烏司他丁對(duì)老年腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)患者的腎保護(hù)作用

劉萬超 金立民 王 金 韓 偉 (吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130021)

腹主動(dòng)脈瘤(AAA)是一種常見的可危及生命的動(dòng)脈退行性病變，在老年人中發(fā)病率較高，在65歲以上男性死亡原因中居第10位〔1〕。AAA分為腎上型和腎下型，外科手術(shù)是治愈該病的唯一方法，其中AAA切除、人造血管置換術(shù)已被公認(rèn)為是遠(yuǎn)期療效確切持久的首選經(jīng)典術(shù)式，但由于在阻斷腹主動(dòng)脈行人造血管置換過程中，血流動(dòng)力學(xué)可發(fā)生劇烈波動(dòng)，同時(shí)可引起阻斷部位以下重要臟器尤其是腎臟的代謝紊亂和功能障礙，因此腎保護(hù)顯得尤為重要。烏司他丁作為蛋白酶抑制劑已廣泛應(yīng)用于急性胰腺炎、急性循環(huán)衰竭、全身炎癥反應(yīng)綜合征的治療，近年來該藥物的多效性已成為國內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域探索的熱點(diǎn)之一，但目前烏司他丁對(duì)腎損傷的保護(hù)作用國內(nèi)報(bào)道甚少。本文擬觀察在老年AAA患者切除人工血管置換術(shù)中烏司他丁對(duì)腎的保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2011年10月我院手術(shù)治療的老年AAA患者20例，男12例，女8例，年齡60～80〔平均(66.6±5.8)〕歲，體重 51.5～78.0〔平均(62.2±13.5)〕kg。ASAⅡ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)5例、Ⅳ級(jí)2例。合并高血壓11例、冠心病5例、糖尿病3例、肺部疾病2例、腦疾病和感染各1例。病變類型均為腎下型，病變長度3.0～8.0〔平均(5.3±1.6)〕cm，手術(shù)方式均為AAA切除、人造血管置換術(shù)。隨機(jī)分為烏司他丁組10例，男7例，女3例，年齡62～79〔平均(67.5±6.9)〕歲，體重52.0～76.8〔平均(61.5±12.7)〕kg;對(duì)照組10例，男女各5例，年齡60～80〔平均(65.5±5.3)〕歲，體重51.6～78.0〔平均(63.2±13.5)〕kg;兩組患者基本資料無顯著差異。烏司他丁組在麻醉誘導(dǎo)后首先在30 min內(nèi)恒速靜脈注射烏司他丁6000 U/kg體重，繼之以1000 U·kg－1·h－1持續(xù)靜脈給藥至手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組不使用烏司他丁，余常規(guī)給藥同烏司他丁組。排除血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、術(shù)前腎功能異?！惭◆?Cr)≥133 μmol/L〕者。

1.2 麻醉方法 常規(guī)采用硬膜外阻滯加全麻，首先選擇T10～11間隙穿刺置管行硬膜外麻醉，用2%利多卡因3 ml待麻醉平面效果確切后，進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺全麻誘導(dǎo)插管。麻醉誘導(dǎo)依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05～0.1 mg/kg、芬太尼4.0～6.0 μg/kg、維庫溴銨注射液0.1～0.2 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg，加壓給氧去氮3 min后，行氣管插管接麻醉機(jī)。麻醉維持采用持續(xù)靜脈泵入異丙酚4.0 mg·kg－1·h－1和瑞芬太尼6.0～影響〔5〕。本研究結(jié)果顯示老年組患者BP評(píng)分明顯優(yōu)于青年組患者，這與老年人隨著增齡，機(jī)體對(duì)于疼痛的敏感性逐漸下降有關(guān)，而青年組患者VT和MH評(píng)分明顯高于老年組，而其他方面兩組無顯著差異，而SF－36總評(píng)分老年人高于青年組患者，可見老年人對(duì)于現(xiàn)實(shí)的接受能力要高于青年組患者。因此，對(duì)于老年肺癌患者的干預(yù)應(yīng)該從提高老年患者VT和MH入手，院內(nèi)治療應(yīng)該為其提供整體、個(gè)體化、創(chuàng)造性及有效的護(hù)理模式，無論在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到愉快狀態(tài);包括生理、心理和社會(huì)等方面的舒適，相關(guān)研究表明舒適護(hù)理可明顯改善肺癌患者QOL〔6～8〕，國外也有研究表明，能夠從事適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，可以有效改善肺癌患者的QOL〔9〕。

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