中醫(yī)治療肱骨外上髁炎的研究進(jìn)展

沈釗雄

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510405）

中醫(yī)治療肱骨外上髁炎的研究進(jìn)展

沈釗雄

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510405）

肱骨外上髁炎中醫(yī)學(xué)屬“傷筋”、“痹證”范疇，主要是由于慢性勞損所致。多由體質(zhì)素弱、氣血虧虛、風(fēng)寒濕邪侵襲而瘀阻經(jīng)筋，致血不榮筋，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。本病一般采取保守治療，中醫(yī)治療效果較好?，F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)治療肱骨外上髁炎的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

藥物療法

1.中藥內(nèi)服法。臨床多用養(yǎng)血活血、祛邪止痛、舒筋活絡(luò)藥物進(jìn)行治療。方氏等［1］應(yīng)用仙鶴草湯加味治療肱骨外上髁炎32例，有效率為90.6%。處方：仙鶴草30g，桑枝30g，金銀花30g，白芍20g，大棗10枚，片姜黃10g，甘草10g。方中仙鶴草是止血補(bǔ)損之良藥，配大棗、白芍養(yǎng)陰舒筋；金銀花、甘草能消除炎癥；桑枝、片姜黃能引諸藥上行肢臂，且能通絡(luò)止痛。諸藥相輔相成，具有凝血補(bǔ)損、通絡(luò)止痛之功。胡氏［2］應(yīng)用陽(yáng)和湯治療網(wǎng)球肘，臨床效果顯著。陽(yáng)和湯具有溫陽(yáng)補(bǔ)血、疏通經(jīng)脈、散寒祛痰止痛之功，故療效顯著且不易復(fù)發(fā)。

2.中藥外治法。肱骨外上髁炎的外治藥物亦多采用補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、散寒止痛之品，中藥外治法在臨床實(shí)踐中具有較好的療效，現(xiàn)介紹如下。龐氏等［3］應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯加味外洗治療網(wǎng)球肘120例，總有效率為94.17%。藥物組成：當(dāng)歸100g，白芍30g，生北芪50g，細(xì)辛25g，桂枝50g，川椒30g，通草20g，骨碎補(bǔ)50g，甘草50g。發(fā)泡療法古名“天灸”、“自灸”等，其機(jī)理為用刺激性藥物敷貼穴位皮膚后，局部起水皰，從而持續(xù)激發(fā)與調(diào)動(dòng)經(jīng)氣，達(dá)到抗病治病的目的。周氏［4］應(yīng)用發(fā)泡療法治療85例肱骨外上髁炎患者，有效率為79.07%，與局部封閉療法組療效相當(dāng)，但經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，發(fā)泡療法較局部封閉療法可減少患者2次治療數(shù)。蔣氏［5］應(yīng)用發(fā)泡膏穴位貼敷治療網(wǎng)球肘患者68例，貼治l～4次后有效率達(dá)95.6%。徐氏［6］應(yīng)用自制膏藥（麝香、乳香、沒(méi)藥、血竭、香白芷、三七、桃仁、紅花、地龍、劉寄奴、生南星等）治療150例患者，除8例失訪外余皆顯效。

非藥物療法

1.針灸療法。針灸療法治療肱骨外上髁炎具有獨(dú)特的療效，具有調(diào)和陰陽(yáng)、行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)邪散結(jié)等作用。臨床上常用穴位有：阿是穴、曲池、肘髎、手三里、合谷等。袁氏等［7］針刺經(jīng)外奇穴“一聞”、“陷谷”治療肱骨外上髁炎患者40例，針刺手法以強(qiáng)刺激為主，針刺時(shí)囑患者活動(dòng)患肢。與口服布絡(luò)芬片組對(duì)照，治療組有效率95%，對(duì)照組60%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。周氏［8］采用火針刺法治療肱骨外上髁炎31例，并隨機(jī)設(shè)毫針治療對(duì)照組30例，進(jìn)行臨床對(duì)照觀察。結(jié)果顯示治療組臨床治愈率為83.37%，明顯高于對(duì)照組的56.67%，治療組療程亦明顯短于對(duì)照組（P＜0.01）。火針刺法主要借助被燒紅的針身的熱力，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、祛寒散結(jié)、活血行氣的作用。劉氏等［9］應(yīng)用溫針灸治療阿是穴、曲池、合谷、肘髎穴等，共治療96例患者，有效率為93.7%。溫針灸有溫通經(jīng)脈、行氣活血、散寒止痛之功，使痹阻的經(jīng)絡(luò)暢通，肘痛得以祛除。鐘氏等［10］采用隔姜灸治療肱骨外上髁炎30例，經(jīng)治療1～2次后，觀察病情1個(gè)月，痊愈26例，好轉(zhuǎn)4例，有效率為100%。李氏等［11］采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療網(wǎng)球肘患者20例，僅1例失效。

2.針刀療法。針刀醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，網(wǎng)球肘是肱骨外上髁處附著的肌腱損傷后引起粘連、疤痕和攣縮，造成局部動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，從而產(chǎn)生癥狀。用針刀將損傷的肌腱粘連松解，疤痕刮除，使局部的動(dòng)態(tài)平衡得到恢復(fù)，此病就得到根治［12］。程氏［13］采用小針刀治療肱骨外上髁炎，操作嚴(yán)格按照“四步進(jìn)針刀法和針刀手術(shù)法”進(jìn)行，治療患者42例，治愈率為93%，總有效率為97.62%。路氏等［14］采用局部封閉加剝離松解術(shù)治療頑固性網(wǎng)球肘80例，顯效率為100%。

