老年膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎45例

付金樂 (內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017)

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種關(guān)節(jié)退行性疾病，以關(guān)節(jié)軟骨的變性和破壞以及骨質(zhì)增生為特征，退行性骨性關(guān)節(jié)炎是常見的老年骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、晨僵、粘著感，隨病情的加重會出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時疼痛加重等表現(xiàn)。骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)學(xué)視之為骨痹或膝痹病癥。本文主要探討老年膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年7月至2010年12月收治的老年膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎患者45例，男19例，年齡62～77歲，平均66.5歲，病程6個月～18年，平均9.2年;女26例，年齡61～78歲，平均67.5歲，病程6個月 ～19年，平均18.5年。單膝關(guān)節(jié)病變28例，雙膝關(guān)節(jié)17例;有外傷史15例，由于慢性勞損導(dǎo)致疾病的患者21例，無明顯病因者9例。X片檢查均可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨密度增加，且膝關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成和髁間隆突變尖?；颊呔霈F(xiàn)反復(fù)性膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓梯或下蹲時加重，活動時膝關(guān)節(jié)有摩擦音，晨僵≤30 min，并伴關(guān)節(jié)腫脹。隨機(jī)分為觀察組23例和對照組22例。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)等比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用中醫(yī)治療。①給予中醫(yī)推拿的方法，每天早、中、晚各治療10 min，以柔和的力量推拿，并且注意患者的反應(yīng)和睡覺的姿勢。②采用針灸，每天1次，取曲池、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、陽陵泉，并配合使用針刀治療。③結(jié)合中藥:補(bǔ)骨脂、桑寄生、狗脊、穿山龍、車前子、路路通、黨參、白術(shù)、甘草、黃芪、熟地、肉桂、干姜、鹿角膠、川烏、草烏、木瓜、僵蠶，每天1劑，文武火煎服，1個月為1個療程，根據(jù)病情適當(dāng)加減。

1.2.2 對照組 采用西醫(yī)治療。使用臭氧加玻璃酸鈉注射液或者手術(shù)方法〔1〕。首先采用醫(yī)用臭氧進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射，1 w后再予玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。采用手術(shù)治療的患者，連續(xù)硬膜外麻醉后切除對關(guān)節(jié)活動有影響的骨贅和摘除游離體，術(shù)后再給予抗生素治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;有效:關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善;無效:治療前后無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用V1.61軟件χ2檢驗。

1.5 結(jié)果 觀察組治療后顯效13例，有效9例，無效1例，無1例并發(fā)癥發(fā)生，總有效率為95.6%;對照組顯效9例，有效8例，無效5例，并發(fā)癥2例，總有效率為77.3%，兩組療效比較差異顯著(P＜0.05)。

2 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為退行性骨關(guān)節(jié)病，由于軟骨退行性變并同時伴有新骨的形成，患者關(guān)節(jié)會出現(xiàn)疼痛、晨僵、黏著感，并隨著病情的加重出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時疼痛加重。由于該疾病多見于老年人，所以在癥狀不能夠得到有效的治療時很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，給生活帶來不便〔2〕。

中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎采用以汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消的方法進(jìn)行保守治療〔3〕，在有效減除患者癥狀的同時又能夠?qū)ι眢w進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，在治療此類疾病中占有明顯優(yōu)勢。本文統(tǒng)計中醫(yī)治療的總有效率為95.6%，而西醫(yī)治療的總有效率為77.3%，表明中醫(yī)治療的療效明顯優(yōu)于西醫(yī);且中醫(yī)治療無并發(fā)癥發(fā)生，而西醫(yī)治療并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%，兩者存在明顯差異(P＜0.05)，可見中醫(yī)治療尤其適用于老年人。而西醫(yī)手術(shù)治療后，患者身體恢復(fù)較慢，并且有一定的并發(fā)癥，副作用及不良反應(yīng)較大。

綜上所述，中醫(yī)治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎的效果明顯優(yōu)于西醫(yī)治療，療效確切，并發(fā)癥低，不良反應(yīng)小，安全可靠，值得在臨床上合理推廣。

1 張鐸安.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉結(jié)合針刀療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師，2011;13(1):103-4.

2 江蓉星，熊 華，金桂華.骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療研究概況〔J〕.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003;11(1):57-9.

3 王 新，韓 冰.老年膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法及原則〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009;3(7):58-60.