住院老年精神病患者的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

趙美平

山西省忻州市榮軍精神病醫(yī)院，山西 忻州 034000

住院老年精神病患者的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

趙美平

山西省忻州市榮軍精神病醫(yī)院，山西 忻州 034000

目的:探討住院老年精神病患者的護(hù)理措施。方法:通過(guò)綜合分析83例老年精神障礙患者的護(hù)理問(wèn)題及特點(diǎn)，提出了相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果:83例住院老年精神病人在住院期間，未發(fā)生任何意外，治療上取得了較好的效果。結(jié)論:根據(jù)老年精神病患者的特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)老年精神病患者病情的穩(wěn)定和精神的康復(fù)有著非常重要的作用。

老年;精神病;護(hù)理措施

隨著社會(huì)的進(jìn)步、人們健康水平的提高，我國(guó)人口平均壽命延長(zhǎng)、老年人增多，據(jù)有關(guān)資料顯示，我國(guó)老年人已超過(guò)總?cè)丝诘?0%。老年精神病患者也不斷增加。在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，老年精神障礙患者的護(hù)理問(wèn)題也日趨突出，應(yīng)當(dāng)引起社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的高度重視。老年精神病患者因生理功能衰退、生活能力下降及心理狀況改變，使老年精神病患者的護(hù)理問(wèn)題存在一定的特點(diǎn)。現(xiàn)將2007－2008年之間我院收治的60歲以上的83例老年精神病患者的主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理干預(yù)措施綜述如下。

1 臨床資料

2007－2008年，我院收治83例老年精神障礙患者，年齡在60歲以上，男65例，女18例，其中精神分裂癥69例，情感障礙2例，焦慮癥5例，腦器質(zhì)性精神障礙2例，其他5例。首次住院26例，兩次以上住院為57例。

2 住院老年精神障礙患者主要護(hù)理問(wèn)題及特點(diǎn)

2.1 自理缺陷 由于老年患者腦功能退化，表現(xiàn)感知覺(jué)減退和運(yùn)動(dòng)遲緩;記憶力減退;智力減退，甚至表現(xiàn)癡呆;合并軀體疾病等。生理功能減弱，生活自理能力明顯下降，而且易發(fā)生自傷。

2.2 睡眠障礙 本組83例患者中，75例出現(xiàn)睡眠障礙。老年患者住院后，由于全身生理功能減退，不適感增強(qiáng);對(duì)住院后新環(huán)境的變化不適應(yīng);精神癥狀等多種因素的影響，因此常常表現(xiàn)為失眠、入睡困難、早醒、睡眠規(guī)律倒置、時(shí)醒時(shí)睡等。

2.3 身體機(jī)能減退 老年患者由于全身各臟器功能衰退，對(duì)藥物的敏感性增強(qiáng)，耐受性降低，很容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。而抗精神病藥物作用強(qiáng)，不良反應(yīng)較多，可能會(huì)引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、錐體外系反應(yīng)、便秘、吞咽困難、體位性低血壓等副反應(yīng)。以便秘最多見(jiàn)，本組有45例出現(xiàn)便秘癥狀。

2.4 精神困擾 本院收治的83例患者中有58例存在不同程度的精神困擾。主要是與精神癥狀有關(guān)，常表現(xiàn)生氣、敵對(duì)等情緒反應(yīng)。還與軀體疾病引起的不適，表現(xiàn)為恐懼，哭泣及退縮的情緒和行為反應(yīng)。有的患者因?yàn)榄h(huán)境不適應(yīng)而出現(xiàn)緊張、恐懼等。

2.5 發(fā)生并發(fā)癥 因老年人機(jī)體免疫力下降、抵抗力差，加之生活自理能力較差和藥物的一些不良反應(yīng)，可能并發(fā)肺部感染、腸炎、褥瘡、跌傷等。