3.推拿療法。推拿手法治療肱骨外上髁炎在臨床上被廣泛應(yīng)用，其手法不盡相同，多采用法、按揉法、彈撥、擦法和活動(dòng)關(guān)節(jié)法等。推拿手法具有活血化瘀、理筋整復(fù)等功效。張氏等［15］應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)手法治療肱骨外上髁炎，先沿肱骨外側(cè)髁向前臂用、按、揉法廣泛舒筋活血，再用彈撥法，最后用擦法擦肘外側(cè)肱骨外上髁及前臂伸肌群。治療86例患者，治愈率74.4%，有效率100%。劉氏［16］采用扳法為主治療80例患者，治愈48例，占60.0%；顯效26例，占32.5%；有效6例，占7.5%。總有效率100%。梁氏［17］依據(jù)雙卡理論，指觸診頸椎棘突、后關(guān)節(jié)、橫突是否有偏歪、飽滿、壓痛，一般可于C5、C6處患側(cè)椎旁有壓痛，部分患者有放射痛。采用扳法為主的推拿手法治療患肢，結(jié)合旋轉(zhuǎn)手法矯正頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫治療163例患者，治愈率85.8%，有效率100%。

綜合療法

郭氏等［18］采用火針針刺阿是穴，出針后配合拔罐治療，共治療68例肱骨外上髁炎患者，治愈53例，好轉(zhuǎn)15例，有效率為100%。成氏［19］在患者肱骨外上髁處壓痛點(diǎn)及周圍采用刮痧療法治療，隔日治療1次，刮痧后和間隔期間配合溫針針刺肘部壓痛點(diǎn)和周圍三陽(yáng)經(jīng)穴位。治療肱骨外上髁炎30例，與對(duì)照組30例采用溫針灸治療對(duì)比，治療組總有效率100%，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。范氏等［20］應(yīng)用電針、手法、膏藥外敷綜合治療肱骨外上髁炎患者40例，治療2周有效率達(dá)90%。設(shè)40例服用美洛昔康患者進(jìn)行對(duì)照，療效有顯著性差異（P＜0.05）。陳氏［21］采用手法結(jié)合其單位自制瘋傷膏（生川烏、生草烏、生南星、紅花等）外敷治療肱骨外上髁炎40例，對(duì)照組40例采用單純手法治療，治療組總有效率97.5%，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。王氏等［22］采用中藥熏洗治療網(wǎng)球肘30例、中醫(yī)推拿治療網(wǎng)球肘30例、中藥熏洗配合中醫(yī)推拿治療網(wǎng)球肘30例進(jìn)行對(duì)比，治療2個(gè)療程后，中藥熏洗配合中醫(yī)推拿治療總有效率為100%，優(yōu)于單用中藥熏洗治療組和單用中醫(yī)推拿治療組。

陳氏［23］采用自制中藥藥酒外敷并配合艾灸治療該病，療效顯著，共治療31例患者，總有效率為90.3%，與溫針灸對(duì)照組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)治療肱骨外上髁炎的臨床報(bào)道頗多，且療效確切。肱骨外上髁炎主要是局部無(wú)菌性炎癥，中醫(yī)療法具有祛邪舒筋、驅(qū)瘀散結(jié)、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血等作用，能促進(jìn)局部炎癥的吸收，加快肌腱粘連、疤痕攣縮的修復(fù)。其治療方法簡(jiǎn)單，安全有效，無(wú)毒副作用，病人易于接受。目前，中醫(yī)治療肱骨外上髁炎的近期療效確切，但遠(yuǎn)期療效觀察還有待加強(qiáng)，各種療法操作規(guī)范也尚未統(tǒng)一，治愈標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏科學(xué)的、權(quán)威的和定量的客觀指標(biāo)。因此，探索出一套規(guī)范的、遠(yuǎn)期療效確切的治療方法是廣大醫(yī)療工作者提高中醫(yī)治療肱骨外上髁炎水平的重中之重。同時(shí)，需制訂出一套規(guī)范化的、權(quán)威的和定性定量的治愈客觀指標(biāo)。

［1］方進(jìn)民，朱澤南，吳澤三.仙鶴草湯加味治療肱骨外上髁炎32例.光明中醫(yī)，2006，21（9）：85.

［2］胡亞麗.陽(yáng)和湯臨床應(yīng)用淺識(shí).實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，19（2）：144.

［3］龐仲常，張衛(wèi)民.當(dāng)歸四逆湯加味外洗治療網(wǎng)球肘120例.中醫(yī)外治雜志，2002，11（2）：48.

［4］周明浩.發(fā)泡療法治療肱骨外上髁炎85例.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2009，16（4）：325.

［5］蔣建.發(fā)泡膏穴位貼敷治療網(wǎng)球肘68例.浙江中醫(yī)雜志，2007，42（8）：475.

［6］徐海.徐氏膏藥治療肱骨外上髁炎150例.中國(guó)民間療法，2004，12（5）：26-27.

［7］袁中君，于淼.針刺經(jīng)外奇穴“一聞”、“陷谷”治療肱骨外上髁炎.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（8）：1358.