健脾溫腎臍貼治療脾腎陽虛腹瀉型腸易激綜合征36例

陳 明 周 滔

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京100010)

腹瀉型腸易激綜合征是臨床常見的功能性胃腸病之一，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛，或腹部不適、大便性狀改變等。本病屬于中醫(yī)“泄瀉”、“腹痛”等疾病范疇。我科采用健脾溫腎臍貼治療36例脾腎陽虛腹瀉型腸易激綜合征患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹瀉型腸易激綜合征西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合脾腎陽虛證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。③年齡18～65歲。性別不限。③知情同意，志愿受試。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸息肉等消化道器質(zhì)性病變者。②合并功能性消化不良等其他功能性胃腸病的重疊綜合征者。③妊娠期、哺乳期婦女。④過敏性體質(zhì)。

西醫(yī)診斷：根據(jù)功能性胃腸病RomaⅢ標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于腹瀉型腸易激綜合征(D－IBS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，并伴有如下2項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)：①排便時(shí)癥狀改善。②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變。③發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀的改變。病程超過6個(gè)月，而近3個(gè)月癥狀持續(xù)時(shí)間≥3天／月。腹瀉型IBS：排不成形便(糊狀便)或水樣便的比例 ≥1／4及硬或塊狀便的比例＜1／4。

中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[2]。脾腎陽虛證：晨起腹痛即瀉，腹部冷痛，得溫痛減，形寒肢冷，腰膝酸軟，不思飲食，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。

治療方法

健脾溫腎臍貼(由丁香、炮姜、肉豆蔻等組成)，每日1次，夜間貼臍部，晨起揭除，4周為1個(gè)療程，貼敷1周可間隔3日再貼下一療程。

治療結(jié)果

臨床癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。主要臨床癥狀腹痛或腹部不適、大便次數(shù)、大便性狀、腹脹等計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：無臨床癥狀為0分。臨床癥狀較輕微，不影響工作及休息為2分。臨床癥狀發(fā)作頻繁，影響工作及休息為4分。臨床癥狀持續(xù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作及休息為6分。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，理化指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：主要癥狀、體征基本消失，積分減少2／3以上，理化指標(biāo)明顯改善。有效：主要癥狀、體征減輕，積分減少1／3以上，理化指標(biāo)有所改善。無效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

結(jié)果：治療4周后，臨床痊愈5例，顯效15例，有效13例，無效3例，總有效率為91.67%。

治療4周后主要臨床癥狀，計(jì)分為：腹痛治療前4.12±1.65分，治療后1.56±1.24分；大便次數(shù)治療前3.62±2.01分，治療后1.25±0.81分；大便性狀治療前3.21±1.84分，治療后1.32±0.95分；腹脹治療前3.15±1.26分，治療后1.08±0.69分。主要臨床癥狀治療后計(jì)分較治療前明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

腹瀉型腸易激綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“腹瀉”、“腹痛”等范疇；其病位在腸，與脾、腎、肝密切相關(guān)。腹瀉型腸易激綜合征往往反復(fù)發(fā)作，臨床病程長，久病傷腎，故而常常表現(xiàn)為脾腎陽虛證。在治療上當(dāng)予以健脾溫腎、澀腸止瀉。我們采用丁香、炮姜等健脾散寒；肉豆蔻等藥溫腎止瀉，治療切中病機(jī)。同時(shí)采用中醫(yī)外治臍貼法，有利于藥物吸收。本療法發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)特色治療方法，臨床實(shí)踐證明總有效率達(dá)91.67%，且對腹痛、大便次數(shù)、大便性狀、腹脹等臨床癥狀有較好的緩解作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見.中華消化雜志，2008，28：38－40.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(7)：1062－1065.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：137.