3 主要護(hù)理措施

3.1 生活護(hù)理

3.1.1 飲食 精神障礙患者常常出現(xiàn)拒食、厭食、搶食、暴飲暴食或吞食異物、撿食臟物等飲食異常現(xiàn)象。在精神藥物不良反應(yīng)的影響下有的病人會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、噎食、惡心、嘔吐等。這些都是在飲食護(hù)理中應(yīng)該特別注意的問(wèn)題，良好的身體素質(zhì)是一切護(hù)理取得良好效果的基礎(chǔ)［1］。老年患者由于消化功能減弱，有些患者牙齒脫落、殘缺，咀嚼功能差，因此，選擇食物時(shí)，要保持營(yíng)養(yǎng)的平衡，適當(dāng)限制熱量的攝入，給予足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素和適量的含鈣、鐵食物。同時(shí)，食物加工應(yīng)細(xì)、松、軟，給牙齒咀嚼機(jī)會(huì)，既要保證營(yíng)養(yǎng)，又要便于消化。就餐環(huán)境應(yīng)寬敞、明亮、清潔。使用不易損壞、清潔消毒的碗筷，進(jìn)餐前督促病人洗手。生活能夠自理，一般情況好的病人，可以采取集體進(jìn)餐;生活不能自理的或特殊的患者由專(zhuān)人照顧。對(duì)有厭食、拒食行為的患者要想方設(shè)法勸其進(jìn)食，進(jìn)食量不夠的病人按照醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈輸液。對(duì)搶食、暴飲暴食的患者可適當(dāng)隔離，限制其進(jìn)餐量及進(jìn)餐速度。錐體外系反應(yīng)嚴(yán)重的病人進(jìn)食速度要慢，防止發(fā)生噎食。

3.1.2 睡眠 老年精神障礙患者大多睡眠較差。睡眠屬于保護(hù)性抑制過(guò)程，睡眠的好壞預(yù)示著患者病情的好轉(zhuǎn)、波動(dòng)或加劇。因此，確保老年精神障礙患者的良好睡眠至關(guān)重要。首先為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，床位要舒適，光線要柔和，空氣要新鮮流通，工作人員做到說(shuō)話輕、走路輕、操作輕。其次，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。睡前避免飲茶及咖啡類(lèi)飲料，并囑患者用熱水泡腳。對(duì)確定難以入睡或大喊大叫者，可按醫(yī)囑給予一些鎮(zhèn)靜、催眠藥物，引導(dǎo)其入睡。另外，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防意外。

3.1.3 個(gè)人衛(wèi)生 老年精神病患者自理能力差，所以要為病人提供及時(shí)和經(jīng)?；幕A(chǔ)護(hù)理。定期給予洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指 (趾)甲，做到三短四潔。尤其要保持皮膚和口腔清潔，預(yù)防并發(fā)癥。同時(shí)，老年患者服用抗精神病藥物，易出現(xiàn)尿儲(chǔ)留和便秘。對(duì)生活不能自理或無(wú)主訴的患者尤其應(yīng)注意排泄情況。平時(shí)督促患者多飲水、多活動(dòng)，多食水果以預(yù)防便秘。老年患者大多生活懶散，主訴性差，所以要關(guān)心患者衣著冷暖，預(yù)防受涼感冒等軀體合并癥。

3.2 安全護(hù)理

3.2.1 掌握病情，有針對(duì)性地進(jìn)行防范 由于老年精神障礙患者各器官機(jī)能逐漸退化，反應(yīng)遲鈍，對(duì)疾病的抵抗力下降，加上心理改變和藥物的一些不良反應(yīng)，患者多數(shù)具有反應(yīng)不敏感、步態(tài)不穩(wěn)、協(xié)調(diào)能力差及咀嚼吞咽困難等特點(diǎn)。護(hù)理人員要經(jīng)常巡查病房，嚴(yán)密觀察患者的言行舉止，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有傷人、自傷、毀物、逃跑企圖的患者。對(duì)生活不能自理的患者，要多觀察、多幫助，喂食要緩慢耐心;對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，要定期翻身，局部按摩;對(duì)抑郁癥患者要多開(kāi)導(dǎo)，密切巡視，細(xì)心觀察，防止發(fā)生意外。

