全麻圍術(shù)期惡心嘔吐的非藥物療法應(yīng)用研究進(jìn)展

姚新宇 蔣奕紅 (桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，廣西 桂林 541001)

惡心(nausea)是一種可引起嘔吐沖動的胃部不適感，主要表現(xiàn)為上腹部不適。嘔吐(vomiting)是胃內(nèi)容物經(jīng)食管從口腔內(nèi)強力排出的過程，常伴惡心。惡心嘔吐的發(fā)生主要是受體結(jié)合機制。嘔吐中樞與孤束核被認(rèn)為是與惡心嘔吐發(fā)生關(guān)系最密切的兩個部位。惡心嘔吐常伴隨頭暈、血壓下降、心動過速、痙攣性呼吸等迷走神經(jīng)興奮性癥狀。惡心嘔吐雖然是自限性疾病，但它一方面造成患者主觀不適，延遲口服藥物治療，另一方面還可引起其他如脫水、誤吸、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重問題，還會增加醫(yī)療費用，加重患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。止吐藥物的廣泛使用大大降低了了圍術(shù)期惡心嘔吐(PONV)的發(fā)生，但與藥物相關(guān)的副作用及經(jīng)濟原因使得非藥物療法用于治療PONV引起了更多的重視。

1 惡心嘔吐的誘因

1.1 病人因素 女性，年齡，肥胖，不吸煙，精神緊張焦慮，脫水狀態(tài)，月經(jīng)周期，飽胃狀態(tài)，眩暈病病史，PONV病史。

1.2 麻醉相關(guān)因素 (1)麻醉前用藥：PONV發(fā)生率之所以有較大變異的主要因素之一就是麻醉前的不同用藥，常用劑量的阿托品(術(shù)前30 min)肌注能延遲胃排空。術(shù)前應(yīng)用抗膽堿藥物后瞳孔散大使前庭-視覺不協(xié)調(diào)而引發(fā)PONV。(2)麻醉用藥：多數(shù)麻醉藥可誘發(fā)惡心嘔吐但又被麻醉狀態(tài)所阻斷。吸入麻醉劑與術(shù)后嘔吐密切相關(guān)，嘔吐常出現(xiàn)在術(shù)后幾小時內(nèi)。Apfel等〔1〕在實驗中觀察到術(shù)后早期(0～2 h)嘔吐的發(fā)生主要是吸入性麻醉藥的影響。阿片類藥物可通過增加迷路刺激誘發(fā)嘔吐反射敏感性，還可使垂體后葉釋放升壓素增加誘發(fā)惡心嘔吐。(3)氣管插管：經(jīng)口氣管插管刺激咽部機械感受器由舌咽神經(jīng)傳至腦干，誘發(fā)嘔吐反射，而對喉及上呼吸道的刺激只會引起咳嗽反射不會引起嘔吐反射。(4)麻醉方法：不同麻醉方式的選擇會對PONV的發(fā)生產(chǎn)生不同的影響。相對于局麻和區(qū)域麻醉，全麻病人PONV的風(fēng)險最高。全身麻醉狀態(tài)下病人前庭迷路緊張性放電減少，在開始清醒時，活動(尤其是頭部活動)又使前庭突然放電，會誘發(fā)PONV。全麻時胃腸蠕動減少，誘導(dǎo)引起胃腸脹氣等都被認(rèn)為是PONV的發(fā)生誘因〔2〕。

1.3 手術(shù)相關(guān)因素 腹部手術(shù)，耳鼻喉科手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)，婦科手術(shù)均可增加PONV的風(fēng)險性。任何需大量補液的手術(shù)都能引起胃腸道水腫，增加PONV的發(fā)生率。

