利培酮口服溶液對老年癡呆患者精神行為癥狀的影響

陳川柏 (海南省安寧醫(yī)院五科，海南 ?？?571100)

傳統(tǒng)上治療癡呆患者的抗精神病藥物針對患者的激越癥狀與精神病性癥狀，療效可靠，但不良反應(yīng)較多，老年患者不易接受。利培酮是新型抗精神病藥物，屬于五羥色胺(5-HT)受體和多巴胺(DA)的平衡拮抗劑，本文研究利培酮口服液治療老年癡呆患者精神行為癥狀的效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2011年1月老年癡呆患者48例，均符合血管性癡呆或阿爾茨海默病臨床診斷標準〔1〕，年齡62～81〔平均(70.3±1.1)〕歲，病程4～7〔平均(5.9±0.5)〕年，簡易智能量表(MMSE)評分均在24分以下，同時合并行為障礙、情感障礙、幻覺、妄想等臨床精神癥狀，均排除嚴重心、腎、肝、腦、軀體及其他精神疾病。

1.2 治療方法 給予利培酮口服液(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，批號:H20065005)治療，首劑量0.25 ml/d，依其實際病情增加劑量，直至病情穩(wěn)定為止。利培酮口服液使用劑量0.5～2.0 ml/d，平均(1.5±0.4)ml/d，8 w一個療程。治療前后分別行心、腦電圖，肝、腎功能，血、尿常規(guī)檢查，采用簡明精神病評定量表(BPRS)、MMSE、日常生活自理量表(ADL)、神經(jīng)精神量表(NPI)、副反應(yīng)量表(TESS)，統(tǒng)計患者并發(fā)精神病癥狀、智能、生活自理能力、精神行為障礙、藥物副反應(yīng)。

1.3 療效評價標準 ①療效評價:顯效:BPRS減分率在75%或以上，MMSE評分提高4分或以上;有效:BPRS減分率在25%或以上，MMSE評分提高1～3分;無效:BPRS減分率25%以下，MMSE評分降低或無變化?？傆行?顯效率+有效率。②NPI評分標準:對其每個測定領(lǐng)域為4分，癥狀頻率為4級，癥狀嚴重程度為3級，癥狀總分=癥狀頻率×癥狀的嚴重程度，最大總分范圍不超過144分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量單位用±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后顯效20例(41.7%)，有效8例(16.6%)，無效20例(41.7%)，總有效率為58.3%。

2.2 治療前與治療后8 w精神癥狀評分 治療前后BPRS、ADL、NPI部分維度評分有明顯差異(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前與治療后8 w MMSE、BPRS、ADL及NPI評分比較(n=48，±s)

時間點 MMSE BPRS ADL NPI食欲 夜間活動 異?；顒?易激怒 去抑制 淡漠 情緒高漲 焦慮 抑郁煩躁 幻覺 妄想治療前 18.5±6.4 82.0±14.6 48.7±7.7 5.7±2.1 9.3±1.5 8.6±2.8 7.8±2.7 6.0±2.1 6.9±0.4 5.7±1.6 6.9±1.7 7.1±2.3 8.6±2.6 8.0±2.1治療后8 w 19.8±7.2 52.8±10.4 45.4±7.3 5.3±2.2 5.3±2.1 3.2±1.7 3.6±1.8 5.4±1.5 4.6±0.5 5.1±1.4 4.1±1.6 4.0±1.3 4.3±2.1 5.3±2.2 t值 6.812 1 14.984 6 10.439 4 5.485 0 11.840 5 11.799 2 10.504 1 7.043 7 9.753 1 6.007 4 9.935 1 12.411 5 12.687 8 11.847 4 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 治療后出現(xiàn)腹瀉1例，便秘1例，嗜睡2例，均無需處理，2～5 d自行緩解;出現(xiàn)輕度肌張力增加，給予藥量減少后自行緩解;出現(xiàn)T波心電圖改變2例，心動過緩1例，經(jīng)及時對癥處理后緩解，總不良反應(yīng)率為14.6%。

3 討論

本文結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果基本一致〔2〕。從藥代動力學角度看，老年患者明顯出現(xiàn)肝腎功能減退，因此藥物排泄時間長、吸收較緩慢、藥物敏感性相對增高，利培酮口服液使用劑量一般只需較小。利培酮口服液屬于一種選擇性多巴胺受體拮抗的藥物，其藥物主要作用機制是應(yīng)用在邊緣系統(tǒng)中多巴胺受體，作用在黑質(zhì)紋狀體通路的作用較低，也就決定了此藥物對于椎體外系統(tǒng)的不良反應(yīng)較小。利培酮口服液中的成分抗膽堿能的副作用較小，明顯降低出現(xiàn)藥源性譫妄的發(fā)生率，尤其適用于出現(xiàn)精神性癥狀的老年癡呆患者，其劑量能進行精確的滴定，服用方法簡便，老年癡呆的患者尤其適用。

1 張惠實.利培酮口服液治療老年性癡呆精神行為癥狀的療效觀察〔J〕.上海精神醫(yī)學，2007;19(4):230-2.

2 馬振武，李梅香，萬予新，等.利培酮口服液治療老年期癡呆患者精神行為癥狀的對照研究〔J〕.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2007;33(2):118-20.