3.2.2 加強(qiáng)安全管理 定期檢查病房設(shè)施，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修;定期進(jìn)行安全檢查，及時(shí)收集危險(xiǎn)物品;確?；颊叻幇踩獔?jiān)持“送藥到口、檢查服用、服后離開(kāi)”的原則;患者吸煙、探視應(yīng)有指定的時(shí)間、地點(diǎn)，專(zhuān)人負(fù)責(zé);經(jīng)常進(jìn)行安全知識(shí)宣教。

3.3 心理護(hù)理

3.3.1 了解患者精神困擾的原因和表現(xiàn) 老年患者常有各種心理特征［2］，老年精神病患者的心理有時(shí)要比其他精神病患者復(fù)雜的多?？謶?、緊張、多疑、固執(zhí)是老年精神病患者突出的特點(diǎn)。護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，及時(shí)了解患者的心理變化，有針對(duì)性地做好思想工作。

3.3.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 老年精神病患者由于長(zhǎng)期住院，受藥物作用的影響，再加上環(huán)境、生活習(xí)慣的改變，對(duì)外界環(huán)境逐漸失去興趣，情緒抑郁，終日沉默寡言，不愿與人交流。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中熱情而誠(chéng)懇的語(yǔ)言交流是建立良好護(hù)患關(guān)系的前提。刺激性言語(yǔ)和生硬的態(tài)度都會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生違拗心理。醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和體諒會(huì)使患者增添戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3.3 做好健康教育，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心 根據(jù)精神病患者的臨床特點(diǎn)，采取有計(jì)劃，有目的的健康教育模式，使患者了解有關(guān)疾病常識(shí)，以提高住院的適應(yīng)能力［3］。護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言給病人做精神病基礎(chǔ)知識(shí)的宣教，多鼓勵(lì)患者參加一些力所能及的文體活動(dòng)，如看電視、打牌、下棋、聽(tīng)音樂(lè)、散步等。并且多鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，發(fā)揮主觀能動(dòng)作用，提高對(duì)自身疾病的理性認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，還應(yīng)向其家屬、親友、單位等做好解釋工作，使他們對(duì)精神病患者有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，能正確地對(duì)待患者，為患者創(chuàng)造良好的周?chē)h(huán)境。

4 體會(huì)

4.1 老年精神障礙患者的護(hù)理問(wèn)題至關(guān)重要，必須引起高度重視 隨著我國(guó)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注老年人的生活質(zhì)量及健康情況，老年常見(jiàn)病逐漸引起人們的重視，而老年精神障礙患者更應(yīng)得到高度重視。近年來(lái)，我院收治的老年精神障礙患者不斷增加，我們深感做好老年精神障礙患者的護(hù)理責(zé)任大、任務(wù)重。只有對(duì)老年精神障礙患者的護(hù)理問(wèn)題及生理心理特點(diǎn)進(jìn)行全面地分析，才能制定出切實(shí)可行的護(hù)理措施，使患者得到全方位的人性化護(hù)理。今后還要進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的研究與探討。

4.2 護(hù)理人員必須不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 新形勢(shì)下，護(hù)理人員不僅要掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)，而且要根據(jù)實(shí)際工作的需要，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，精神科護(hù)理人員還要熟悉和掌握醫(yī)學(xué)心理知識(shí)以及溝通技巧，并能很好地運(yùn)用它為患者服務(wù)，使患者得到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最大限度的康復(fù)。

［1］范彬彬.老年住院患者抑郁障礙與心理護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(14):1289

［2］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1988:596～601

［3］陳惠芳.心理輔導(dǎo)在健康中的作用 ［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，(18):9

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1007－8517(2012)21－0056－02

2012.07.30)