1.4 其他因素 包括低血壓、缺氧、術(shù)后疼痛、提前下床等。

2 PONV評定與實驗室檢查

2.1 惡心嘔吐的評定分級 根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)將惡心嘔吐分為4級，Ⅰ無惡心，不嘔吐。Ⅱ輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐。Ⅲ惡心嘔吐明顯，但無胃內(nèi)容物嘔出。Ⅳ重度嘔吐，有胃內(nèi)容物嘔出，且非藥物難以控制?！斗乐涡g(shù)后惡心嘔吐的專家意見(2007)》使用視覺模擬評分法(VAS)將PONV進(jìn)行了程度上的評分：以10 cm直尺為標(biāo)尺，一端表示無惡心嘔吐，另一端表示極其嚴(yán)重的惡心嘔吐，4 cm以下為輕度PONV，7 cm以上為中度PONV，采用語言表達(dá)法為：無，輕，中，重。但上述評定標(biāo)準(zhǔn)均以主觀評定為依據(jù)，缺乏客觀指標(biāo)作為參考指導(dǎo)，不利于嘔吐的客觀評定分級。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 胃電圖 胃腸道平滑肌的電活動有兩種，基本電節(jié)律(慢波)和動作電位(快波)，慢波的頻率在3～12次/min。胃電圖(EGG)是經(jīng)腹部體表電極記錄出胃肌電活動的電信號，可作為胃腸功能活動的客觀生物電學(xué)指標(biāo)。多用于研究胃動力及給各種治療方法的療效提供客觀依據(jù)。有報道認(rèn)為腹部手術(shù)后胃腸功能障礙與胃電節(jié)律異常密切相關(guān)〔3，4〕。齊清會等〔5〕通過對17例膽道手術(shù)患者進(jìn)行了EGG描述，認(rèn)為手術(shù)當(dāng)天胃的慢波和快波都受到不同程度影響，EGG能有效反映膽道手術(shù)后胃腸功能的變化，并指出促進(jìn)快波的恢復(fù)可能是治療術(shù)后胃腸功能障礙的關(guān)鍵。李全福等〔6〕也發(fā)現(xiàn)全麻患者術(shù)后6 h基本波平均波幅與術(shù)前差異性明顯。EGG可用來及早發(fā)現(xiàn)并輔助診斷PONV，但相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)需要制定。而且這還為我們通過阻斷胃腸自主神經(jīng)從而解決圍術(shù)期胃腸功能紊亂導(dǎo)致的惡心嘔吐做出了有益提示。

2.2.2 血清胃動素(MTL)，胃泌素(GAS)血清MTL是由22個氨基酸構(gòu)成的腦-腸肽，主要由胃分泌，它是調(diào)節(jié)消化道運動的重要物質(zhì)之一。過量的MTL通過調(diào)節(jié)消化間期Ⅲ相收縮，導(dǎo)致胃腸平滑肌痙攣，引起惡心嘔吐等不適〔7〕。熊源長等〔8〕研究發(fā)現(xiàn)靜脈鎮(zhèn)痛藥的用量增加與血漿MTL水平升高和PONV發(fā)生相互平行。Breukink等〔9〕研究證實了MTL跟GAS參與了手術(shù)狀態(tài)下的胃腸功能調(diào)節(jié)，而胃腸功能的正常則是惡心嘔吐發(fā)生減少的前提。高羽等〔10〕的實驗也證實了術(shù)后MTL和GAS水平變化可能是腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)明顯快于開腹手術(shù)患者的機制之一。GAS主要由胃和十二指腸近端黏膜G細(xì)胞分泌，和MTL一起參與正常情況下胃腸運動的調(diào)節(jié)〔7〕，可以促進(jìn)胃排空和胃腸道的分泌功能。它的含量水平也被認(rèn)為是和PONV及其他胃腸道動力障礙有密切關(guān)系。

2.2.3 胃內(nèi)壓 胃內(nèi)壓的增高會增加PONV的發(fā)生〔11〕，故抑制胃排空的因素會導(dǎo)致胃內(nèi)容物滯留，從而增加了胃內(nèi)壓。臨床上多使用灌注式測壓管進(jìn)行食管和胃內(nèi)壓力的測定，但精準(zhǔn)度不高，故思考圍術(shù)期簡單易行的胃內(nèi)壓監(jiān)測也能為我們及時發(fā)現(xiàn)嘔吐癥狀做出提示性幫助。

2.2.4 胃酸 吳佩等〔12〕發(fā)現(xiàn)腹部手術(shù)后胃酸的分泌和手術(shù)創(chuàng)傷的大小正相關(guān)。而高胃酸狀態(tài)更容易引起嘔吐的發(fā)生。這是因為胃體上的H2受體與胃酸分泌相關(guān)，也正是5羥色胺(5-HT)3受體阻滯劑用于治療嘔吐的基礎(chǔ)，正是因為阻斷了H2受體，阻斷了胃酸分泌和傳入神經(jīng)，從而達(dá)到治療嘔吐的目的。但是具體胃液pH值與PONV的關(guān)系未有研究證實，值得思考。

2.2.5 其他 臨床上還有使用核素法，X線，核共振成像，超聲，膠囊內(nèi)鏡等來檢測胃腸功能情況，但操作復(fù)雜，費用高，不利于早期發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐，臨床使用受限。

