婦產科術后并發(fā)急性假性結腸梗阻護理分析

張道珍

（成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院婦產科，四川 成都 610100）

急性假性結腸梗阻（ACPO）在臨床上又被稱為Ogilvie綜合征，是一種臨床表現(xiàn)和X線影像學表現(xiàn)與大腸機械性梗阻基本相同，但是所表現(xiàn)的結腸擴張現(xiàn)象并不存在器質性原因的綜合征[1]。為了對在接受手術治療的婦產科患者在手術后并發(fā)急性假性結腸梗阻后的具體措施和相應的護理體會進行總結，為今后臨床為該類患者更加周到的護理服務，使患者的病情能夠在最短的時間內得到有效控制，使該并發(fā)癥出現(xiàn)的概率進一步降低，提供一些比較有參考價值的資料，我們進行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取20例在我院婦產科接受手術治療后并發(fā)急性假性結腸梗阻的臨床患者病例，對治療過程中護理干預的具體措施和相應的體會進行總結?，F(xiàn)將總結結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣的方法，在2008年3月至2011年3月這三年時間里，抽取20例在我院婦產科接受手術治療后并發(fā)急性假性結腸梗阻的臨床患者病例，患者年齡在32～53歲，平均年齡45.3歲；患者手術類型包括子宮全切術、剖宮產、子宮肌瘤切除；患者的所有自然資料，沒有顯著的統(tǒng)計學差異，可以進行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

采用非手術的臨床保守方法對術后并發(fā)急性假性結腸梗阻的30例臨床患者進行治療，在治療的過程對患者進行全面周到且有針對性的護理干預，對護理干預的具體措施和相應的體會進行總結。

2 護 理

2.1 心理

在治療方案開始實施之前，由護士就治療的整個過程、開展方式、注意事項等問題向患者進行詳細而又系統(tǒng)的介紹。對于對治療缺乏信心的患者，在護士要以誠摯的態(tài)度和其進行交談，對其所提出的問題進行耐心解答，向患者耐心的講解治療的方式和最終效果，幫助患者有效的克服焦慮心理，樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心。酌情將治療和病情的一些知識向患者做以介紹，向其耐心講解該項治療對該病的重要性，使其對治療過程中可能會出現(xiàn)的一系列不良反應有充分的了解和心理準備，并介紹順利完成治療方案的患者的案例，談體會和經(jīng)驗，使患者的思想準備足夠充分，信心足夠充足，打消一切顧慮，將心理狀態(tài)調整到最佳，以便積極配合治療。

2.2 觀察腹部體征

該類患者的腹痛表現(xiàn)主要為持續(xù)性的鈍痛，壓痛，但反跳痛和肌緊張現(xiàn)象不是特別明顯，容易被產后宮縮痛掩蓋。聽診表現(xiàn)為腸鳴音出現(xiàn)減弱甚至消失，沒有腸鳴音亢進現(xiàn)象。區(qū)別于手術后器質性因素導致的腸梗阻，采用腹部X線平片檢查是對該類患者進行診斷的一種主要手段。腹部平片中可以觀察到結腸擴張現(xiàn)象，由于腸腔內主要是氣體，所以液平面相對比較少見[2]。

2.3 胃腸道減壓

實施該項操作時，患者會產生不同程度的恐懼感，所以在進行該項操作前，護理人員需要耐心向患者及家屬解釋禁食和實施胃腸減壓對該病治療的必要性和重要性，講解保留胃管的治療目的，插胃管減壓的目的、放管的具體位置、操作中患者可能會出現(xiàn)的不適感、停留的時間、注意事項及如何進行自我觀察等，以取得患者的積極配合和信任[3]。在實際的操作中要求醫(yī)護人員的動作必須輕柔，插管的動作要保證輕穩(wěn)，以免對患者的食管及胃腸黏膜造成不必要的損傷。在對患者進行置管操作時患者要取半坐臥位，置胃管的具體深度以能夠到達患者的胃體部為宜，置管的實際長度為患者的耳垂至鼻尖再到劍突的總長度再加上5～8cm左右，以便將患者的胃腸內容物進行有效吸出。把胃管固定在患者的鼻和臉頰上，與負壓引流瓶進行連接，用別針將其妥善的固定在患者床頭，每2h對負壓瓶進行加壓處理，以保證將患者的胃液順利的引流出來。告知患者不可拔管，及時對胃管長度進行調整，保證負壓狀態(tài)并及時對吸引器進行調整，一般保證在6.7kPa以下。護理時時刻注意使胃管的通暢及減壓裝置始終保持在有效狀態(tài)，隨時對裝置是否出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象進行檢查，對引流液的性質、量及顏色繼續(xù)觀察，并進行準確記錄。及時將胃腸減壓器內的氣體和液體進行清除，對胃管進行妥善的固定，防止出現(xiàn)受壓、扭曲、脫出現(xiàn)象。

2.4 低壓灌腸

灌腸液溫度應該控制在38～40℃之間，劑量為200mL，懸掛高度應控制在30cm以下。在進行灌腸操作時要保證動作輕柔，自肛門輕輕插入，長度在12cm左右，在30min的時間要灌注完畢。指導患者進行深吸氣并收縮肛門，防止灌腸液出現(xiàn)外漏現(xiàn)象。在灌腸的整個過程中，要注對患者面色及腹部體征進行觀察。灌腸完畢后，護士要守護在患者的床邊，在患者出現(xiàn)便意時應及時指導其進行深吸氣，并注意分散患者的注意力，鼓勵患者盡可能長時間保留灌腸液，使直腸黏膜能夠得到充分的刺激，促進腸的蠕動[4]。

3 結 果

研究結果顯示，在對并發(fā)急性假性結腸梗阻的患者進行治療的過程中，我們分別對其進行了包括觀察腹部體征、胃腸道加壓、低壓灌腸在內的護理干預，所有患者的病情均得到有效控制，并在預計的時間內康復出院。

4 體 會

對于接受手術治療后并發(fā)急性假性結腸梗阻的婦產科患者，采用非手術的臨床保守療法就可以使該并發(fā)癥現(xiàn)象得到有效控制，但是在治療期間必須對患者進行有效的護理干預，這對于該并發(fā)癥的控制有積極的促進作用。

[1]郭桂芳,姚蘭.外科護理學[M].北京.北京醫(yī)科大學出版社,2008:187-188.

[2]池月英,朱小紅,曾慶紅.妊娠合并急性腸梗阻的護理[J].中國實用護理雜志,2005,21(4):388-389.

[3]黃志強.現(xiàn)代腹部外科學[M].長沙:湖南科學技術出版社,2005:138-139.

[4]孟憲風,裴象昌,榮抗美.子宮肌瘤切除術并發(fā)急性結腸假性梗阻死亡1例[J].中華婦產科雜志,2008,33(11):688-689.