我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老模式的問(wèn)題與對(duì)策研究

姚梅

摘 要 在我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻的背景下，社區(qū)居家養(yǎng)老模式集家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)于一身，迎合了當(dāng)前我國(guó)社會(huì)發(fā)展的需求，受到政府的高度重視與支持。本文簡(jiǎn)要分析了我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老模式的產(chǎn)生背景、發(fā)展?fàn)顩r及其存在的問(wèn)題，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞 社區(qū)居家養(yǎng)老 背景 問(wèn)題 對(duì)策

一、我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老的興起與發(fā)展

（一）興起原因

1.人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻。據(jù)第五次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，2000年我國(guó)老年人占總?cè)丝诘谋壤秊?0.3%。據(jù)第六次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，2010年我國(guó)老年人占總?cè)丝诘谋壤秊?3.26%，比2000年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果上漲2.93個(gè)百分點(diǎn)，這表明近十年來(lái)我國(guó)的老齡化進(jìn)程正在逐步加快。我國(guó)老年人口不僅數(shù)量大、增速快且具有未富先老的特殊性。因此，我國(guó)的老齡化及其帶來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題是相當(dāng)嚴(yán)峻的。

2.家庭養(yǎng)老功能逐步弱化。由于計(jì)劃生育政策的長(zhǎng)期推行以及國(guó)民生育觀念的變化，我國(guó)當(dāng)今的家庭結(jié)構(gòu)逐步呈現(xiàn)出小型化的發(fā)展趨勢(shì)，普遍存在的是4-2-1的家庭人口結(jié)構(gòu)。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，女性開(kāi)始大規(guī)模地參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，投入到勞動(dòng)力大軍中去，女性傳統(tǒng)居家照顧老人、撫育子女的身份角色受到挑戰(zhàn)。當(dāng)今社會(huì)人力資源的不斷流動(dòng)、年輕人價(jià)值觀念的變化等原因也加劇了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化。

3.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在缺陷。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有家庭養(yǎng)老所不具備的專(zhuān)業(yè)化、集約化等優(yōu)勢(shì)是毋庸置疑的，但是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也存在配套設(shè)施陳舊落后、養(yǎng)老服務(wù)提供一刀切、服務(wù)人員素質(zhì)低下等問(wèn)題。而且我國(guó)老齡化具有未富先老的特殊性，面對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老高額的養(yǎng)老費(fèi)用，大部分有養(yǎng)老需求的老年人無(wú)力支付機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)費(fèi)用，存在有效需求不足而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供給卻又相對(duì)過(guò)剩的弊端。

4.老年人的養(yǎng)老需求不斷發(fā)展。當(dāng)代老年人的養(yǎng)老需求已經(jīng)不再單純停留在物質(zhì)層面，老年人的精神、情感、需求也在不斷提高。老年人希望在與家人和鄰里的人際交往中，得到精神寄托和慰藉。老年人有自尊和自我實(shí)現(xiàn)需求，即使進(jìn)入老年階段也而不愿在專(zhuān)業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中被動(dòng)地接受照顧，老年群體渴望參與到社會(huì)中去，發(fā)揮自己的余光余熱。

（二）產(chǎn)生與發(fā)展

社區(qū)居家養(yǎng)老模式最早起源于20世紀(jì)50年代的英國(guó)，隨后這種居家養(yǎng)老模式在歐美許多國(guó)家風(fēng)靡開(kāi)來(lái)，近年來(lái)，這種養(yǎng)老模式也深受一些亞洲國(guó)家的歡迎。一些國(guó)家的居家養(yǎng)老模式在老年群體的養(yǎng)老方式中占用相當(dāng)大的比例。其中日本最高，為98.6%，英國(guó)為95.5%，美國(guó)為96.3%，菲律賓為83%，越南為94%，印尼為84%，馬來(lái)西亞為88%。[1]

2001年6月，我國(guó)民政部推行“星光計(jì)劃”，該計(jì)劃預(yù)計(jì)用全國(guó)福利彩票總金額的80%在2～3年內(nèi)建立起社區(qū)老年福利網(wǎng)絡(luò)。該計(jì)劃的推行標(biāo)志著社區(qū)居家養(yǎng)在我國(guó)正式推行。目前，北京、上海、廈門(mén)等城市已經(jīng)初步建立起社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)體系。

2011年3月，“十二五”規(guī)劃明確指出要“堅(jiān)持家庭、社區(qū)和福利機(jī)構(gòu)相結(jié)合，逐步健全社會(huì)福利服務(wù)體系，推動(dòng)社會(huì)福利服務(wù)社會(huì)化”，[2]《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》也明確指出：“國(guó)家建立和完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系?！雹?/p>

二、我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老模式存在的主要問(wèn)題

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金短缺

資金是開(kāi)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金主要來(lái)源于政府撥款、社會(huì)捐贈(zèng)，較為單一。而社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)屬于福利性事業(yè)，福利具有不可逆性，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及物價(jià)的上漲，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費(fèi)支出也在節(jié)節(jié)攀升。此外，隨著我國(guó)老年人口的數(shù)量不斷增長(zhǎng)，老年群體對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求不斷增大，且呈多樣化、高質(zhì)化趨勢(shì)，這也從側(cè)面上加劇了當(dāng)前的養(yǎng)老資金短缺問(wèn)題。