3 防治

傳統(tǒng)用于治療PONV的藥物主要有酰苯胺類，丁酰苯類藥物，抗組胺藥，吩噻嗪類藥物及5-HT3受體拮抗劑，其中以5-HT3受體拮抗劑應(yīng)用最為廣泛，效果也較為顯著，但5-HT3受體拮抗劑的主要的副作用如頭痛、便秘、靜脈給藥時的發(fā)熱感等一直未得到解決。其他用于PONV防治的藥物還有地塞米松，麻黃堿等，但有研究證實他們不是對所有的惡心嘔吐都有效。神經(jīng)激肽(NK)-1受體拮抗劑在研究中已證實止吐效果優(yōu)于昂丹司瓊〔13〕，但高昂的費用限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用。在防治PONV中，聯(lián)合用藥的優(yōu)勢是單一用藥所不能比擬的，因為嘔吐中樞和化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)(CTZ)中存在多種受體可引起嘔吐。Grecu等〔14〕證實昂丹司瓊聯(lián)合氟哌啶醇與單用昂丹司瓊相比可顯著減少PONV的發(fā)生率且維持時間更長。Gan等〔15〕報道三聯(lián)模式異丙酚麻醉應(yīng)用昂丹司瓊聯(lián)合氟哌利多PONV的發(fā)生率低于不用異丙酚只用昂丹司瓊和氟哌利多，但是聯(lián)合用藥所帶來的副作用缺乏大規(guī)模臨床試驗證實，且涉及多種抗嘔受體，一旦發(fā)生解決起來也更為困難。因此，非藥物療法從預(yù)防到治療都發(fā)揮了不可替代的作用。進(jìn)食、水后短期內(nèi)實施麻醉誘導(dǎo)可導(dǎo)致誘導(dǎo)期及術(shù)后的嘔吐，另外禁食本身可引起惡心，常見于禁食后實施手術(shù)的病人。陳櫻等〔16〕的研究指出術(shù)后嘔吐發(fā)生的晝夜規(guī)律，認(rèn)為夜間幾乎沒有患者發(fā)生嘔吐可能與睡眠中無前庭刺激、疼痛等有關(guān)。故恰當(dāng)?shù)慕秤兄陬A(yù)防PONV。

盡量減緩病人精神緊張。病人的焦慮緊張情緒會引起一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，釋放皮質(zhì)醇，促腎上腺皮質(zhì)激素等，這些激素的分泌與PONV的發(fā)生有一定關(guān)系，另外少量焦慮病人會在術(shù)前不自主地吞咽氣體，使上消化道擴張，可能致使惡心嘔吐。Van Den Bosch等〔17〕報道更高的焦慮水平與PONV的發(fā)生有密切關(guān)系。高輝〔18〕研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前心理指導(dǎo)可使全麻蘇醒期病人的躁動、惡心、嘔吐發(fā)生率顯著下降。Maharaj等〔19〕發(fā)現(xiàn)術(shù)前充分補液可減少門診手術(shù)全身麻醉患者PONV的發(fā)生。也有研究顯示充分給氧同樣可以減少 PONV的發(fā)生率〔20，21〕。但Treschan等〔22〕的研究并不支持這一觀點，它們認(rèn)為術(shù)中及術(shù)后吸氧不能降低PONV的發(fā)生率。另外，糾正患者包括低血壓、電解質(zhì)紊亂等在內(nèi)的高誘發(fā)因素可有效預(yù)防PONV。

生姜也常用于治療惡心嘔吐，有研究發(fā)現(xiàn)〔23〕生姜辣味成分姜酚和姜烯酚可以抑制嘔吐中樞。王幫瓊〔24〕通過對386例全麻患者術(shù)后護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)，麻醉清醒病人口含生姜片可有效減少PONV的發(fā)生。取材方便，安全便宜，副作用少是生姜用于防治PONV的優(yōu)勢，但是Eberhart等〔25〕的研究發(fā)現(xiàn)生姜并不能預(yù)防腹腔鏡手術(shù)患者的PONV。關(guān)于生姜用于惡心嘔吐的治療還存在爭議。

