我國老年健康管理模式構(gòu)建

熊韻波 劉 勤 齊玉龍 (蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠 233030)

健康管理是基于個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上個(gè)性化的健康事務(wù)性管理服務(wù)，是指一種對個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)管的過程，它從生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)角度實(shí)現(xiàn)對每個(gè)人全面健康的保障服務(wù)〔1〕。探索新形勢下我國老年健康管理模式，不僅解決了老齡化人口的各種困難和問題，而且對社會主義和諧社會建設(shè)有積極意義。

1 我國老年健康管理的現(xiàn)狀分析

1.1 人口老齡化的基本現(xiàn)狀 2009年聯(lián)合國經(jīng)濟(jì)和社會事務(wù)部人口司發(fā)布的《世界人口前景》中指出全球60歲以上的老齡人口數(shù)已達(dá)7.39億。并且推算出在較發(fā)達(dá)國家，這個(gè)數(shù)量正以平均每年1.9%的速度增長，到2050年將增至4.16億;而在欠發(fā)達(dá)國家，增長速度每年超過3%，預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)到16億〔2〕。我國已于1999年邁進(jìn)老年型人口國家行列，是全球老齡化速度增長最快的國家，也是世界老齡人口最多的國家。我國國家統(tǒng)計(jì)局2009年發(fā)布《中華人民共和國2008年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》指出，我國60歲及以上人口達(dá)1.59億，約占全國總?cè)丝诘?2%，其中65歲及以上人口超過1.09億人，占全國總?cè)丝诘?.3%。數(shù)據(jù)表明我國老齡化問題日顯突出，而且明顯呈現(xiàn)出高齡化的趨勢，這使得我們在考慮改變傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的同時(shí)，不得不加大制定相關(guān)養(yǎng)老制度、增加社會保障費(fèi)用和保健服務(wù)需求等老齡工作力度。

1.2 我國老年健康管理亟待解決的問題 我國老年健康管理無論是理論研究還是實(shí)踐研究都尚處在初級階段，法律、法規(guī)和政策的制定、完善和落實(shí)都有待加強(qiáng)，相關(guān)部門監(jiān)管失效、專業(yè)人員匱乏、政府投入有限等都影響和制約我國老年健康管理服務(wù)系統(tǒng)和運(yùn)營模式的建立〔3〕。

一方面，加強(qiáng)相關(guān)法律、法規(guī)和政策的制定和完善，并實(shí)施有效的監(jiān)督管理。加強(qiáng)相關(guān)立法是老年健康管理得以實(shí)施與發(fā)展的依據(jù)和保證，而這些法律、法規(guī)和政策的規(guī)定、保護(hù)和協(xié)調(diào)是老年健康管理得以穩(wěn)定、健康發(fā)展的基礎(chǔ)〔3〕。到目前為止，我國尚沒有一部完整的健康管理方面的法律法規(guī)，老年健康管理方面更是空白，而這對相關(guān)專業(yè)人才的教育與培訓(xùn)、相關(guān)服務(wù)的步驟與流程及健康管理服務(wù)營銷等都是不利的，并致使一些諸如保健品銷售公司、老年病的預(yù)防與治療等機(jī)構(gòu)大張旗鼓的打著“健康管理”的牌子坑害廣大老年人，這對我國本來就不成熟的老年健康管理來說，無疑是雪上加霜。再者，各級政府對老年健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)和相關(guān)行為都缺乏監(jiān)督管理的依據(jù)，也缺乏相應(yīng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，政府現(xiàn)運(yùn)行的相關(guān)機(jī)制體制也跟不上老年健康管理發(fā)展的需求，以致出現(xiàn)許多不規(guī)范行為。

