針刺配合埋線治療腰椎間盤突出癥85例

王秀茜

（山西晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，048006）

針刺配合埋線治療腰椎間盤突出癥85例

王秀茜

（山西晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，048006）

筆者2006年1月～2011年6月采用針刺配合埋線療法治療腰椎間盤突出癥85例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

所有患者均來自2006年1月～2011年6月我院針灸科門診，共85例。其中男性53例，女性32例；年齡最小30歲，最大70歲；病程最短3天，最長5年?；颊呔胁煌潭鹊难醇跋轮弁矗坎±?jīng)CT或MRI明確腰椎間盤突出癥的診斷，L3～4、L4～5突出者30例，L4～5突出者26例，L4～5、L5～S1突出者29例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］進(jìn)行病例選擇。①腰骶部疼痛向臀及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。②病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射。③下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射異常，拇趾背伸力減弱。④CT或MRI檢查支持腰椎間盤突出癥診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI檢查椎間盤突出范圍超過10mm×10mm，存在鞍區(qū)麻痹所致截癱的中央型腰椎間盤突出癥者。②原發(fā)或繼發(fā)性惡性腫瘤患者。

治療方法

1.針刺療法：選穴：病變節(jié)段棘間隙旁開1寸處（雙側(cè)）、腰眼（雙側(cè)），患側(cè)秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、懸鐘、昆侖。患者俯臥位，上述穴位先用碘伏消毒，術(shù)者戴一次性無菌手套，使用一次性無菌針灸針0.3mm×40mm直刺病變節(jié)段棘間隙旁開1寸處及懸鐘、昆侖；其余穴位使用一次性無菌針灸針0.3mm× 75mm直刺秩邊、環(huán)跳、委中、承山，有向下放射感停針，平補(bǔ)平瀉。上述穴位使用上海華誼醫(yī)用儀器有限公司BT701－1B電針儀刺激，頻率為2，強(qiáng)度為2，每日刺激30min，每日1次，20次為1個療程，并每日配合TDP治療儀照射腰部半小時。

2.埋線療法：針刺20次后配合埋線療法。選穴：病變節(jié)段棘間隙旁開1寸處（雙側(cè)）、腰眼（雙側(cè)），患側(cè)秩邊、環(huán)跳、殷門、承山。每月1次，3個月為1個療程。操作：將選定的穴位用碘伏消毒，術(shù)者戴一次性無菌手套，止血鉗取1～2cm已消毒的B20羊腸線，放置在一次性9號埋線針前端，然后按針芯，左手固定穴位皮膚，右手將針刺入至所需深度，當(dāng)出現(xiàn)針感后邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植在穴位皮下組織或肌層內(nèi)，囑患者1周內(nèi)勿洗澡。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。治愈：疼痛、壓痛消失，腰部活動功能正常，下肢肌力、皮膚感覺、腱反射等恢復(fù)正常，直腿抬高70°以上，不影響原有工作和生活；顯效：癥狀、體征明顯改善，對原有工作和生活偶有影響；有效：癥狀、體征有減輕，對原有工作和生活常有影響；無效：癥狀、體征無明顯改善，不能堅(jiān)持原有工作。

治療結(jié)果：針刺配合埋線療法治療腰椎間盤突出癥85例，治愈45例，治愈率52.9%；顯效20例，顯效率23.5%；有效15例，有效率17.6%；無效5例，無效率5.9%。

討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”、“腿痛”范疇，又稱“腰脊痛”、“坐臀風(fēng)”、“腿股風(fēng)”、“腰腿痛”等。L4～5、L5～S1的活動度及持重力量占整個腰部的95%，是該病的好發(fā)部位。

近年來對病變節(jié)段棘間隙旁穴特別是旁開1寸處進(jìn)行深刺已為不少醫(yī)家所采用，并經(jīng)CT實(shí)體研究提示“氣至病所”時所刺針尖約當(dāng)椎間孔外口［2，3］。腰椎間盤突出癥病位在脊柱，為督脈所過之處，足太陽經(jīng)夾脊抵于腰，督脈貫脊行于腰，故本病與足太陽經(jīng)、督脈病變有關(guān)，涉及足少陽、足陽明經(jīng)脈。針刺治療以疏導(dǎo)經(jīng)氣為主，特別是疏導(dǎo)足太陽經(jīng)、督脈的經(jīng)氣。筆者選用病變節(jié)段棘間隙旁開1寸處（雙側(cè)）、腰眼（雙側(cè)）進(jìn)行治療，是由于腰椎間盤突出癥患者由于疼痛不自主采取保護(hù)措施，腰椎傾斜，導(dǎo)致患者腰部健側(cè)肌肉受累，雙側(cè)刺激不僅可以直達(dá)病所，還可以緩解健側(cè)肌肉緊張。懸鐘、昆侖位于L4～5神經(jīng)支配區(qū)域，對這兩個穴位的刺激可以明顯緩解下肢疼痛。

埋線療法是應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，將羊腸線植入人體特定的經(jīng)絡(luò)穴位，通過羊腸線長期刺激穴位，在穴內(nèi)軟化、分解、液化、吸收治療疾病的一種治療方法。埋線于病變節(jié)段棘間隙旁開1寸處（雙側(cè)），腰眼（雙側(cè)）、患側(cè)秩邊、環(huán)跳、殷門、承山穴，通過對腰部及坐骨神經(jīng)走行區(qū)域進(jìn)行持久、柔和的良性刺激，改善循環(huán)，達(dá)到鞏固治療、緩解疼痛的目的。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：201－202.

［2］黃仕榮，石印玉，詹紅生.單穴電針對腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛作用的對照研究.中國針灸，2006，26（5）：319－321.

［3］佘瑞平.強(qiáng)脊四穴深刺治療腰椎間盤突出癥療效觀察.中國針灸，2008，28（5）：341－344.

2012－02－20）