檸檬屬蕓香科植物，果實酸，氣味芳香，被認(rèn)為有抗抑郁及治療惡心嘔吐的作用。尹秀芬等〔26〕報道將120腹部手術(shù)病人隨機分成對照組和實驗組，實驗組病人術(shù)后給予檸檬外皮氣味吸入聯(lián)合維生素B1臀大肌注射，對照組不給予檸檬療法，觀察胃腸功能恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)實驗組病人胃腸功能恢復(fù)時間明顯快于對照組，且惡心嘔吐發(fā)生率更低。羅太珍等〔27〕報道認(rèn)為常規(guī)檸檬片固定不便，量難以控制，故對病人實行了檸檬氧氣霧化吸入，認(rèn)為此法能促進(jìn)病人麻醉后胃腸道功能恢復(fù)，縮短排氣時間。Komiya等〔28〕通過動物實驗發(fā)現(xiàn)檸檬油霧化吸入可以起到抗焦慮的作用，主要機制是阻斷了5-HT受體。故可以假設(shè)檸檬中的某種成分可以阻斷5-HT受體從而達(dá)到治療惡心嘔吐的目的，但具體成分及作用部位缺乏實驗證實。

有報道傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中的拔罐對治療惡心嘔吐也有一定效果。盧珍仙等〔29〕報道腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后6 h予背部兩側(cè)膀胱經(jīng)第一二側(cè)線上，24 h予背部督脈拔火罐治療可對患者產(chǎn)生一良性刺激，可明顯防治PONV。針刺、針灸、電針灸、經(jīng)皮穴位電刺激、穴位注射及穴位按壓用于治療PONV的機制大相徑庭?？赡苁谴碳そ閷?dǎo)腦脊液內(nèi)β2內(nèi)啡呔的釋放，使μ受體產(chǎn)生內(nèi)源性止吐作用。其中穴位以內(nèi)關(guān)(P6)最為多用，還有足三里(S36)，中脘(CV12)等。各種方法療效存在一定差異性。朱丹等〔30〕得出結(jié)論P6刺激可有效預(yù)防術(shù)后早期和后期的惡心嘔吐，但也有研究表明對于術(shù)后后期惡心嘔吐的預(yù)防，P6 刺激無效〔31，32〕。

針灸由于對術(shù)中生理影響小，術(shù)中血壓脈搏呼吸較為平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，正在被越來越多的醫(yī)師和患者接受。在防治PONV的治療中針灸同樣顯示了其獨特的優(yōu)越性。但是針灸的具體機制不明限制了其在臨床上的應(yīng)用。蔣奕紅等〔33〕報道針刺經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者合谷等穴位后30 min和次日觀察，患者腸鳴音次數(shù)明顯增加，至術(shù)畢腸鳴音減少至麻醉后水平，認(rèn)為針刺作用原理可能是與神經(jīng)傳導(dǎo)通路機制有關(guān)。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)針灸作用還存在著的是體液機制。李端午等〔34〕通過基礎(chǔ)實驗報道將新生大鼠大腦皮層細(xì)胞原代培養(yǎng)后，染色，加入正常血清和電針刺百匯，足三里等穴位的血清，激光掃描顯微鏡動態(tài)觀察神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，發(fā)現(xiàn)針刺血清中存在某些活性物質(zhì)可使大腦皮層細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度明顯降低。還有爭論集中于得氣與否是針灸顯效的前提。現(xiàn)代的觀點認(rèn)為針刺可以改善術(shù)后鎮(zhèn)痛〔35〕，緩和術(shù)后病人惡心嘔吐癥狀〔36〕。Lee等〔37〕的研究發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)穴位(P6)干預(yù) PONV效果顯著。鄭冬明等〔38〕也通過對180例腹部和盆腔手術(shù)病人實施內(nèi)關(guān)穴針灸，發(fā)現(xiàn)可明顯降低手術(shù)期間的惡心嘔吐。但Aqarwal等〔39〕報道針刺腕部(P6)并不能預(yù)防尿道內(nèi)窺鏡手術(shù)中的惡心嘔吐。電針刺激由于本身獨特的優(yōu)勢已被更多的醫(yī)師選擇，它可以提供良好的鎮(zhèn)痛，對病人損傷小，而且簡便易行，利于標(biāo)準(zhǔn)化方案的確定〔40〕。針刺用于治療PONV的實驗很多，但手術(shù)類型的不同可能導(dǎo)致治療效果也不一樣，且在穴位和針刺介入時間以及刺激強度的選擇上眾多學(xué)者意見不一，仍值得深入研究。

