原發(fā)性高血壓病的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

肖群娥 廖惠玲

（福建省龍巖市中醫(yī)院，364000）

原發(fā)性高血壓病是病因不明的以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床綜合征。大多起病及進(jìn)程緩慢，除高血壓本身的癥狀外，伴隨高血壓而發(fā)生的血管重構(gòu)，逐漸導(dǎo)致靶器官心、腦、腎及大血管的損害，是腦卒中和冠心病的危險(xiǎn)因素［1］。筆者多年來(lái)在臨床護(hù)理中累計(jì)護(hù)理68例原發(fā)性高血壓病患者，針對(duì)其臨床特點(diǎn)與表現(xiàn)，制定中醫(yī)護(hù)理措施，進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，血壓控制良好，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

本組68例中住院患者39例，門診患者29例；男40例，女28例；年齡最小30歲，最大88歲；病程最短1年，最長(zhǎng)32年；無(wú)明顯癥狀者8例，時(shí)有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠者31例，頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、胸悶時(shí)時(shí)而作者29例。本組患者均神志清楚，對(duì)答良好，并排除繼發(fā)性高血壓。按照WHO分類方法，1級(jí)高血壓病8例，2級(jí)高血壓病22例，3級(jí)高血壓病23例，單純收縮期高血壓病15例。

辨證分型：依據(jù)原發(fā)性高血壓病的臨床表現(xiàn)，參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程》和福建省醫(yī)院管理協(xié)會(huì)《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)理分冊(cè)》，將高血壓分為肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)等5型。

護(hù)理方法

筆者對(duì)本組患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，以問(wèn)卷方式了解患者的知識(shí)水平、學(xué)習(xí)能力、生活和飲食習(xí)慣、工作壓力、家庭環(huán)境、服藥情況以及患者了解疾病的情況。依據(jù)醫(yī)師制訂的治療方案指導(dǎo)患者用藥，并及時(shí)解決提出的相關(guān)問(wèn)題，根據(jù)患者每日血壓測(cè)定情況進(jìn)行整體分析和中醫(yī)護(hù)理。

1.生活起居護(hù)理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然界的關(guān)系極為密切，高血壓患者因肝陽(yáng)上亢而頭暈、頭痛，腎精不足而耳鳴。所以在治療及康復(fù)期間環(huán)境和起居條件的好壞直接影響其療效。因此，高血壓患者宜保持室內(nèi)空氣清新、環(huán)境安靜、整潔。室內(nèi)光線暗淡柔和，溫、濕度適宜。心脾兩虛而疲乏無(wú)力，肝陽(yáng)上亢而頭痛、頭暈者應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，避免大幅度改變體位及下蹲。下床及如廁時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)，忌久蹲。對(duì)失眠的患者，助其按摩四肢，晚間臨睡前用熱水加250ml白米醋泡腳30min，水溫自我調(diào)節(jié)，泡完擦干后則入寢，給予養(yǎng)心安神藥或催眠藥物。沐浴時(shí)水溫不宜過(guò)高，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防發(fā)生意外。

2.情志護(hù)理。情志失調(diào)是引起血壓波動(dòng)的原因之一，不良情緒刺激可使患者血壓突然升高而發(fā)生中風(fēng)。因此，筆者對(duì)患者的整個(gè)治療過(guò)程進(jìn)行整體分析，多與患者溝通，了解思想動(dòng)態(tài)，根據(jù)不同情況因人施護(hù)并正確引導(dǎo)，護(hù)患共同分析在治療中出現(xiàn)的血壓波動(dòng)原因，鼓勵(lì)患者說(shuō)出引起焦慮、煩躁的原因或感受，使之保持穩(wěn)定的情緒，及時(shí)解決問(wèn)題，讓患者保持樂(lè)觀，由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)治療，提高治療的依從性。

3.飲食調(diào)護(hù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嗜酒肥甘可致脾胃積熱，灼傷脾腎之陰；亦可損傷脾胃，痰濁內(nèi)阻，清陽(yáng)不升，誘發(fā)高血壓病。飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷之品。肝陽(yáng)上亢者飲食宜清淡，多食蔬菜水果。氣血虧虛者飲食宜富營(yíng)養(yǎng)、易于消化及血肉有情之品。腎精不足偏陰虛者宜食清蒸甲魚、銀耳、黑芝麻，忌食海鮮、羊肉、辛辣之品；偏陽(yáng)虛者宜食補(bǔ)腎助陽(yáng)之品。痰濁中阻者宜食清淡化痰之品。肥胖病人適當(dāng)控制食量，不宜過(guò)飽。

4.指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。吸煙有害健康，煙中的尼古丁能收縮小動(dòng)脈，促發(fā)高血壓，煙中的一氧化碳損傷動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞，加重血小板的凝集，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成，從而使發(fā)生血壓增高的危險(xiǎn)因素大大增加。酒精與高血壓病之間有獨(dú)立的正相關(guān)關(guān)系，酒后可造成心率加快、血壓升高，中度以上飲酒是高血壓病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。因此，對(duì)飲酒和吸煙的患者要加強(qiáng)教育，使之逐漸少吸煙、飲酒，直至改變不良嗜好。

