糖尿病合并腫瘤25例臨床分析

陳紅霞

（河南省南陽(yáng)市宛城區(qū)一院內(nèi)二科，河南 南陽(yáng) 473000）

近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率越來(lái)越高，而癌癥作為一種嚴(yán)重影響人類健康的疾病，發(fā)病率也逐年增高。糖尿病患者中腫瘤的發(fā)病率可高達(dá)28.35%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群各年齡段最高的1.16%惡性腫瘤發(fā)病率[1]。現(xiàn)將我院2008年1月至2010年12月收治25例糖尿病合并惡性腫瘤患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為2008年1月至2010年12月收治住院患者，其中男 18例，女7例；患者年齡56～83歲?；颊咧杏?0例患者糖尿病為首發(fā)疾病，男性患者15例，女性5例，糖尿病病程8～20年，肥胖患者18例。有5例患者以腫瘤為首發(fā)疾病，入院后查血糖高確診糖尿病，診斷符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者3例，女性2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

25例患者中食管癌患者6例，4例患者血糖控制良好，但漸出現(xiàn)消瘦，進(jìn)食哽噎，2例患者合并消化道出血、貧血。6例患者均行胃鏡檢查并病檢確診食管鱗癌；胃癌5例，患者表現(xiàn)消瘦、貧血、納差、大便潛血持續(xù)陽(yáng)性行胃鏡檢查確診；結(jié)腸癌5例，臨床表現(xiàn)消瘦、大便帶血伴有黏液、腹痛，其中1例患者自行觸及腹部包塊，住院后行結(jié)腸鏡檢查并病理檢查確診。胰腺癌4例，其中2例為初發(fā)糖尿病患者，血糖水平空腹8～11mmol/L，口服降糖藥物治療半年，漸出現(xiàn)消瘦、黃疸，入院檢查超聲示：胰頭占位，胰腺CT增強(qiáng)掃描示：胰頭占位，腫瘤標(biāo)志物增高，臨床診斷胰腺癌。肝癌1例，女性，糖尿病病程20年，患者出現(xiàn)腹脹、納差、黃疸，超聲示：大量腹水，肝占位。腫瘤標(biāo)志物明顯升高，家屬拒絕活檢及抽腹水病檢，此患者為臨床診斷。膽管癌患者1例，男性，糖尿病病程16年，消瘦、納差、惡心、黃疸入院，入院后黃疸漸加重，轉(zhuǎn)外科手術(shù)，術(shù)后病理診斷確診膽管癌。肺癌患者3例，以咳嗽、咳痰、痰中帶血、發(fā)熱，氣喘、呼吸困難入院。按糖尿病合并肺部感染治療效果差，胸部CT史：肺占位。纖支鏡并病檢確診肺癌。

1.3 治療及轉(zhuǎn)歸

25例患者中手術(shù)治療6例，化療10例，放療5例，3例放療、化療結(jié)合治療。1例肝癌患者未干預(yù)，放棄治療。25例患者中，18例注射胰島素控制血糖，3例患者僅口服諾合龍片血糖控制良好，3例患者手術(shù)切除腫瘤后血糖恢復(fù)正常，未應(yīng)用降糖藥物。1例患者放療后食管狹窄，行胃造瘺流質(zhì)飲食，明顯消瘦，胰島素漸停用，血糖正常。25例患者生存期最短1個(gè)月，＞3年者5例。其中2例食管癌，3例結(jié)腸癌。

2 討 論

近年來(lái)隨著研究的深入，越來(lái)越多的證據(jù)顯示：糖尿病是某些腫瘤的高危因素。糖尿病合并腫瘤以消化道腫瘤較多，肥胖患者較多，老年，糖尿病病程長(zhǎng)者患病風(fēng)險(xiǎn)高。

糖尿病導(dǎo)致惡性腫瘤的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，流行病學(xué)資料顯示，糖尿病使一些惡性腫瘤（肝、胰腺、結(jié)直腸、腎臟、膀胱、乳腺瘤等）的風(fēng)險(xiǎn)增加可能與下列因素有關(guān)：①高血糖：葡萄糖是腫瘤細(xì)胞唯一能量來(lái)源，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可作為營(yíng)養(yǎng)基而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)[2]。長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，T淋巴細(xì)胞比例失調(diào)；高血糖常伴有高胰島素血癥，過(guò)高胰島素水平可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增長(zhǎng)。②胰島素抵抗與高胰島素血癥：胰島素抵抗可導(dǎo)致胰島素代償性增多，胰島素作為一種合成代謝的激素，可通過(guò)多種途徑來(lái)促進(jìn)細(xì)胞增殖和癌癥的發(fā)展，可影響生長(zhǎng)激素增加IGF-1，胰島素與IGF具有同源性引發(fā)促有絲分裂效應(yīng)。③肥胖 80%糖尿病患者都存在超重或是肥胖，本報(bào)道中肥胖患者占70%。肥胖人群與正常人群相比癌癥病死率增加50%～60%[3]。肥胖患者存在胰島素抵抗：瘦素升高，瘦素能誘發(fā)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)，促進(jìn)血管形成，參與腫瘤發(fā)展。④慢性炎癥和氧化應(yīng)激：腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與慢性炎癥及細(xì)胞因子功能受損密切相關(guān)[4]。糖尿病是以血糖升高為主的代謝性疾病，代謝異?？稍黾友趸瘧?yīng)激，引起炎性因子升高，加重胰島素抵抗，促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂及血管形成。炎癥因子彼此之間的相互作用來(lái)降低細(xì)胞內(nèi)抗氧化能力，使敏感細(xì)胞惡變，腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、存活。⑤器官特異性機(jī)制：胃腸蠕動(dòng)減少，排空延遲，糞便膽汁酸濃度上升，使糖尿病患者更易發(fā)生胃腸道腫瘤。年齡、遺傳因素、不良生活習(xí)慣、糖尿病病程等均與惡性腫瘤的發(fā)生有密切關(guān)系。糖尿病能增加多種惡性腫瘤的發(fā)生率，迄今為止仍未完全明確具體的機(jī)制。

糖尿病是一種慢性疾病，病程長(zhǎng)、極易并發(fā)多種并發(fā)癥，造成多系統(tǒng)損害。而腫瘤為慢性消耗性疾病，起病隱匿。二者并存時(shí)往往易被漏診、誤診，延誤治療時(shí)機(jī)。了解糖尿病與腫瘤相關(guān)性，在臨床工作中提高警惕，早篩查、早診斷、早治療，提高患者生存率及生活質(zhì)量。

[1]梁文霞.2型糖尿病合并惡性腫瘤22例分析[J].實(shí)用糖尿病雜志,2008,4(5):23-24.

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[3]Parekh N,Okada T,Lu-Yao GL.Obesity,Insulin Resistance,and Cancer Prognosis;Implications for Practice for Providing Care among Cancer Survivors[J].J Am Diet Assoc,2009,109(8):1346-1353.

[4]吳陽(yáng).糖尿病與腫瘤關(guān)系的新認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(4):274-277.