淺談中藥湯劑在臨床護(hù)理中的合理應(yīng)用

周新枝

（山西省五寨縣第一人民醫(yī)院，036200）

隨著社會(huì)生產(chǎn)力的不斷發(fā)展，科學(xué)的日益進(jìn)步以及人口老齡化的凸現(xiàn)，人們對(duì)中醫(yī)中藥的治療更加重視。中醫(yī)護(hù)理更顯出其在臨床上的重要性，特別是中藥湯劑，吸收快，易發(fā)揮療效，可隨證用藥，全面兼顧，能擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)病情需要，更為廣大患者尤其是中老年患者所信賴?，F(xiàn)就將中藥湯劑在臨床護(hù)理中的合理應(yīng)用淺談如下。

中藥的基本知識(shí)

中藥有植物、動(dòng)物和礦物，就目前記載已達(dá)數(shù)千種。藥物具有一定的性和味，是其重要標(biāo)志。性主要有寒、熱、溫、涼四種，稱四氣。味主要有辛、甘、苦、酸、咸，稱五味。中藥方劑由單方和復(fù)方組成，復(fù)方由君、臣、佐、使組成。一個(gè)療效確實(shí)的方劑必須是：針對(duì)性強(qiáng)，組織嚴(yán)謹(jǐn)，方義名正，重點(diǎn)突出，多而不雜，少而精要。

煎藥前藥物的炮制

對(duì)個(gè)別藥物，為了改變或緩和其藥性，降低或消除其毒性，適應(yīng)治療需要，提高其原有療效，需在煎前進(jìn)行特殊炮制。如：大黃本大苦、大寒，姜汁制后可降低其寒苦之性，以熱制寒，抑其偏性；麻黃辛溫解表，發(fā)汗力強(qiáng)，蜜制后甘緩益元，發(fā)汗作用減低，潤(rùn)肺和中功效增強(qiáng)；黃芪生用固表入肺，蜜炙后則補(bǔ)中益脾；膽汁制黃連能增強(qiáng)其苦寒之性；醋制青皮、元胡均能增強(qiáng)其疏肝止痛作用。

煎藥的注意事項(xiàng)

首先要掌握藥物的配伍禁忌，如“十八反”、“十九畏”及妊娠、哺乳期用藥的禁忌。其次是合理選用煎藥容器，因有些藥物用金屬容器尤其是鐵鍋煎煮，會(huì)發(fā)生沉淀、降低溶解度，甚至?xí)鸹瘜W(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生副作用，影響療效，故應(yīng)選用帶蓋的陶瓷砂鍋，價(jià)廉且不會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。

煎藥前用冷水浸泡30min，滋補(bǔ)藥要多泡一段時(shí)間，使藥物充分濕潤(rùn)，以利于有效成分的溶解、煎出；煮沸后可用微火，以免藥汁外溢及過(guò)快煎干；煎藥時(shí)不宜頻頻打開(kāi)鍋蓋，以盡量減少揮發(fā)性成分的損失；解表、清熱、氣薄類藥，宜武火急煎，以免藥性揮發(fā)，藥效降低，甚或改變；厚味滋補(bǔ)藥宜文火久煎，使藥效盡出；又如烏頭、附子、狼毒等毒性藥物，宜慢火久煎，可降低其毒性。還有某些煎法特殊的藥物，如介殼類、礦石類藥物，因質(zhì)重而難煎出味，應(yīng)打碎先煎，煮沸后約10min，再下其他藥；泥沙多的藥物，如灶心土、糯稻根等，宜先煎取汁，然后以其藥汁代水煎其他藥；氣味芳香的藥物，借其揮發(fā)油取效的，宜在一般藥物即將煎好時(shí)再下，煎四五分鐘即可，以防有效成分走散，如薄荷、木香等；有些藥物需要用紗布包好，再放入鍋內(nèi)煎煮，如車前子、赤石脂、旋覆花等，以防止煎后藥液混濁及減少對(duì)咽喉、消化道的不良刺激；某些貴重藥物如羚羊角、人參等，應(yīng)切成小片另煎2h。

中藥湯劑的服法

1.患病部位與服藥時(shí)間。古代醫(yī)學(xué)家對(duì)此甚為重視。據(jù)《本草綱目》記載：“病在胸膈以上者，先食后服藥；病在心腹以下者，先服而后食；病在四肢血脈者，宜空腹而在日；病在骨髓者，宜飽滿而在夜。”《湯液本草》記載：“藥氣與食氣不保欲相逢，食氣減則服藥，藥氣消則進(jìn)食，所謂食前食后蓋有又在其中也?！庇秩纭夺t(yī)方論》中指出：“病在上者頻而少，食后服，病在下者頓而多，食前服。”這就是說(shuō)，病在“上焦”如胸腔者，湯劑宜飯后服，并分多次服用，且藥量不宜一次太多，而病在“下焦”，如胃腸疾病，則宜在飯前服用，以便藥物能迅速下行，達(dá)到利導(dǎo)作用，如病在四肢、血行不暢，此時(shí)服用藥物的作用通過(guò)血流滲達(dá)到四肢，而病在骨髓，如關(guān)節(jié)、腹背疾病，則應(yīng)在晚上臨睡前服用，以便于食物的消化和吸收。