大便干結(jié)難解，便時(shí)久蹲或用力可發(fā)生腦出血。因此，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，多吃新鮮蔬菜、水果等。

指導(dǎo)患者建立有規(guī)律的作息制度，注意勞逸結(jié)合，根據(jù)自己的情況適當(dāng)參加文體活動(dòng)來(lái)增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

5.用藥指導(dǎo)。根據(jù)患者血壓狀況，針對(duì)患者評(píng)估情況，反復(fù)宣講高血壓病的用藥原則和正確用藥的益處。指導(dǎo)患者不可擅自增加或減少用藥量和用藥次數(shù)，以免血壓波動(dòng)過(guò)大而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如藥量突然增大可使血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。強(qiáng)調(diào)患者服用降壓藥必須從小劑量開(kāi)始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，并長(zhǎng)期服用維持量。降壓不可過(guò)快過(guò)低，觀察藥物療效和副作用。用藥期間患者體位改變不宜過(guò)快、過(guò)猛，注意體位性低血壓。痰濁中阻嘔吐者，中藥湯劑宜熱服且少量頻服，亦可針刺內(nèi)關(guān)穴止吐。

6.自測(cè)血壓。高血壓病是一種慢性疾病，其康復(fù)需要一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程。但由于受到各種條件限制，患者不能長(zhǎng)期住院治療。當(dāng)患者病情穩(wěn)定，血壓和并發(fā)癥得到較好的控制后出院，但出院前要向患者及家屬講解出院后在家自測(cè)血壓的好處。囑患者家里備血壓計(jì)，以汞柱式血壓計(jì)最好。教會(huì)家屬量血壓，告知血壓值正常范圍，做好血壓監(jiān)測(cè)記錄，作為醫(yī)生調(diào)整用藥的依據(jù)。自測(cè)血壓應(yīng)做到定體位、定部位、定血壓計(jì)，有條件者可每日早晚各測(cè)1次血壓。

7.有氧運(yùn)動(dòng)。肥胖是高血壓病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致肥胖的原因是人體攝入與消耗平衡失調(diào)致使機(jī)體脂肪的過(guò)度蓄積。堅(jiān)持每日進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重，不僅能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘，還能改善睡眠狀況、降低血壓。

8.自我護(hù)理指導(dǎo)。高血壓患者血壓平穩(wěn)、癥狀減輕時(shí)，鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)注意安全。囑咐患者積極配合醫(yī)生治療，不能以自我感覺(jué)增減藥物，定期到醫(yī)院復(fù)診。告訴患者人體的血壓是不斷波動(dòng)的，常因情緒不穩(wěn)、體力勞動(dòng)、氣候寒冷、睡眠欠佳、環(huán)境吵鬧等使血壓升高，應(yīng)盡量消除這些誘發(fā)因素。如突然頭痛、頭暈、惡心、嘔吐或眼前發(fā)黑時(shí)，應(yīng)立即停止一切活動(dòng)，就地坐下，防止跌倒或發(fā)生意外。如在家中應(yīng)立即平臥，頭高位，測(cè)量血壓，如出現(xiàn)高血壓急癥應(yīng)立即舌下含服心痛定10mg，無(wú)效時(shí)重復(fù)，待血壓平穩(wěn)后盡快就醫(yī)。指導(dǎo)最佳服藥時(shí)間是在血壓高峰之前1～2h服藥。

治療結(jié)果

通過(guò)對(duì)68例原發(fā)性高血壓病患者的調(diào)查、評(píng)估和中醫(yī)護(hù)理，使原發(fā)性高血壓病患者在生活方式、七情、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、自測(cè)血壓等方面發(fā)生變化，血壓控制良好。

討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%～95%的高血壓病人屬于原發(fā)性高血壓。它是多基因、多環(huán)境因素疾病，與不健康的生活方式或不利的物理因素及社會(huì)環(huán)境有關(guān)［2］。據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)當(dāng)屬“眩暈”、“頭痛”范疇。

世界衛(wèi)生組織在總結(jié)當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)的最新成果時(shí)提出：健康四大基石（合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、心理平衡）可使高血壓病發(fā)病率減少55% ，平均壽命延長(zhǎng)10年以上［3］。由此可見(jiàn)，在原發(fā)性高血壓的控制中，中醫(yī)護(hù)理起著非常重要的作用。通過(guò)中醫(yī)護(hù)理，高血壓的治療才會(huì)得到保證?；谏鲜稣J(rèn)識(shí)，我們從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、七情、生活方式、血壓監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理等多方面入手，給予患者整體護(hù)理和個(gè)體因人護(hù)理。在平常的生活中積極改變生活方式，干預(yù)高血壓發(fā)病的可逆性危險(xiǎn)因素，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，采用健康的生活方式，血壓將會(huì)控制在理想范圍內(nèi)。

［1］姜小鷹.醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)理分冊(cè).2006版.福建：福建省醫(yī)院管理協(xié)會(huì)，2006：86.

［2］陳灝珠.內(nèi)科學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：224.

［3］洪昭光，胡大一，向紅丁.登上健康快車.北京：北京出版社，2002：12.