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    闊韌帶妊娠1例報道

    2012-01-25 19:01:53俞加正李響芝
    中國民族民間醫(yī)藥 2012年21期
    關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科異位腹痛

    俞加正 李響芝

    浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心 (集團)臺州醫(yī)院婦產(chǎn)科,浙江 臨海 317000

    闊韌帶妊娠1例報道

    俞加正 李響芝

    浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心 (集團)臺州醫(yī)院婦產(chǎn)科,浙江 臨海 317000

    闊韌帶妊娠

    1 病例資料

    患者,女性,27歲,于2011年7月29日入院,主訴停經(jīng)57天,陰道流血27天,下腹痛3天。既往人工流產(chǎn)1次,未育,月經(jīng)尚規(guī)律,3~5天/25~28天,末次月經(jīng)2011年6月2日,行經(jīng)如常。27天前患者出現(xiàn)陰道流血,量稍少于平素月經(jīng)量,2天后干凈,自以為月經(jīng)來潮,未予重視,現(xiàn)無明顯陰道流血不適;3天前出現(xiàn)下腹痛不適,陣發(fā)性,能忍受,2天前于當?shù)蒯t(yī)院就診,考慮“盆腔炎”,給予“左氧氟沙星針100ml、奧硝唑針0.5”靜滴2天后,下腹痛未見好轉(zhuǎn),遂來我院就診,查婦科B超示:盆腔左側(cè)混合性腫塊 (約41×28mm),首先考慮宮外孕,盆腔見深度約45mm的液性暗區(qū),盆腔積液,血 β-HCG 13941mIU/ml。入院查體:生命體征尚平穩(wěn),腹軟,移動性濁音陰性,婦檢:外陰無畸形,陰道暢,宮頸光滑,有舉痛,子宮前位,常大,質(zhì)中,活動良好,有壓痛,兩側(cè)附件區(qū)未及明顯腫塊,左側(cè)壓痛明顯。術(shù)前診斷“異位妊娠”,于患者及家屬溝通后,決定行腹腔鏡探查術(shù)。積極做好術(shù)前準備,于2011年7月29日行腹腔鏡診治,術(shù)中見盆腔內(nèi)積血約1500ml,含大量血凝塊,包繞左側(cè)附件,清除積血后見子宮約6×5cm大小,表面無殊,左側(cè)輸卵管壺腹部稍增粗,傘端未見活動性出血,左側(cè)卵巢及右側(cè)附件外觀無殊,左側(cè)闊韌帶后葉近骶韌帶處一約2×2cm破裂口伴出血,給予局部止血,術(shù)中取局部血凝塊于清水中漂洗可見絨毛樣組織,術(shù)后病理檢查結(jié)果示 (盆腔)妊娠組織。結(jié)合患者病情,臨床診斷為左側(cè)闊韌帶妊娠破裂出血。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)示:白細胞計數(shù)5.1×109/L,中性粒細胞72%,紅細胞計數(shù)2.60×1012/L,血紅蛋白77g/L,血小板計數(shù)148×109/L,血β-HCG 1129.8 mIU/ml?;颊咝g(shù)后4天切口拆線后出院,出院后1周門診復(fù)查血常規(guī)示:白細胞計數(shù)5.7×109/L,中性粒細胞70%,紅細胞計數(shù)3.59×1012/L,血紅蛋白103g/L,,血小板計數(shù)307×109/L,血β-HCG 75.8 mIU/ml。再2周后復(fù)查血常規(guī)及血β-HCG均正常范圍,術(shù)后1.5月月經(jīng)復(fù)潮。

    2 討論

    闊韌帶妊娠又稱腹膜外妊娠,是指妊娠囊在闊韌帶葉間生長發(fā)育,實際上是妊娠囊在腹膜后生長發(fā)育,是一種很罕見的異位妊娠,本病發(fā)病率據(jù)報道僅為妊娠的1/183900,或為異位妊娠的1/75~1/163。一般認為是由于輸卵管妊娠的滋養(yǎng)細胞組織穿過輸卵管的漿膜層,進入輸卵管系膜,繼發(fā)種植于兩葉闊韌帶之間;也有認為是在宮腔與后腹膜間隙之間存在子宮瘺引起;還有報道的早期闊韌帶妊娠,輸卵管正常,未見妊娠證據(jù),所以有人認為是受精卵原先種植在卵巢,而向闊韌帶兩葉之間生長,或原先就種植在闊韌帶表面,以后再長入兩葉之間。多數(shù)患者年齡較大,有不孕不育史。臨床表現(xiàn)無明顯特異性,基本同常見的異位妊娠表現(xiàn),可有下腹痛、陰道流血不適等。闊韌帶妊娠時胎盤發(fā)育欠佳,胎兒生長受限或死亡,少數(shù)也有發(fā)育正常至近足月者,表現(xiàn)為假臨產(chǎn)。根據(jù)張惜陰主編的《實用婦產(chǎn)科學(xué)》,治療原則為剖腹手術(shù),取出胎兒或胚胎,剝離胎盤時常會出現(xiàn)大出血,且止血較困難。闊韌帶妊娠術(shù)前診斷較困難,臨床上對有停經(jīng)后陰道流血或伴有下腹痛的患者,首先需考慮到異位妊娠的可能性,可議行陰道B超檢查以明確妊娠部位,早期發(fā)現(xiàn)異位妊娠。對于超聲提示孕囊位于子宮腔外側(cè)者,做好與患者及家屬談話工作,可及時行腹腔鏡探查,對于早期闊韌帶妊娠,腹腔鏡下清除病灶是可行的,一般不會導(dǎo)致術(shù)中大出血。為減少術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生,術(shù)中也可于闊韌帶內(nèi)注射MTX。目前闊韌帶妊娠的發(fā)生原因仍需進一步探討研究。

    結(jié)合我院本例闊韌帶妊娠診治體會,我們認為,臨床上對于有停經(jīng)后陰道流血或伴有下腹痛的病患,應(yīng)結(jié)合病史資料、體格檢查、重要的輔助檢查結(jié)果等,全面分析,積極做好與患者及家屬的溝通談話工作,加強臨床責任心,才能提高臨床診治的及時性和正確性,減少不必要的醫(yī)療糾紛。

    [1]周維鵬,熊麗艷.闊韌帶妊娠誤診為卵巢腫瘤 l例報道[J].解剖與臨床,2003,8(3):239.

    [2]張志強.闊韌帶妊娠誤診為宮腔內(nèi)死胎1例[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(1):73.

    [3]胡婭.闊韌帶妊娠一例的臨床報道[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(16):1889.

    [4]林懷忠,曾遵英.闊韌帶妊娠36周胎兒死亡一例[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(9):589.

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    [8]金全芳,岳艷,周坤苗.腹腔鏡診治早期闊韌帶妊娠1例.中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2011,7(3):6.

    R961

    A

    1007-8517(2012)21-0122-01

    2012.09.23)

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