中藥足浴法治療腎病綜合征的臨床觀察及護(hù)理

毛秀梅 金曉薇 史耀勛

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，長(zhǎng)春130021）

腎病綜合征為臨床常見疾病，臨床表現(xiàn)以大量蛋白尿、低蛋白血癥為主，可伴浮腫、高血脂、高血壓等，臨床治療較為困難。2009年4月～2012年3月，我們以中藥足浴法治療了33例腎病綜合征患者，效果較理想，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

全部33例均為我院門診及住院患者，其中男19例，女14例；年齡27～69歲，平均39．5歲；病程1～10年，平均4．5年。所有患者腎功能均正常。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①大量蛋白尿：尿蛋白＞3．5g／d。②低蛋白血癥：血漿白蛋白＜3g／d l。③明顯水腫。④高脂血癥。具備前兩項(xiàng)即可明確診斷。中醫(yī)辨證：脾腎氣虛證：顏面或下肢浮腫，面色少華，倦怠乏力，腰膝酸軟，食少納呆，尿頻或尿少，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)。

治療方法

低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，并予降血壓、降血脂等對(duì)癥治療。另給中藥足浴法：將黃芪、白術(shù)、茯苓各30g，牛膝、山茱萸、熟地黃、杜仲各25g，豬苓、車前子各20g，益母草、川芎、赤芍各10g。裝入紗布袋中，密封，以清水1000ml煎煮約40min后，將藥液及藥物全部倒入中藥足浴器中，另加熱水浸泡，以水剛剛沒(méi)過(guò)膝關(guān)節(jié)為度，等候水溫降至38℃～40℃，囑患者將雙下肢放入中藥足浴器中，開始治療。在治療期間，為維持藥液溫度，可適量加些溫水，總以患者微微汗出為度。治療全程為30～40min，每日治療1次，4周為1個(gè)療程。

臨床護(hù)理

一般護(hù)理：保證中藥足浴治療室為恒溫環(huán)境，舒適安靜，可配合柔和的光線以及播放輕松的音樂(lè)等。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查患者雙下肢及足部，確定局部皮膚無(wú)紅腫破損、潰瘍或壞死等，如有上述情況則不可做中藥足浴治療。此外，護(hù)士應(yīng)為患者講解有關(guān)本病及足浴法的相關(guān)知識(shí)，告知該方法的意義、作用、療效及安全性，使其有足夠的認(rèn)識(shí)并能積極地配合治療。

飲食護(hù)理：告知患者應(yīng)低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，并進(jìn)食高熱量、高維生素食物。如應(yīng)保證每天攝入牛奶、魚肉、瘦肉及蛋類等，以每日2g／kg體重為度。鹽的攝入每日應(yīng)少于2g，每日攝入水量低于1500ml。少食或忌食含脂肪高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、魷魚、蝦類等。另應(yīng)少食味精、腌制食品，戒煙、禁酒。

病情觀察：在中藥足浴治療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情變化，經(jīng)常與患者溝通，了解患者是否出現(xiàn)燙傷、頭暈、大汗出、心慌、氣短、過(guò)敏等不良反應(yīng)。如出現(xiàn)上述情況則應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，隨癥處置。

注意事項(xiàng)：藥液溫度應(yīng)適宜，過(guò)低會(huì)影響治療效果，過(guò)高則會(huì)引起燙傷?？崭箷r(shí)不宜行該療法。由于足浴時(shí)足部的血容量增加，引起內(nèi)臟血液減少，影響腸胃消化功能，故飯后30min內(nèi)同樣不宜行該方法治療［2］。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：完全緩解：癥狀消失，尿蛋白為陰性，24h尿蛋白定量＜0．3g，血漿白蛋白正?；蚪咏?。基本緩解：癥狀明顯改善，24h尿蛋白定量＜1g，血漿白蛋白顯著改善。部分緩解：癥狀有所改善，尿蛋白減少，24h尿蛋白定量＜3g，血漿白蛋白有所改善。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重，尿蛋白、24h尿蛋白定量及血漿白蛋白無(wú)改變甚至加重。

結(jié)果：治療1個(gè)療程后，本組33例患者，完全緩解8例（24．2%），基本緩解13例（39．4%），部分緩解9例（27．3%），無(wú)效3例（9．1%），總有效率90．9%。

討論

中藥足浴法是依據(jù)中醫(yī)學(xué)“整體觀念”、“內(nèi)病外治”等理論而制定的一種外治療法，有著悠久的歷史。我們經(jīng)過(guò)十余年臨床研究而成的足浴藥液，具有健脾補(bǔ)腎、利水消腫、活血、減少蛋白尿等作用。方中黃芪、白術(shù)、茯苓、豬苓、車前子等健脾利水；牛膝、山茱萸、熟地黃、杜仲等補(bǔ)腎培元；益母草、川芎、赤芍等活血化瘀通經(jīng)。藥理研究表明，黃芪、白術(shù)、茯苓、豬苓等可減少尿蛋白，益母草、川芎、赤芍等可改善腎臟微循環(huán)，促進(jìn)受損腎小球恢復(fù)。在以該方法治療本病過(guò)程中，綜合性的護(hù)理措施極其重要，如健康教育、飲食指導(dǎo)、病情觀察等，不僅可使患者能夠積極配合治療，又可避免影響疾病治療和預(yù)后的因素，同時(shí)可以保證該方法的安全性及有效性等。

綜上，以中藥足浴法治療腎病綜合征，配合精心、細(xì)致的護(hù)理措施，效果理想，未見明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

［1］陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué) ．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：513．

［2］劉玉珍，戴伯華，張琴．中藥足浴及護(hù)理．中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（8）：110－111．

［3］楊芳，周宏偉．黃芪注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察．現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（1）：24．