，凈化消毒藥劑供應(yīng)不足，燃料來源困難，無法供應(yīng)安全衛(wèi)生飲用水，有時候災(zāi)民甚至不得不飲用受污染的水。加上洪澇災(zāi)害期陰雨連綿，氣候驟變，災(zāi)區(qū)居住環(huán)境擁擠，環(huán)境衛(wèi)生條件差，精神抑郁，心理創(chuàng)傷致人群抵抗力下降，易感人群增加，容易導(dǎo)致傳染病的暴發(fā)流行。從歷史上看，霍亂、傷寒、痢疾和甲、戊型肝炎都曾經(jīng)因洪澇災(zāi)害引起過大流行。1931年長江洪水泛濫，我國先后有9省流行霍亂，發(fā)病10萬余例，死亡3萬余人。1963年，河北省特大洪澇災(zāi)害后也發(fā)生傳染病暴發(fā)流行；1975年8月，河南省駐馬店地區(qū)暴雨成災(zāi)，8～12月，災(zāi)區(qū)發(fā)生傳染病342萬，發(fā)病率高達57.18%。

近二十年來，隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，我國救災(zāi)防病能力以及人民群眾的衛(wèi)生意識普遍提高，洪澇災(zāi)害后傳染病的流行形成新的特點。在洪澇災(zāi)害發(fā)生后，不同時期疫情的表現(xiàn)形式和危害程度也不同，由洪澇災(zāi)害后疾病的統(tǒng)計資料來看，盡管疾病譜隨著時間的延續(xù)有所不同，但就其發(fā)病的頻率和發(fā)病病種的多少而論，其發(fā)病和病種的高峰主要集中于災(zāi)害中期以及災(zāi)后恢復(fù)期。洪澇災(zāi)害初期，一般為數(shù)日至十?dāng)?shù)日，此期水源有時可呈一過性凈化，災(zāi)害破壞的嚴重性尚未暴露，因而疾病的發(fā)生基本與平時近似。數(shù)日或十?dāng)?shù)日后進入災(zāi)害中期，由于洪水積蓄，大面積土地被淹，水體污染，生態(tài)環(huán)境遭到極大破壞，尤其是飲食和飲用水問題嚴重，再加上人、畜的遷移，居住和生存的衛(wèi)生條件進一步惡化，這均為腸道、蟲媒及自然疫源性傳染病造成暴發(fā)與流行的可能。數(shù)日后進入災(zāi)害后期，即災(zāi)害恢復(fù)期或災(zāi)害末期。此期雖然洪澇已經(jīng)消退，災(zāi)民返回原地開始重建家園，但災(zāi)害對災(zāi)區(qū)環(huán)境的破壞和致病因素仍然存在，如上所述地表水源和淺層地下水的污染可持續(xù)數(shù)月，可能引起某些傳染病的擴散流行。

根據(jù)我國1991年洪澇災(zāi)害后主要疾病譜的調(diào)查，以及我國以長江流域為主的多年抗洪防疫的資料表明，在災(zāi)后無大疫（與前五年或前三年傳染病的總發(fā)病率和各重點傳染病的平均發(fā)病水平相比，無異常的波峰）的條件下，洪澇災(zāi)害疾病譜的構(gòu)成有兩個明顯的特征：其一，以腹瀉、上感、皮炎、紅眼病、痢疾5類疾病為主，約占災(zāi)后總發(fā)病人數(shù)的70%～80%以上，而蟲媒和自然疫源性等其他傳染病的發(fā)病總數(shù)通常不足10%；其二，從災(zāi)后法定報告的傳染病統(tǒng)計來看，則是以腸道傳染病為主，約占傳染病總發(fā)病人數(shù)的70%以上[6]。據(jù)安徽省1991年洪澇災(zāi)害后疫情分析[7]：發(fā)病率居前五位病種為痢疾、病毒性肝炎、瘧疾、麻疹、出血熱。另據(jù)湖北1991年洪澇災(zāi)害后疾病分析報告[8]：1991年全省報告的腸道傳染病發(fā)病數(shù)占傳染病發(fā)病總數(shù)的84.99%，而其死亡數(shù)占傳染病總死亡數(shù)的36.07%。

