塌漬照射法治療肝硬化腹水的臨床觀察及護(hù)理

代 英 田 謐 林 艷

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，長春130021）

肝硬化為臨床常見疾病，肝硬化腹水則是肝硬化晚期出現(xiàn)的并發(fā)癥。2011年10月～2012年4月，我們以塌漬照射法治療了13例肝硬化腹水患者，效果較滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

全部13例均為我院門診及住院患者，其中男8例，女5例；年齡35～66歲，平均49．5歲；病程4～10年，平均7．6年。13例患者腎功能均在正常范圍。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①病史：有病毒性肝炎、長期大量飲酒史和藥物性肝損害等能夠?qū)е赂斡不幕A(chǔ)疾病病史。②癥狀：有肝功能減退及門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。③理化檢查：肝功能檢測可有血清白蛋白下降，血清膽紅素升高，凝血酶原時間延長表現(xiàn)；B超或CT檢查示肝硬化和腹腔積液。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：肝郁脾虛型：以腹脹、食欲不振、倦怠乏力等為主癥，以惡心嘔吐、煩躁抑郁、大便稀溏、舌質(zhì)淡、脈弦或弦緩等為次癥。

治療方法

低鹽、高蛋白飲食，并予復(fù)方氨基酸（15 AA）注射液250ml，每日1次靜點(diǎn)。

塌漬照射法：將大腹皮、桑白皮、車前子、茯苓、豬苓各15g，丹參、桃仁、紅花、赤芍等各5g，共研細(xì)末，用蜂蜜或食醋調(diào)成糊狀。囑患者排尿后取平臥位，暴露臍部。將已做成的藥膏均勻攤在紗布（規(guī)格6cm×6cm×0．5cm）正中，再將藥膏紗布貼于神闕穴。然后將電磁波治療器的燈頭置于神闕穴正上方30cm處，開始治療。每次20min，每日1次，20日為1個療程。

臨床護(hù)理

一般護(hù)理：首先護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行健康教育，告知其塌漬照射法的治療目的、作用原理、治療效果及安全性，消除其緊張、恐懼、擔(dān)憂等心理，取得患者的積極配合。其次，護(hù)士應(yīng)做好臍周皮膚的檢查工作，觀察皮膚是否有紅腫、破損、傷口等情況。若有上述情況則不應(yīng)做塌漬照射治療。最后，創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，使患者保持放松狀態(tài)。

飲食護(hù)理：肝硬化腹水患者的飲食原則為：高熱量、富含維生素、富含礦物質(zhì)、高蛋白質(zhì)、低脂、少鹽或無鹽飲食?？裳a(bǔ)充維生素、糖類、牛肉、豬瘦肉、蛋類、魚類、乳制品、綠葉蔬菜等。忌油膩、辛辣食物，戒煙戒酒。

病情觀察：在治療過程中，應(yīng)注意調(diào)節(jié)電磁波治療器的溫度，密切注意患者的四大生命體征，注意是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)等。如出現(xiàn)上述情況，則立即通知醫(yī)生，對癥處理。

注意事項(xiàng)：治療前囑患者稍多飲水，且不可在空腹或飯后30min內(nèi)即行該治療方法，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：B超檢查提示腹水完全消退，癥狀、體征完全消失，肝功能正常；有效：B超檢查提示腹水明顯減少，癥狀、體征明顯緩解，肝功能改善；無效：B超檢查提示腹水不減或增多，癥狀、體征未改善或加重，肝功能未見改善。

結(jié)果：本組13例患者，顯效4例（30．77%），有效7例（53．85%），無效2例（15．38%），總有效率84．62%。

討論

神闕穴位于臍中，系任脈之經(jīng)穴，其可治療虛證、腹脹、腹痛、瀉利等證。本研究選擇的治療方法是以中醫(yī)傳統(tǒng)塌漬法與現(xiàn)代電磁波的磁效應(yīng)和熱效應(yīng)相結(jié)合，具有減少炎性滲出、改善局部血液循環(huán)、擴(kuò)張汗腺、加快病理產(chǎn)物排泄、促進(jìn)腹水消退等作用。方中大腹皮、桑白皮、車前子、茯苓、豬苓等可健脾行氣，疏肝利水；丹參、桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀。綜上可見，在神闕穴行塌漬照射法具有調(diào)理脾胃、疏肝行氣、利水之功效。

在塌漬照射法治療肝硬化腹水的過程中，護(hù)士提供合理、正確、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是十分重要的。如在治療前給予患者健康教育、心理調(diào)節(jié)及飲食護(hù)理，不僅可以使患者對本病有充分的認(rèn)識，積極配合治療。又可消除不良情緒，有利于疾病的治療，飲食方面的指導(dǎo)則可避免患者攝入不宜的飲食而加重病情。在行塌漬照射治療時，檢查臍周皮膚的情況，調(diào)整電磁波治療器適宜的溫度，關(guān)注患者病情的變化，可避免發(fā)生意外事件，提高該療法的安全性。

綜上，以塌漬照射法治療肝硬化腹水，配合有效的護(hù)理措施，可取得滿意效果，且未見明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

［1］陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué) ．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：448－452．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：147．

［3］李秀河，侯曉．灸藥并用，溫陽行氣治療肝硬化腹水腹脹觀察．中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（15）：87．