清熱利水祛風活血法內(nèi)外并治周圍性面癱98例臨床研究

劉晉熹

(山西省陽泉煤業(yè)集團總醫(yī)院，045000)

筆者在臨床研究中將周圍性面癱按三種不同類型分類治療并比較其療效，現(xiàn)總結如下。

一般資料

2005年6月～2011年6月收治入選患者196例，均符合周圍性面癱的診斷標準[1]，病程不超過7天。本病從現(xiàn)代醫(yī)學定性定位的角度可分為單純性面癱、貝爾面癱、亨特面癱三種類型。

在入選病例中，隨機將患者分為治療組和對照組，其中單純性面癱治療組、對照組均為42例；貝爾面癱治療組、對照組均為40例；亨特面癱治療組、對照組均為16例。在治療組98例患者中男50例，女48例；年齡20～71歲，平均44歲；病程1～7天，平均5.5天。對照組98例患者中男52例，女46例；年齡18～70歲，平均43歲；病程1～6天，平均5天。治療組與對照組患者性別、年齡、病程、病情相似，經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P＞0.05)。

排除其他原因引起的周圍性面癱：吉蘭－巴雷綜合征、耳源性面神經(jīng)麻痹、后顱窩腫瘤或腦膜炎、神經(jīng)萊姆病。

治療方法

本病三種類型的臨床表現(xiàn)及預后、轉歸都不同，治療方法也不盡相同。

治療組與對照組均加用西藥治療：地塞米松10mg，每日1次，靜脈滴注，連用5天；利巴韋林0.5g，每日2次靜脈滴注，連用5天；維生素B1100mg，維生素B12250g，每日1次，肌肉注射，連用2周。兩組均配合針灸治療，所選穴位相同。對照組中藥服用牽正散加減。

1.單純性面癱：單純性面癱其面神經(jīng)的損傷平面較低，主要是莖乳孔出口以下的面神經(jīng)受損，其臨床癥狀主要為面部表情肌運動障礙，此型發(fā)病3天～1周為急性期，發(fā)病后1～3周為恢復期，絕少有后遺癥期[2]，但若早期失治、誤治仍可使病程延長，甚至有少數(shù)患者可有輕度后遺癥發(fā)生。

風邪入中，首先侵犯皮毛、浮絡，此型屬邪在肌表，且風熱外襲者居多，故用辛涼透表、清熱解毒之銀翹散加減尤為適宜?；痉剿帲航疸y花30g，連翹15g，竹葉10g，荊芥10g，夏枯草30g，薄荷6g(后下)，桔梗6g，蘆根10g，板藍根30g，大青葉15g，菊花30g，蒲公英30g，蟬蛻10g，葛根10g，秦艽10g，當歸10g，防風10g，僵蠶10g。每日1劑，水煎早晚分服。若風寒表證明顯者，則加羌活10g；頭痛兼風寒者加白芷10g；兼頭暈者加鉤藤10g(后下)。

在口服中藥湯劑的同時，可囑患者側臥于健側，以腫痛安膠囊(石家莊樂神堂有限公司生產(chǎn)，藥物成分：三七、天麻、僵蠶、制白附子、防風、羌活、制天南星、白芷)用香油調(diào)敷患側面部(包括耳后部)，用清水浸濕紗布覆蓋其上，再以暖水袋覆之(暖水袋宜小不宜大，以免其太重壓迫局部，影響血液循環(huán))，溫度以溫熱適度為宜，不可燙傷局部皮膚。每日分早晚2次，每次半小時。2周后觀察療效。

2.貝爾面癱：貝爾面癱的損傷平面較深，主要是莖乳孔的入口與出口間的骨管內(nèi)面神經(jīng)受損。臨床癥狀除了面部表情肌運動障礙外，影響鼓索神經(jīng)分支，出現(xiàn)舌前2／3味覺障礙，影響到鐙骨肌神經(jīng)，可出現(xiàn)聽覺過敏或耳后疼痛等癥狀。1周～1個月內(nèi)屬恢復期，1～2個月屬后遺癥期[2]。