臨床上還有使用芳香療法，薄荷油，熱敷，按摩等用于PONV的防治的，但相關(guān)方面研究較少，效果不一，故有待于進(jìn)一步探索。

4 展望

由于PONV確切發(fā)病機制尚未完全明了，且誘發(fā)因素眾多，單純用藥效果欠佳。非藥物療法不僅可以減少患者痛苦，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)而且對身體生理功能影響較小，優(yōu)越性正在逐漸被人們接受，但相關(guān)機制及規(guī)范化方案同樣是我們面臨解決的問題。值得關(guān)注的是，PONV的客觀標(biāo)準(zhǔn)如何確立?是否可以考慮將非藥物處理作為預(yù)防性方法用于防治PONV?何時介入預(yù)防措施可以最大程度減少惡心嘔吐對患者的不利影響?如何確定高性價比的方案是我們所要思考的問題。但非藥物療法用于預(yù)防還是治療仍然缺少大規(guī)模多中心試驗進(jìn)行驗證，對于PONV的研究應(yīng)該更為深入，探索更為經(jīng)濟實用的防治方法和規(guī)范化方案。

1 Apfel CC，Krane P，Katz MH，et al.Volatile anaesthetics be the main cause of early but not delayed postoperative vomiting：a randomized controlled trial of factorial design〔J〕.Br Anaesth，2002;88：659-68.

2 張玉良，鐘筱蘭，宋菲菲，等.不同靜脈全麻藥對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后嘔吐的影響〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2001;17(2)：89.

3 Hayashi T，Kinami S，F(xiàn)ushida S，et al.Evaluation of residual stomach motility after proximal gastrectomy for gastric cancer by electrogastrography〔J〕.Dig Dis Sci，2006;51(2)：268-73.

4 Qi QH，Wang J，Liang GG，et al.Da-Cheng-Qi-Tang promotes the recovery of gastrointestinal motility after abdominal surgery in humans〔J〕.Dig Dis Sci，2007;52(6)：1562-70.

5 齊清會，孫 偉，韓耀輝.膽道手術(shù)后胃電圖及胃腸運動功能改變〔J〕.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，1998;5(3)：150-2.

6 李全福，曹月敏，馬慧敏.腹腔鏡麻醉方法與胃腸功能變化的相關(guān)性研究〔J〕. 腹腔鏡外科雜志，2004;9(3)：170-1.

7 陳元方.胃腸肽類激素基礎(chǔ)與臨床〔M〕.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997：328.

8 熊源長，劉 濤，王英偉，等.芬太尼和曲馬多術(shù)后鎮(zhèn)痛對血漿胃動素水平的影響〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志，2004;24(3)：236-7.

9 Breukink SO，Pievie JP，Grond AJ，et al.Laparoscopic versus open total mesorectal excision：a case-control study〔J〕.Int J Colorectal Dis，2005;20(5)：428-33.

10 高 羽，張連陽，劉寶華，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后胃腸運動與血清胃腸激素的變化〔J〕.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2006;28(6)：598-600.

11 陳幼芬.術(shù)后嘔吐相關(guān)因素分析〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2002;4(2)：116-7.

12 吳 佩，周 洸，芮 景，等.腹部手術(shù)后血清胃泌素、胃酸水平的變化以及應(yīng)激性潰瘍的關(guān)系〔J〕.醫(yī)師進(jìn)修雜志，1995;18(3)：16-8.

13 Gan T，Apfel C，Kovac A，et al.The NK1 receptor antagonist aprepitant for prevention of postoperative nausea and vomiting(Abstract)〔J〕.Anesthesiology，2005;103：A769.

14 Grecu L，Bittner EA，Kher J，et al.Haloperidol plus ondansetron versus ondansetron alone fou prophylaxis of postoperative nausea and vomiting〔J〕.Anesth Analg，2008;106(5)：1410-3.

15 Gan TJ，Hill RP，Moretti E，et al.Triple antiemetic prophylaxis invovlving propofol，droperidol and odansetron is highly effective in preventing PONV〔J〕.Anesth Analg，2000;90：S4.

16 陳 櫻，廖志婕，陳倩茹，等.瑞芬太尼與芬太尼對小兒斜視糾正術(shù)術(shù)后惡心嘔吐和疼痛的影響的對比研究〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2010;5(1)：41-3.

17 Van Den Bosch JE，Moons KG，Bonsel GJ，et al.Does measurement of preoperative anxiety have added value for predicting postoperative nausea and vomiting〔J〕.Anesth Analg，2005;100(5)：1525-32.

18 高 輝.術(shù)前心理指導(dǎo)對全麻蘇醒期躁動及惡心嘔吐的影響〔J〕.中國臨床醫(yī)生，2006;34(2)：46-7.

