急腹癥的診斷與護理

邵亞蓮

浙江省寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 寧波 315809

急腹癥 (acute abdomen)是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產生以腹部的癥狀和體征為主，同時伴有全身反應的臨床表現(xiàn)，最常見的是急性腹痛。腹疼有三類:內臟痛、腹膜刺激痛、牽扯痛(放射痛)。病程特點:急、快、重、變化多端。分診是否正確是關系到搶救能否成功的因素之一，判斷癥狀不典型的急腹癥易被主訴掩蓋致命性疾病。因此急診科護士必須掌握正確分診方法，才能配合各科醫(yī)生進行搶救工作，做好病情觀察?，F(xiàn)將我科從2006年7月至2009年7月1500例急腹癥患者的急腹癥的診斷與護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院急診科從2006年7月至2009年7月共收治急腹癥1500例，其中外科急腹癥931例 (膽石癥345例、膽囊炎167例、急性闌尾炎145列、急性腹膜炎60例、泌尿系結石105例、腸梗阻80例、胃穿孔25例)，內科急腹癥521例，婦科急腹癥48例 (其中宮外孕15例、急性盆腔炎31例、不全性流產致大出血2例)。

1.2 治療方法

急診患者在分診處停留的時間短，護士只能通過簡短詢問患者及家屬其發(fā)病的原因、有何癥狀等而作出分診，根據患者特點如病情、癥狀、體征、年齡、性別、體征及月經史有重點地仔細詢問。

2 結果

1 500例急腹癥患者，其中內科521例，診斷正確511例 (98%);外科931例，分診正確893例 (95%);婦科48例，分診正確44例 (91%)。全部病例確診依據經B超、X線提供、手術證實及查體確診，均在短期內得以控制癥狀和及時治療。

3 討論

3.1 接診及分科

外科急腹癥發(fā)病急，接診時應倍加關心，熱情挽扶患者至診查床臥床休息，冬季注意保暖。護理人員要注意患者入院時的步態(tài)、姿勢、臉色和神態(tài)，測橈動脈搏動后，初步估計患者病情的緊急程度，根據輕重緩急，按排就診，切勿隨意將患者擱置一邊，避免發(fā)生延誤

①外科急腹癥。腹痛較劇烈，部位明確，常伴腹膜刺激征或并發(fā)體克。膽石癥、膽道蛔蟲癥有陣發(fā)性腹部絞痛;急性闌尾炎有轉達移性右下腹持續(xù)痛;膽囊炎或尿路結石有放射性疼痛;外傷性腸穿孔有損傷病史。有時病情難以確定，但有急性腹膜炎體征時，應先由外科診斷、治療。外科急腹癥如有發(fā)熱、嘔吐等情況，常發(fā)生在腹痛之后。

②婦科急腹癥。急性腹痛常伴陰道流血、白帶增我或月經不正常等病情況，腹痛部位以盆腔為主。常見的有急性盆腔炎、宮外孕破裂等，前者常伴發(fā)熱、白帶增多，后者有停經史和陰道流血。

③內科急腹癥。常以發(fā)熱、腹瀉、心悸等為先導及主要癥狀。胸部疾病如膈胸膜炎或急性心肌梗塞可產生放射性腹痛;急性胃腸炎、過敏或代謝紊亂等也可致痙攣履腹痛，但腹部檢查時無明確壓痛點，腹肌柔軟。

3.2 臥位

外科急腹癥患者一般取平臥位，如有急性腹膜炎而血壓、脈搏正常，一般情況良好時，應取半臥位。休克患者可采用平臥位或下肢抬高20～30°，頭部稍墊高的休克體位。

3.3 觀察

①一般狀態(tài)。注意患者的神態(tài)、臉色，有無特殊體位，測體溫、脈搏、呼吸及血壓。注意有無脫水或早期休克的現(xiàn)象。如有臉色蒼白、脈搏細速或煩躁不安等表現(xiàn)，應迅速采取抗休克措施。②腹痛及腹部體征的觀察。外科急腹癥發(fā)展快，如不及時發(fā)現(xiàn)，就將延誤診斷及治療，甚至危及生命。護理人員必需注意腹痛程度及發(fā)作頻率變化，注意腹部體征的變化，定時檢查有無腹肌緊張等腹膜炎現(xiàn)象的發(fā)生，如有變化應及時與醫(yī)師聯(lián)系。③伴隨癥狀的觀察。如有嘔吐應注意發(fā)生的次數(shù)嘔吐物、性狀及量;如有發(fā)熱要定時測體溫，對高熱患者要及時降溫;應注意大小便的排泄情況。

3.4 四禁

外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應嚴格執(zhí)行四禁即禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情;禁飲食禁服瀉藥及禁止灌腸，以免增加消化道負擔或造成炎癥擴散。對已有初步診斷的患者，可適當使用解痙止痛劑，或根據不同情況處理，如小兒蛔蟲性腸梗阻，可口服石蠟油通便，小兒腸套疊可氣體灌腸復位。

3.5 胃腸減壓

胃腸減壓可減輕消化道的積氣、積液，緩解消化道梗阻，對消經道穿孔患者可避免消化液進一步漏入腹腔，減輕腹腔污染。護理時要保證胃腸減壓的有效。

3.6 輔助檢查的配合

急腹癥患者常需進行各項常規(guī)及生化檢驗，應作好集中抽血及各種標本試管的準備，并應作好胸腹透視、腹腔穿刺及導尿等的準備工作。

3.7 術前準備

大多數(shù)外科急腹癥需要手術處理，護理人員應作好急診手術的術前準備工作，懼各項化驗的報告，做好家屬的思想工作，作好輸液、配血、抗感染的工作。一旦決定手術，要迅速作好皮膚準備，按時給術前用藥，充分作好送手術室前的一切用物準備。

3.8 護理記錄

急腹癥護理時的一切措施及病情變化都應及時作好記錄，內容正確并注明時間。護理記錄既是診斷治療的重要資料又是法律的重要依據，切不可忽視。

4 護理體會

對急腹癥患者不管是否確診，護士應密切觀察病情變化，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及腹痛情況。及時建立靜脈通道，按醫(yī)囑輸注所需要的液體和藥物。根據疾病所需及時采集血標本送檢，以協(xié)助診斷。配合醫(yī)生做好腹穿及插管的準備。在診斷未明確時不宜用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，不利于觀察處理。此時護士應向患者和家屬做好耐心細致的解釋工作，以取得患者的理解和合作。對于診斷明確，決定手術者，應盡快完成交叉配血、備皮、皮試等腹部急癥手術前準備，并向患者說明手術的必要性，消除患者的緊張和恐懼心理，以取得患者的配合。患者需住院時，護士應及時與病房取得聯(lián)系，并護送患者進病房與病房護士做好病情及用藥情況的交接。

［1］葉舜賓.外科學［M］．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:349．

［2］王麗華．現(xiàn)代急診護理學［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，1994:132-133．

［3］張云琴急腹癥護理北京:人民軍醫(yī)出版社，