另一方面，政府加大投入，增加社會保障費(fèi)用，建立基本衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。廣大人民群眾對就醫(yī)產(chǎn)生抵制原因就在于醫(yī)療衛(wèi)生支出的費(fèi)用不斷增加。據(jù)全國第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查有關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國從1993～2003年65歲以上老年人數(shù)增加了27%，而老年人患病人次數(shù)則增加了1.6倍，他們門診和住院的醫(yī)療費(fèi)用由164億增加到1487億，占總費(fèi)用比重由12%上升到26%，老年人生活在面臨高速持續(xù)增長物價(jià)的同時(shí)，還要面對高額的醫(yī)療費(fèi)用，所以，政府在加大投入以增加社會保障費(fèi)用的同時(shí)，還要建立基本衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，因?yàn)槟壳艾F(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)已基本在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，而且針對大部分老年人的衛(wèi)生服務(wù)都是在狹隘的健康、疾病認(rèn)識基礎(chǔ)上開展的，這并不利于為老年人提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)和建立科學(xué)合理的老年人健康管理模式〔4〕。

2 我國構(gòu)建老年健康管理模式的必要性

2.1 是建設(shè)社會主義和諧社會的需要 人口老齡化是人類社會在發(fā)展的過程中悄然來臨的，它對任何一個(gè)人口老齡化國家的經(jīng)濟(jì)社會、文化心理和生活方式都帶來的嚴(yán)峻的、深遠(yuǎn)的影響和挑戰(zhàn)。我國作為老年人絕對數(shù)最多和人口老齡化速度最快的國家之一，老年人的生理功能、應(yīng)激能力和承受心理都有所降低，社會角色和社會地位的改變也不同程度地威脅著老年人的身心健康，有相關(guān)調(diào)查表明健康狀況是影響老年人生活滿意度最主要的因素，老年人健康管理工作的好壞，直接影響了老年人的生活質(zhì)量和滿意程度，關(guān)系到社會的和諧與穩(wěn)定，是新時(shí)期和諧社會建設(shè)的需要。

2.2 是老年健康對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新需求 醫(yī)學(xué)的目的是促進(jìn)和維護(hù)人類健康，健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶的幸福。近些年來，一些新生的傳染病和一些慢性非傳染性疾病等問題嚴(yán)重威脅老年健康，在提高醫(yī)療診斷水平的同時(shí)，更需要拓展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的服務(wù)范圍，將生活照料、營養(yǎng)餐飲、保健康復(fù)護(hù)理、精神慰藉和各種急救服務(wù)等都納入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展范疇，以真正實(shí)現(xiàn)21世紀(jì)的健康主題即“預(yù)防疾病產(chǎn)生，促進(jìn)身體健康，提高生命質(zhì)量”。

2.3 是完善中國傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的需要 中華民族在長期的歷史發(fā)展過程中，形成了穩(wěn)定而富有特色的養(yǎng)老模式。但自1978年開始實(shí)行計(jì)劃生育政策以來，傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，主要是第一代獨(dú)生子女已進(jìn)入婚育年齡，已經(jīng)出現(xiàn)所謂的“421”問題，即一對夫婦在供養(yǎng)雙方四位老人的同時(shí)，還要撫養(yǎng)一個(gè)孩子，這就使得傳統(tǒng)單一的家庭養(yǎng)老模式不堪重負(fù)。從而建構(gòu)以本社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老形式為主，以社會化養(yǎng)老為延伸和補(bǔ)充，建立具有中國特色的健康管理模式，并以傳統(tǒng)的醫(yī)藥文化為基礎(chǔ)，不斷豐富健康管理服務(wù)的新內(nèi)涵、創(chuàng)新服務(wù)模式與內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式必要和有益的補(bǔ)充〔5〕。