19 Maharaj CH，Kallam SR，Malik A，et al.Preoperative intravenous fluid therapy decreases postoperative nausea and pain in high risk patients〔J〕.Anesth Analg，2005;100：675.

20 Goll V，Akca O，Greif R，et al.Ondansetron is no moreeffective than supplemental intraoperative oxygen for prevention of postoperative nausea and vomiting〔J〕.Anesth Analg，2001;92：112.

21 Greif R，Laciny S，Rapf B，et al.Supplemental oxygen reduces the incidence of postoperative nausea and vomiting〔J〕.Anesthesiology 1999;91(5)：1246.

22 Treschan TA，Zimmer C，Nass C，et al.Inspired oxygen fraction of 0.8 does not attenuate postoperative nausea and vomiting after strabismus surgery〔J〕.Anesthesiology，2005;103(1)：6-10.

23 Matsuki N.Mechanisms of cytotoxic drug-induced emesis and its prevention〔J〕.Yalugaku Zasshi，1996;116(9)：710-8.

24 王幫瓊.體會護(hù)理全麻術(shù)后惡心嘔吐癥〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2010;23(4)：1004.

25 Eberhart LH，Mayer R，Betz O，et al.Ginger does not prevent postoperative nausea and vomiting after laparoscopic surgery〔J〕.Anesth Analg，2003;96：995.

26 尹秀芬，譚李軍，羅 革.檸檬外皮聯(lián)合維生素B1應(yīng)用于外科腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果觀察〔J〕.護(hù)理研究，2010;24(320)：1077.

27 羅太珍，夏華安，韓利紅，等.檸檬氧氣霧化吸入促進(jìn)麻醉后胃腸功能恢復(fù)〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010;4(11)：3-5.

28 Komiya M，Takeuchi T，Harada E.Lemon oil vapor cause an antistress effect via modulating the 5-HT and DA activities in mice〔J〕.Behav Brain Res，2006;172(2)：240-9.

29 盧珍仙，金紅蘭，張 萍.拔火罐預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的效果觀察〔J〕.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009;33(6)：862-4.

30 朱 丹，呂黃偉.P6刺激對術(shù)后惡心嘔吐有效性的Meta分析〔J〕.中國詢證醫(yī)學(xué)雜志，2010;10(8)：923-31.

31 Frey UH，F(xiàn)unk M，Lohlein C，et al.FUNK effect of P6 acustimulation on post-operative nausea and vomiting in patients undergoing a laparoscopic cholecystectomy〔J〕.Acta Anaesthesiol Scand，2009;53(10)：1341-7.

32 Zarate E，Mingus M，White PF，et al.The use of transcutaneous acupoint electrical stimulation for preventing nausea and vomiting after laparoscopic surgery〔J〕.Anesth Analg，2001;92(3)：629-35.

33 蔣奕紅，江 偉，蔣雷鳴，等.針刺隊嗎啡麻醉及鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥防治效果觀察〔J〕. 中國針灸，2010;30(5)：403-6.

34 李端午，張金玲，郭 瑩，等.針灸血清對大腦皮層細(xì)胞內(nèi)鈣離子的影響初探〔J〕. 中國針灸，2005;25(5)：351-4.

35 Kotani N，Hashimoto H，Sato Y，et al.Preoperative intradermal acupuncture reduces postoperative pain，nausea and vomiting，analgesic requirement，and sympathoadrenal responses〔J〕.Anesthesiology，2001;95：349-56.

36 White PF，Issioui T，Hu J，et al.Comparative efficacy of acustimulation(ReliefBand)versus ondansetron(Zofran)in combination with droperidol for preventing nausea and vomiting〔J〕.Anesthesiology，2002;97：1075-81.

37 Lee A，F(xiàn)an LT.Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting〔J〕.Cohrane Database Syst Rav，2009;15(2)：3281.

38 鄭冬明，鄒建玲，張海峰.針灸預(yù)防圍術(shù)期惡心嘔吐〔J〕.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003;13(7)：453.

39 Agarwal A，Pathak A，Gaur A.Acupressure wristbands do not prevent postprative nausea and vomiting after urological endoscopic surgery〔J〕.Canadian Anesthesia，2000;47(4)：319-24.

40 Ulett GA，Han S，Han JS.Electroacupuncture：mechanisms and clinical application〔J〕.Biol Psychiatry，1998;44：129-38.