淺談婦科疾病圍手術(shù)期的健康教育

奚春玉

江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院，江西 景德鎮(zhèn) 333000

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，患者不僅需要高超的醫(yī)術(shù)、舒適的環(huán)境，更需要被理解、被尊重［1］，以及對自身疾病的病情、治療、護理知識的知曉及自我照顧的需求，因此健康教育在臨床工作中越來越被醫(yī)患所重視。健康教育是“以病人為中心”的新型護理模式，是整體護理的重要組成部分，在提高醫(yī)療護理質(zhì)量和保障患者安全中起著舉足輕重的作用。為探討健康教育對婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期的作用，本文對151例圍手術(shù)期患者的健康教育貫穿于患者從入院至手術(shù)治愈出院的嘗試，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2009～2010年收治的151例婦科手術(shù)患者：子宮肌瘤41例，卵巢囊腫28例，子宮肌瘤合并卵巢囊腫26例，子宮腺肌病13例，子宮脫垂合并前后壁膨出11例，盆腔腫物性質(zhì)待查12例，宮頸癌前病變3例，子宮內(nèi)膜癌8例，宮頸原位癌5例，卵巢癌4例。其中大學(xué)文化12例，高中文化28例，初中文化41例，小學(xué)文化49例，文盲21例;城鎮(zhèn)居民63例，農(nóng)民88例;年齡18-71歲，平均36.3歲。行肌瘤剔除34例，囊腫剔除21例，子宮切除術(shù)46例，附件切除17例，子宮+附件切除術(shù)27例，子宮+附件+盆腔大清掃6例。腹式手術(shù)140例，陰式手術(shù)11例。全組病人均為擇期手術(shù)，采取的麻醉方式為連續(xù)硬脊膜外麻醉，既往體健無一例合并內(nèi)外科疾病。

1.2 健康教育的對象及方法 根據(jù)患者入院時、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后及出院時對治療護理知識的需求及不同階段的心理變化等采取全程計劃性的健康教育。由責(zé)任護士利用晨間護理、治療、巡視或特定時間對患者及家屬進行一對一、個體化、有計劃、有目的、有針對性地講解和示范的方法。

1.3 結(jié)果 全組病人及家屬均能正確認識自身疾病及治療，無因知識缺乏或心理恐懼導(dǎo)致不配合手術(shù)及治療，術(shù)后恢復(fù)良好、無并發(fā)癥發(fā)生。出院1～3月回訪無一例因自我照顧不周而導(dǎo)致意外并發(fā)癥發(fā)生，問卷調(diào)查病人滿意度達97%。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 入院宣教

2.1.1 責(zé)任護士熱情接待新入院的患者，帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，介紹科主任、護士長、主管醫(yī)生、同事病友，介紹病區(qū)規(guī)章制度及各種生活設(shè)施，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境。

2.1.2 向患者講解各項檢查的目的、意義，指導(dǎo)病人正確地留取標(biāo)本及如何配合各項檢查。并由護士陪同患者進行特殊檢查，使患者感到溫馨和安全感，從而使檢查工作得以順利進行，同時將檢查結(jié)果及時向患者及家屬給予告知，以解除患者疑惑心理。

2.1.3 與患者的溝通交流是健康教育的有效途徑，通過與患者交談來了解其年齡、性格、職業(yè)、文化層次背景、對疾病的認知程度、長期生活習(xí)慣等進行詳細的評估［2］，了解患者的心理狀態(tài)，用通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病知識使其對疾病有一定的認識，并請同病種的患者現(xiàn)身說法，來增強患者治病的信心，消除思想顧慮，也使患者感到醫(yī)護人員的關(guān)心，而產(chǎn)生親切感和信任感，更利于融洽護患關(guān)系，消除陌生感，以最佳的心理狀態(tài)接受和配合治療及護理工作。

2.2 術(shù)前宣教 系統(tǒng)的術(shù)前教育和詳細具體的術(shù)前指導(dǎo)是一種重要有效的護理手段，能夠減輕患者的焦慮，保證手術(shù)的順利進行。