1998年長江流域、嫩江流域和松花江流域遭受了特大洪澇災(zāi)害，但由于各項防病措施迅速落實到位，總體來看災(zāi)區(qū)疫情態(tài)勢平穩(wěn)，實現(xiàn)了大災(zāi)之后無大疫的目標，但是洪澇災(zāi)害對部分災(zāi)區(qū)傳染病的流行仍然產(chǎn)生了一定的影響，洪澇災(zāi)害期間，主要以消化道傳染病和自然疫源性疾病上升為主。曾光等[9]針對1998年特大洪澇災(zāi)害中湖北省傳染病發(fā)病情況進行研究，通過采用與往年縱向比較和與當(dāng)年非受災(zāi)縣橫向比較，發(fā)現(xiàn)因洪澇災(zāi)害影響，1998年、1999年傳染病總發(fā)病率均高于1993年～1997年的平均水平，發(fā)病率上升的有霍亂和傷寒，1998年和1999年霍亂的發(fā)病率分別為0.35/10萬和0.05/10萬，傷寒的發(fā)病率分別為6.73/10萬和3.76/10萬；1998年受災(zāi)縣與非受災(zāi)縣、全省、全國比較，消化道和自然疫源性疾病的上升均較明顯，1998年受災(zāi)縣霍亂、痢疾、傷寒的發(fā)病率分別為0.68/10萬、57.32/10萬、10.49/10萬。1999年受災(zāi)縣與非受災(zāi)縣、全省和全國比較，除了消化道傳染病和自然疫源性疾病繼續(xù)上升外，呼吸道傳染病的上升也較明顯。1999年受災(zāi)縣霍亂、痢疾、傷寒的發(fā)病率分別為0.03/10萬、5.87/10萬、34.98/10萬。戴奇波等[10]對九江市腸道傳染病進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)1998年6～10月與1997年同期比較，全市傷寒發(fā)病數(shù)上升了46.8%，痢疾發(fā)病數(shù)上升了63.0%，全市菌痢發(fā)病人數(shù)1998年8月比7月上升132%，9月比8月上升61.7%，10月比9月下降27.58%。據(jù)統(tǒng)計[11]1998年黑龍江省21個重災(zāi)區(qū)縣甲肝、痢疾、傷寒3種介水傳染病1998年與1997年發(fā)病比較，發(fā)病率上升分別為62.56%、51.03%和41.38%，而齊齊哈爾市泰來縣、龍江縣、甘南縣3個縣其上升的程度更高，分別為92.61%、83.74%和100%。

從上述洪澇災(zāi)害后疾病譜系的分布構(gòu)成和疾病發(fā)病率升高可知，洪澇災(zāi)害后發(fā)病率上升的病種主要是與水密切相關(guān)的各種常見疾病和腸道傳染病，如腹瀉、痢疾、霍亂、傷寒等，洪澇災(zāi)害后人群發(fā)病率的高低，取決于多種因素，其中最重要的是飲用水受污染。洪澇災(zāi)害后，由于種種因素，不可能所有群眾均被轉(zhuǎn)移至安全用水區(qū)，因此，在災(zāi)害中期和災(zāi)后恢復(fù)期，保護飲用水源和及時正確的飲用水消毒處理措施，是控制災(zāi)區(qū)人群傳染病流行，實現(xiàn)“大災(zāi)之后無大疫”目標的最有力手段之一。

[1]佟延功，呂玉芹，楊超． 哈爾濱市洪澇災(zāi)害區(qū)淺層地下水水質(zhì)監(jiān)測及分析．中國公共衛(wèi)生，2001，17（6）：539～540．

[2]方明珍，付作杰，周冶． 洪澇災(zāi)后壓把井水的污染調(diào)查與消毒效果觀察 ．職業(yè)與健康，2002，18（5）：104～105．

[3]馮忠彬，徐茂林，梁曉平，等． 白城市洪澇災(zāi)害后生活飲用水水質(zhì)污染監(jiān)測． 中國公共衛(wèi)生管理，2000，16（5）：103～105．

[4]陳新泉，談國強． 湖州市區(qū)洪水期水源水質(zhì)特征與衛(wèi)生管理．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2000，12（7）：40～41．

[5]孫玉東，馬小燕，楊志平，等． 安徽省淮河流域洪澇災(zāi)害地區(qū)飲用水衛(wèi)生狀況及干預(yù)效果研究． 疾病控制雜志，2005，9（5）：415～418．

[6]馬珊珊等． 洪澇災(zāi)害的疫情監(jiān)測．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會:中國救災(zāi)防病對策學(xué)術(shù)研討會論文集,1993,10～13．

[7]馬珊珊等．大災(zāi)之后無大疫—1991年安徽省疫情分析．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會:中國救災(zāi)防病對策學(xué)術(shù)研討會論文集,1993,153～155．

[8]黃顯浩． 水災(zāi)對傳染病的影響．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會:中國救災(zāi)防病對策學(xué)術(shù)研討會論文集，1993，156～159．

[9]曾光，陳偉，張險峰． 1998年洪澇災(zāi)害對湖北省傳染病流行的影響 ．實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12（2）：249～252．

[10]戴奇波，余英琴，劉軍． 九江市1998年汛期飲用水消毒與腸道傳染病情況調(diào)查． 九江醫(yī)學(xué)，1999，14（3）：154．

[11]孟虹，萬麗葵，夏濱生． 齊齊哈爾農(nóng)村洪澇災(zāi)害后飲用水情況調(diào)查與解決對策． 環(huán)境與健康雜志，2000，17（1）：53～54．