本型較單純性面癱病情重，宜選祛風清熱、養(yǎng)血活血之大秦艽湯加減合清熱解毒、生津利水之品?；咎幏剑呵剀?0g，川芎10g，當歸10g，白芍10g，羌活10g，防風10g，白芷10g，黃芩10g，白術10g，茯苓10g，生地黃10g，熟地黃10g，細辛3g，板藍根30g，大青葉15g，龍膽草10g，夏枯草30g，金銀花30g，蒲公英30g，竹葉10g，僵蠶10g，全蝎3g。若風熱表證明顯，則去細辛3g，加蟬蛻10g；若目赤則加菊花30g，桑葉10g。兼風痰阻絡者，加半夏10g，膽南星6g。每日1劑，水煎早晚分服。

在口服中藥湯劑的同時，亦配合腫痛安膠囊局部外敷，方法同單純性面癱。3周后觀察療效。

3.亨特面癱：此型較為少見，但難以治愈，其損傷平面高，是在莖乳孔入口處的膝狀神經(jīng)節(jié)處受損及巖大淺神經(jīng)受累。臨床表現(xiàn)除具有貝爾面癱癥狀外，還有外耳道或耳郭出現(xiàn)皰疹、疼痛等癥狀。此型面癱的面神經(jīng)多有不同程度的神經(jīng)變性。發(fā)病1周為急性期，1周～2個月為恢復期，2個月后為后遺癥期，臨床需治療2～3個月，但難以完全恢復[2]。此型選龍膽瀉肝湯加減合清熱解毒之品，基本處方：龍膽草10g，梔子10g，黃芩10g，生地黃10g，車前子10g(包煎)，澤瀉10g，當歸10g，川芎10g，赤芍10g，柴胡10g，板藍根30g，大青葉15g，蒲公英30g，連翹10g，菊花30g，金銀花30g，夏枯草30g，蟬蛻10g，僵蠶10g，全蝎3g。若外耳道或耳郭皰疹較多，屬濕盛熱輕者，可去生地黃，加滑石10g(包煎)、生薏苡仁30g，每日1劑，水煎早晚分服。1周后耳部癥狀可明顯減輕。因此型多有后遺癥出現(xiàn)，故此時須加強養(yǎng)血活血、祛風通絡之力，可加入天麻10g，白芥子10g，穿山甲10g，丹參10g，地龍10g，桃仁10g。

另外，可用棉簽蘸中藥湯劑頻頻涂于外耳道及耳郭，面部其他部位用腫痛安膠囊外敷，方法同單純性面癱。6周觀察療效。

注意事項

1.由于患者眼裂不能閉合或閉合不全，使角膜暴露、干燥，易致感染，可戴眼罩防護，或用左氧氟沙星眼藥水滴患眼以保護角膜，預防感染。

2.治療期間須注意避免受風感寒，可戴口罩防護。

3.忌食辛辣及肥甘厚味。

4.囑患者自行按摩面部，以局部溫熱為度，有助于促進面部神經(jīng)肌肉功能的恢復。

5.如有皮膚過敏或局部破損者，則不宜用腫痛安膠囊外敷。

治療結果

療效評定標準：參照第五次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的House Brackmann(H－B)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)確定。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的連帶運動；面部靜止時對稱，張力正常；上額運動中等，眼輕用力可完全閉合，口輕度不對稱。有效：有明顯的功能減弱但雙側無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的連帶運動、攣縮和(或)半側面部痙攣；面部靜止時張力正常；上額運動微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對稱。無效：面部靜止時不對稱；上額無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動。

單純性面癱兩組療效比較：治療組42例，痊愈38例，顯效2例，有效1例，無效1例，總有效率97.6%；對照組42例，痊愈18例，顯效7例，有效10例，無效7例，總有效率83.3%。兩組痊愈率、總有效率比較，均有顯著性差異(P＜0.05)。

貝爾面癱兩組療效比較：治療組40例，痊愈26例，顯效10例，有效2例，無效2例，總有效率95.0%；對照組40例，痊愈12例，顯效9例，有效11例，無效8例，總有效率80.0%。兩組痊愈率、總有效率比較，均有顯著性差異(P＜0.05)。

亨特面癱兩組療效比較：治療組16例，痊愈2例，顯效8例，無效5例，有效1例，總有效率93.8%；對照組16例，痊愈0例，顯效3例，有效8例，無效5例，總有效率68.8%。兩組痊愈率、總有效率比較，均有顯著性差異(P＜0.05)。