2.2.1 備皮、更衣、禁食、禁飲、留置導(dǎo)管、摘下裝飾物、術(shù)前用藥、陰道擦洗等術(shù)前準備工作，看來似乎是小事，但由于準備不好，就會給手術(shù)帶來不必要的麻煩和風(fēng)險。例如：禁食、禁飲的時間要求，對有效地預(yù)防胃漲和吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生有密切的關(guān)系;正確的備皮、更衣可減少傷口的感染;陰道擦洗能消除陰道致病菌、降低術(shù)后感染對恢復(fù)健康有利。耐心細致的講解術(shù)前各項準備的目的意義以及注意事項可使患者在了解知識的同時，順利配合術(shù)前準備工作，發(fā)揮自己的主觀能動性作用。

2.2.2 把鎮(zhèn)痛泵止疼的有效方法和安全保障告知患者;把手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的特長和先進的手術(shù)設(shè)備向患者介紹;把麻醉方式和手術(shù)方法向患者講解;把護士的關(guān)心在溝通中體現(xiàn);讓患者與家屬知道醫(yī)生、護士會用一流的技術(shù)、負責(zé)任的愛心來為他服務(wù)，讓其樹立信心，消除顧慮，調(diào)整好心態(tài)，積極配合手術(shù)。

2.3 術(shù)中宣教 患者進入手術(shù)室后，與家人分離，陌生的環(huán)境，陌生的人群以及手術(shù)器械的碰撞聲，監(jiān)護儀器的翁鳴聲，都會使他們本能地產(chǎn)生一種恐懼孤獨感，此時患者迫切期待醫(yī)護人員的關(guān)心照顧和幫助。因此患者手術(shù)當(dāng)日，責(zé)任護士與手術(shù)室護士做好有關(guān)患者注意事項的交接班工作，陪同進入手術(shù)室，利用有限的時間與患者進行簡單交談，告訴患者手術(shù)中從頭到尾將會得到手術(shù)室護士的呵護，會時刻監(jiān)測著他的生命體征，指導(dǎo)其放松、深呼吸等肌肉松弛訓(xùn)練，有助于提高放松能力，轉(zhuǎn)移注意力［3］，使患者放心，感到倍加親切、溫暖，也說明醫(yī)護人員對他的手術(shù)是十分重視的，準備工作是充分的，因此可減少或消除對手術(shù)的恐懼心理，增加了其安全感。

2.4 術(shù)后宣教 當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束后，責(zé)任護士與手術(shù)室護士嚴格交接班，以細致、敏捷的操作技能安置好患者，嚴密監(jiān)測生命體征，觀察切口有無滲血，靜脈穿刺部位有無滲出腫脹，妥善固定引流管，勿打折脫出，正確執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，觀察用藥后的反應(yīng)。

2.4.1 早期活動的宣教 告之床上活動、早期下床活動的

重要性，強調(diào)主觀能動性。如早期活動可增加肺的通氣量，有利于氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥;促進血液循環(huán)，防止靜脈栓塞，促進腸蠕動，減少腹脹，增進食欲;對縮短手術(shù)恢復(fù)期，盡早恢復(fù)日常生活能力起了重要的作用。應(yīng)根據(jù)病情與病人家屬共同制定適宜的活動計劃，促進耐力的恢復(fù)。指導(dǎo)患者4h～6h可在床上活動，6h后可采取半坐臥位，并詳細講解有關(guān)床上活動及半坐臥位的好處，并由責(zé)任護士幫助指導(dǎo)取半坐臥位，24h協(xié)助患者床邊活動，逐漸增加活動量及活動范圍。