（二）專(zhuān)業(yè)人才匱乏，養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目層次低

由于社區(qū)居家養(yǎng)老模式，近年來(lái)在我國(guó)才開(kāi)始流行，目前社區(qū)養(yǎng)老工作的大部分從業(yè)者都是不具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)的未受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的人員。由于專(zhuān)業(yè)人才的匱乏，提供的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目大多偏重于日常生活護(hù)理和家政服務(wù)等較低層次的物質(zhì)生活照顧，而精神慰藉、醫(yī)療保健等服務(wù)發(fā)展不足。

（三）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)行政性過(guò)強(qiáng)

理論上，社區(qū)居家養(yǎng)老是由家庭、企業(yè)、社區(qū)、政府等多元主體共同參與的一個(gè)新型養(yǎng)老模式。但是從各地實(shí)行的具體情況來(lái)看，政府在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)推行的過(guò)程中始終處于主導(dǎo)地位，對(duì)全過(guò)程的行政干預(yù)過(guò)強(qiáng)，社會(huì)、市場(chǎng)主體參與程度不夠，整個(gè)體系的活力不夠。

（四）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大

在我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展過(guò)程中，還存在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間差距大，服務(wù)不均等現(xiàn)象，在服務(wù)供給上，城市多于農(nóng)村，東部多于中部和西部。由于城鄉(xiāng)間，東部、西部、中部社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r客觀上存在著一定的差距。經(jīng)濟(jì)水平的差異決定了各地區(qū)在社區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)及相關(guān)配套設(shè)施的完善程度上也存在著一定的差異，也影響了養(yǎng)老服務(wù)的供給狀況。

三、推動(dòng)我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的建議

（一）拓寬資金來(lái)源渠道，形成多元化集資機(jī)制

為解決當(dāng)前我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老資金短缺問(wèn)題，應(yīng)拓寬養(yǎng)老資金來(lái)源渠道，形成多元化的集資機(jī)制。為此，中央政府可以通過(guò)發(fā)行社?；鸶＠势币栽黾由绫；稹５胤秸畱?yīng)鼓勵(lì)民間資本參與，動(dòng)員企業(yè)、社團(tuán)、個(gè)人等積極參與養(yǎng)老基金捐助。最后，可以從源頭上節(jié)約支出，可劃分有償、低償和無(wú)償三類(lèi)檔次的養(yǎng)老服務(wù)，各類(lèi)型老人可依據(jù)自身實(shí)際情況選擇相應(yīng)層次的服務(wù)。

（二）構(gòu)建合理的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任體系

政府在我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的過(guò)度干預(yù)從根本上而言是由于缺乏一個(gè)合理的責(zé)任體系。為此，關(guān)鍵在于構(gòu)建一個(gè)合理的責(zé)任體系。明確各主體在養(yǎng)老服務(wù)提供中的角色及義務(wù)。政府應(yīng)該扮演一個(gè)政策制定者與監(jiān)管者的角色，其主要職責(zé)是制定和完善相關(guān)法律、政策，并對(duì)相關(guān)主體進(jìn)行監(jiān)管。社區(qū)、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)應(yīng)是養(yǎng)老服務(wù)的具體提供者，應(yīng)為老人提供專(zhuān)業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。家庭成員則應(yīng)提供經(jīng)濟(jì)支持、情感照顧。

（三）培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)人才，提供專(zhuān)業(yè)人才保障

為解決當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)人才匱乏問(wèn)題，政府應(yīng)當(dāng)劃撥專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)培育專(zhuān)門(mén)人才。對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供者乃至老年人的家人提供免費(fèi)或者低收費(fèi)的養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涉及醫(yī)療護(hù)理、健康保健、心理學(xué)等多方面的知識(shí)。同時(shí)，可以在高校開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)課程或者相關(guān)專(zhuān)業(yè)，為養(yǎng)老保障培育大批后備人才。

（四）實(shí)行因地制宜的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目

在開(kāi)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，政府應(yīng)改變以往“自上而下”做法，逐漸向“自下而上”轉(zhuǎn)變。應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，實(shí)行因地制宜的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。為此，要做好需求調(diào)查和評(píng)估，力求從老年人的實(shí)際需求出發(fā)設(shè)置服務(wù)內(nèi)容。目前，我國(guó)城市和東部地區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相對(duì)充足，應(yīng)在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步合理開(kāi)發(fā)，擴(kuò)大服務(wù)人群，提升服務(wù)質(zhì)量，提高城市老年人對(duì)現(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目的利用率。針對(duì)我國(guó)農(nóng)村以及中西部社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目供給不足的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)結(jié)合老年人的實(shí)際需求，大力發(fā)展老年人最為需要的項(xiàng)目。[3]

注釋?zhuān)孩佟吨腥A人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》2012年12月28日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三十次會(huì)議修訂。

（作者單位為安徽大學(xué)管理學(xué)院）

參考文獻(xiàn)

[1]許義平，何曉玲.現(xiàn)代社區(qū)制度實(shí)證研究[M].北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2008：192.

[2]中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要[M].北京：人民出版社，2010.

[3]丁志宏，王莉莉.我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)均等化研究[J].人口學(xué)刊，2011（05）：83-88.