3 構(gòu)建中國特色老年健康管理模式的路徑選擇

3.1 制定和完善相關(guān)的法律、法規(guī)和政策體系 近年來，在政府相關(guān)政策的推動下和實(shí)施一些重大健康項(xiàng)目的情況下，老年健康管理工作的確在部分地區(qū)卓有成效地開展起來了，但由于缺乏法律的保障，這些老年健康管理工作的可持續(xù)性很不穩(wěn)定。2009年我國新醫(yī)改方案當(dāng)中提出要“建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度，加快推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生立法工作，明確政府、社會和居民在促進(jìn)健康方面的權(quán)利和義務(wù)”。老年健康管理相關(guān)法律法規(guī)的制定和執(zhí)行，是老年健康管理得以順利實(shí)施與健康發(fā)展的依據(jù)和保證，法律統(tǒng)一規(guī)范老年健康管理的性質(zhì)、組織形式和具體的運(yùn)作程序，并規(guī)范其職能和管理，明確政府的職能和監(jiān)督方式、范圍及力度。法律法規(guī)的保障是明確各方具體責(zé)任、提高政策措施執(zhí)行力的硬性約束條件〔6〕。老年健康管理作為一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要相關(guān)政策的配套、政府經(jīng)費(fèi)的投入和衛(wèi)生資源的配置，這些都需要完善的法律法規(guī)作出明確約束〔7〕。同時(shí)，政策上支持老年健康管理，政府的引導(dǎo)和規(guī)劃也是建立老年健康管理制度的重要基礎(chǔ)和前提。政府在支持力度上，既要加強(qiáng)對健康管理產(chǎn)業(yè)的引導(dǎo)，在政策鼓勵、加大醫(yī)療預(yù)防保健投入、深化醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革、加大人才培養(yǎng)規(guī)劃等方面予以老年健康管理產(chǎn)業(yè)更大更多支持，又要在整體上對老年健康管理規(guī)劃予以加強(qiáng)和落實(shí)，將老年健康管理發(fā)展納入整個(gè)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，以促進(jìn)老年健康管理實(shí)施和發(fā)展〔8〕。

3.2 加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展，增強(qiáng)社會承受力 我國人口老齡化問題嚴(yán)重，經(jīng)濟(jì)發(fā)展整體水平較低而且發(fā)展不平衡，各級政府對衛(wèi)生事業(yè)投入的經(jīng)費(fèi)也只能維持在一定的水平上。面對嚴(yán)重的老齡化人口健康問題，政府不能不聞不問，最簡單的辦法就是加大財(cái)政投入，因?yàn)榻?jīng)費(fèi)和資源的保障對各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的軟件和硬件的完善有重要影響，對一些沒有明顯經(jīng)濟(jì)效益的健康服務(wù)項(xiàng)目也需要政府經(jīng)費(fèi)的保障才能落實(shí)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中為老年人提供免費(fèi)或合理收費(fèi)的預(yù)防保健服務(wù)等等，這些都需要強(qiáng)大的資金支持，所以只有加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展，才能解決此需要的龐大資金問題〔9〕。但同時(shí)，對老年健康管理經(jīng)費(fèi)的投入總量、分布和結(jié)構(gòu)如何確定，以使其能最大限度實(shí)現(xiàn)保障老年人健康的目標(biāo)，也是需要重點(diǎn)考慮的問題，而這就需要增強(qiáng)社會的承受力。另一方面，在現(xiàn)有財(cái)力狀況下，大幅度增加政府對老年健康管理的經(jīng)費(fèi)投入確有困難，而能用于老年健康管理的衛(wèi)生資源也有限，各級政府和相關(guān)主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等就有必要降低健康維持成本，合理配置衛(wèi)生資源，努力實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)。

3.3 建立和完善中國特色的養(yǎng)老保障體系 近年來，以國家基本養(yǎng)老、企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老和個(gè)人儲蓄性養(yǎng)老為三支柱的養(yǎng)老保障模式是世界性潮流，我國也應(yīng)該以此為借鑒，構(gòu)建中國特色的養(yǎng)老保障體系:首先要建立全國統(tǒng)一的城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保障制度，其次在廣大農(nóng)村建立農(nóng)村基本養(yǎng)老保障制度，然后在改革城鎮(zhèn)養(yǎng)老保障資金籌措機(jī)制基礎(chǔ)上加強(qiáng)資金管理和尋找資金保值增值的途徑，最后就是完善相關(guān)制度建設(shè)，化解養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)并加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)信息化建設(shè)〔10〕。在政府、市場、社會的共同努力下，構(gòu)建科學(xué)合理而富有中國特色的老年健康管理模式，為廣大老齡化人口提供優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，提高其物質(zhì)精神文化生活質(zhì)量，極大地改善其生活環(huán)境，使其能夠度過一個(gè)安詳、美好的晚年生活。

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