討論

西醫(yī)學認為，本病多為病毒感染所致。而現(xiàn)代藥理研究表明，清熱解毒之品多有較好的抗病毒及抑菌作用。方中金銀花、連翹、蒲公英、菊花、板藍根、大青葉均可清熱解毒；黃芩、龍膽草、梔子更兼瀉火利濕之功；菊花還可平肝疏風?！兜崮媳静荨吩涊d，夏枯草可“祛肝風，行經(jīng)絡。治口眼歪斜”。金銀花、連翹、板藍根、大青葉、黃芩均有抗病毒及抑菌作用。菊花、蒲公英、龍膽草、梔子、夏枯草均有廣譜抗菌作用。黃芩有抗炎與抗變態(tài)反應作用。夏枯草對早期炎癥反應有顯著抑制作用。在單純性面癱中，薄荷、蟬蛻可疏散風熱、清利頭目。竹葉、蘆根、葛根均可清熱生津，其中竹葉、蘆根又可清熱利尿，既有助于面神經(jīng)水腫的消退，又不致傷陰，葛根還可發(fā)表解肌。秦艽、防風、羌活均有祛風之功，但羌活性溫，用于風寒表證明顯者尤為適宜。荊芥辛而不烈，溫而不燥，與諸多辛涼藥配伍，可增辛散透表之力。桔梗引藥上行，當歸補血活血?！侗静萸笳妗分杏涊d：“白芷，氣溫力厚，通竅行表，為足陽明經(jīng)祛風利濕之藥，故能治陽明一切頭面諸痰。”諸藥合用，共奏清熱解毒、利濕祛風、養(yǎng)血活血之功。

貝爾面癱的癥狀較單純性面癱重，屬風熱痹阻者居多，早期在清熱解毒、利水滲濕、祛風解肌的基礎上須加養(yǎng)血活血之品，故宜選大秦艽湯加減為主方。其中秦艽可祛風清熱、通經(jīng)活絡。羌活、白芷、防風、細辛均可祛風散邪，但因其均為辛溫之品，風藥多燥，故配以白芍、當歸、熟地黃以養(yǎng)血柔筋，祛風而不傷陰血。當歸、川芎又可活血通絡。白術、茯苓益氣健脾，共助氣血生化之源，與竹葉相合，又可燥濕利水，以助面神經(jīng)水腫消退。配生地黃、黃芩以清熱散邪。全蝎可加強祛風止痙之功。膽南星、半夏可燥濕化痰。以上諸藥配以大量清熱解毒之品，可使熱清、風熄、痰消、血利，由此則筋脈得養(yǎng)，口眼復常。

亨特面癱除具有陽明經(jīng)癥狀之外，還有耳內(nèi)、耳郭及耳后癥狀，根據(jù)經(jīng)絡所屬應有足少陽膽經(jīng)濕熱阻滯之征，選用龍膽瀉肝湯加減合清熱解毒之品尤為適宜。方中龍膽草清熱燥濕；黃芩、梔子清熱燥濕，瀉火解毒；車前子、澤瀉利水滲濕，有利于面神經(jīng)水腫的消退。諸藥均苦燥滲利，恐有傷陰之弊，因此用生地黃滋陰，當歸補血，祛邪而不傷正。柴胡可引諸藥歸肝膽之經(jīng)，條達氣機，以防過用苦寒降泄之品，使肝膽之氣被遏。亨特面癱較難治愈，因此應及早應用活血通絡、熄風止痙之品。天麻、地龍長于熄風；白芥子利氣祛痰，散結通絡；丹參、桃仁活血祛瘀。穿山甲長于走竄，性專行散，活血祛瘀之力較強，能通利經(jīng)絡而直達病所。

在口服藥的基礎上應用祛風化痰、行瘀散結、消腫定痛之中藥外敷，可使藥物直達病變局部，改善局部血液循環(huán)，消除水腫，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進神經(jīng)功能盡早恢復。其中三七活血化瘀，消腫止痛。天南星善祛經(jīng)絡風痰，與諸多祛風化痰藥相合，療效甚佳。

綜上所述，早期重用清熱解毒、祛風利水、養(yǎng)血活血法配合中藥外敷治療周圍性面癱可取得顯著療效，值得推廣。

[1]賈建平.神經(jīng)病學 .第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：335－336.

[2]許榮正，王美萍.周圍性面癱的辨證選穴與辨病分期治療.中醫(yī)雜志，2007，48(4)：360－361.