2.4.2 各種導(dǎo)管、切口的宣教 一般婦科手術(shù)尿管保留24-48小時，特殊手術(shù)保留5-7天。拔管后指導(dǎo)多飲水、多排尿、早排尿，預(yù)防尿路感染。因麻醉藥物作用的消失，個體的差異，術(shù)后第一天患者開始感到手術(shù)部位疼痛，指導(dǎo)正確使用鎮(zhèn)痛泵，能有效的緩解患者因切口疼痛而影響休息及機體的恢復(fù)。當(dāng)患者感到咽部不適，想咳嗽又懼怕切口疼痛及切口縫線裂開時，責(zé)任護士應(yīng)耐心細致的給予講解鼓勵，幫助患者雙手按壓切口兩處，囑患者做深呼吸，使痰液及分泌物順利排出，以防肺部感染的發(fā)生。

2.4.3 合理飲食的宣教 術(shù)后6h指導(dǎo)和協(xié)助患者進食少量流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)如稀飯、面條、雞蛋湯等，禁止進甜食、豆類食物;待排氣后，量以自體能消化為準，多食富含高蛋白、高維生素、高纖維素易消化的軟食，避免辛辣生冷食物，以增強機體抵抗力，平穩(wěn)度過手術(shù)康復(fù)期。

2.5 出院康復(fù)宣教 出院指導(dǎo)是確?；颊甙磿r復(fù)診，做好自我護理的重要內(nèi)容，責(zé)任護士在患者出院前1 d～2 d給予宣教指導(dǎo)工作：囑患者多休息、適當(dāng)活動、勞逸結(jié)合;保持良好的心理狀態(tài);保持會陰部的清潔衛(wèi)生;合理膳食;用藥的指導(dǎo);三月至半年內(nèi)避免重體力勞動;一至三月內(nèi)禁止性生活;根據(jù)病情詳細介紹復(fù)查的重要性及時間和方法，若出現(xiàn)異常隨時就診。

3 體會

健康教育是指病人從入院到出院的全過程中，以病人及家屬為對象，用通俗的語言向其介紹疾病產(chǎn)生的原因、治療方法、護理要點與康復(fù)等方面的知識，使患者了解自身疾病，掌握增進健康的知識，改變病人不良心理和情感，順利地渡過手術(shù)關(guān)，更好地配合醫(yī)護人員的治療，同時也增強了患者的安全感和對護理人員的信任感。入院時患者由于對手術(shù)缺乏了解，懷疑手術(shù)效果，擔(dān)心手術(shù)安全，害怕術(shù)中疼痛等，均會出現(xiàn)不同程度的焦慮恐懼，引起身體的非特異性反應(yīng)，產(chǎn)生預(yù)激綜合征，所以良好的健康教育是每位手術(shù)患者期待的愿望，而且手術(shù)不僅給病人帶來痛苦，對家庭成員也帶來了壓力，通常不知道如何去幫助患者，因此我們將患者家屬也作為健康教育對象，通過與家屬共同商討、制定整個健康教育活動，幫助患者順利的渡過手術(shù)關(guān)。本文通過對151例婦科手術(shù)患者治療至出院實施的健康教育，深深體會到通過開展健康教育，使病人有信心配合手術(shù)治療，消除恐懼心理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，密切了護患關(guān)系，增加了對護理人員的信賴感，從而提高了對護理服務(wù)的滿意度。責(zé)任護士在實施健康教育的同時提高了業(yè)務(wù)知識水平、培養(yǎng)了慎獨精神，也將患者的身心健康及利益考慮在內(nèi)，強化了我院“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，使醫(yī)院在患者的心中樹立起了良好的形象，提高了醫(yī)院的社會效益也推動了醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展，應(yīng)在以后的工作中大力推廣。

［1］吳秀蘭老年性高血壓的健康教育及心理護理［J］中華現(xiàn)代護理雜志，2005，2(23)：1457

［2］徐秋紅 健康教育在腹腔鏡膽囊切除術(shù)訪視中的應(yīng)用［J］現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(23)：3446

［3］李瑞華心理干預(yù)在門診局麻手術(shù)的應(yīng)用。解放軍護理雜志，2004，21(7)：19.