2.不同藥物不同病癥的合理服法。滋膩補(bǔ)益藥宜空腹，如歸脾湯、四君子湯、補(bǔ)中益氣湯；治瘧藥宜在發(fā)作前2h服；安神類藥宜在睡前服；發(fā)散藥應(yīng)在睡前服用，服后避風(fēng)覆被而臥，使遍身持續(xù)微微有汗；利導(dǎo)劑宜飯后服，如大小承氣湯、溫脾湯、積食導(dǎo)滯湯；利氣湯劑則宜空腹服，如治胃氣上逆的旋覆代赭湯，治肺氣上逆的蘇子降氣湯；治療咽喉病的藥應(yīng)頻服，慢慢咽下；攻下藥，如大黃、芒硝等服用時(shí)必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑；個(gè)別湯劑還有特殊的服法，如雞鳴散，應(yīng)在天明前空腹冷飲，效果最好；對(duì)于治療急病的湯劑則不拘時(shí)間，晝夜頻服，使藥物發(fā)揮持續(xù)作用，以維持療效。服藥嘔吐者，宜先服少許姜汁或嚼少許陳皮，然后再服湯藥，或用冷服、頻而少進(jìn)的方法。如遇昏迷病人、吞咽困難者，宜鼻飼給藥。

3.服藥的劑量。因病人年齡、發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不同，體質(zhì)強(qiáng)弱不一，服藥的劑量也不同，年輕、體壯、初病者劑量宜大，年老、體弱、久病者，因正氣已虛，藥劑用量要少，才能做到標(biāo)本兼顧。兒童劑量也要少，并分多次服用；滋補(bǔ)類藥量也不宜過(guò)大，以免有效成分在胃中流失，得不到充分吸收，從而降低藥效；服用發(fā)汗藥、瀉下藥時(shí)，如藥力較強(qiáng)，服藥應(yīng)適可而止，以得汗、得泄為度，不必盡劑服用，以免汗下太過(guò)損傷元?dú)?；峻烈或毒性藥?yīng)先小劑量服用，逐漸增加，有效即止，慎勿過(guò)量，以免中毒；嘔吐病人藥量要少，且應(yīng)冷而頻服，以免胃氣上逆。

4.服藥的溫度。一般多用溫服。根據(jù)辨證的病因，病人分為寒、熱、真寒假熱、真熱假寒四類。熱證用寒藥，宜冷服；寒證用熱藥，宜熱服；如系真寒假熱，則宜熱藥冷服；如系真熱假寒，則宜寒藥熱服。即《素問(wèn)·五常政大論》所說(shuō)的“治寒宜熱，涼而行之，治熱宜寒，溫而行之”的服藥反佐法。

服用湯藥的禁忌

中醫(yī)稱服藥禁忌為忌口。是指服用某些藥物時(shí)不可同時(shí)吃某些食物。病人在服湯藥期間，一般應(yīng)忌生冷、油膩、腥膻、不易消化及具有特殊刺激性食物。臨床上根據(jù)病情不同，飲食禁忌也有所區(qū)別，如用清熱類湯劑時(shí)不宜食辛辣食物；脾胃虛寒或胃寒病痛等證，應(yīng)忌食生冷助寒類食物；服用健脾消導(dǎo)類藥物時(shí)，不宜進(jìn)食黏膩、油炸等不易消化的食物；服用鎮(zhèn)靜、安神類藥物時(shí)忌食辛、辣、酒、咖啡及濃茶等具有興奮神經(jīng)作用的食品；水腫病人忌食高鹽食物；高熱病人忌食油膩；外科瘡瘍、皮膚病、哮喘病患者，禁食辛、辣、刺激性及魚(yú)、蝦、蟹等腥膻發(fā)物。

以上是筆者從護(hù)理角度提出的中藥湯劑在臨床應(yīng)用中的相關(guān)事宜，不妥之處，敬請(qǐng)指正。

除此之外，在臨床治療護(hù)理中還應(yīng)根據(jù)患者病情的需要以及藥物的性能隨時(shí)調(diào)整湯劑的服法，以達(dá)理想療效。