鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效

陳秋平

許昌縣人民醫(yī)院五官科，河南許昌 461000

鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效

陳秋平

許昌縣人民醫(yī)院五官科，河南許昌 461000

目的 探討采用鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效。方法 回顧性分析174例采用鼻內(nèi)鏡手術治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床資料，分析手術治療效果及影響因素。結(jié)果 174例患者中有效167例，總有效率95.98%，無效7例，無效率4.02%。結(jié)論 采用鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效可靠，可在臨床推廣應用。

鼻內(nèi)鏡；慢性鼻竇炎；鼻息肉；療效

慢性鼻竇炎是鼻腔常見疾病，通常表現(xiàn)為鼻息肉，藥物治療通常容易復發(fā)，傳統(tǒng)手術切除又容易造成鼻腔及鼻竇正常解剖結(jié)構(gòu)的損傷。鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉技術是微創(chuàng)醫(yī)學在耳鼻咽喉科應用的重要領域，該手術操作簡單，對患者正常的解剖結(jié)構(gòu)損傷小，術后容易恢復。筆者2008年1月—2011年6月采用該手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉174例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

174例患者慢性鼻竇炎鼻息肉患者，其中男101例，女73例；年齡18～59歲?；颊咧饕R床表現(xiàn)為鼻塞、流膿性分泌物；其中129例伴發(fā)頭暈或頭痛；31例伴發(fā)記憶力減退；67例伴發(fā)嗅覺減退。

所有患者治療前詳細詢問病史，經(jīng)檢體及鼻竇冠狀位CT掃描確診，除外上呼吸道急性感染、鼻腔及鼻竇腫瘤。

1.2 治療方法

根據(jù)患者術前臨床表現(xiàn)、體檢及CT等影像學檢查結(jié)果設計鼻內(nèi)鏡手術方案，可根據(jù)患者不同情況在丁卡因、腎上腺素表面麻醉的基礎上加用利多卡因、腎上腺素局部浸潤篩前神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)行阻滯麻醉，有些患者需全麻。參照文獻[1-2]采用Messerklinger術式，先在直視下切除增生的息肉組織，再剝離、切除鉤突，對上頜竇開口上的鉤突尾端組織要完整切除，以達到開放開口的目的；如手術中見竇口粘膜水腫、粘連，或竇口處形成較大息肉、瘢痕，則應行竇口擴大。對篩泡額隱窩進行清理，以切除病變組織；開放額竇、篩竇及蝶竇，注意保留篩竇間隔及其上粘膜。術中切除、清理時應行銳性切除，避免撕扯。

如術前檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔解剖結(jié)構(gòu)變異，設計手術方案時要同時注意對變異的解剖結(jié)構(gòu)進行矯正，包括鼻中隔矯正術。對于鼻甲過度肥大者，可以考慮行鼻甲切除或者部分切除，一般對中鼻甲不予全部切除，可同時施行中鼻甲成形術。

術后注意鼻腔清理，常規(guī)抗感染治療。鼻腔充填凡士林紗條或海綿進行止血，視患者病情于填充后24～48 h去除，可局部使用類固醇激素滴鼻。注意每天用生理鹽水對鼻腔進行沖洗，反復清理、清洗鼻腔也是減少鼻腔粘連的有效方法[3]，定期復查，如見有粘膜粘連及時分離，保持鼻腔引流通暢。術后隨訪6個月以上。

1.3 療效評判標準

所有患者術后隨訪至少6個月，參照中華醫(yī)學會1997年海口鼻內(nèi)鏡手術療效判定標準將鼻內(nèi)鏡手術患者治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效3種[1]。治愈：鼻塞、頭痛等癥狀消失，內(nèi)鏡檢查見各竇口無狹窄、閉鎖，開放良好，竇腔粘膜上皮化生，未見膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：鼻塞、頭痛等癥狀較手術前明顯改善，內(nèi)鏡檢查見竇腔部分黏膜水腫、肥厚，或部分區(qū)域有肉芽組織形成，有膿性分泌物但較少；無效：鼻塞、頭痛等較手術前無明顯改善，內(nèi)鏡檢查見竇口狹窄、腫脹閉鎖，竇腔粘膜粘連、肥厚增生形成息肉，有膿性分泌物。

2 結(jié)果

所有患者手術均順利完成，術后隨訪6個月以上。術后隨訪結(jié)果：6例患者術后出現(xiàn)眼部腫脹，占3.45%，3～4 d后自行消失；13例術后5～13 d出現(xiàn)鼻腔少量出血，占7.47%，9例未做特殊處理，4例在鼻內(nèi)鏡下微波燒灼后出血停止；無患者術后發(fā)生無脊液鼻漏；術后并發(fā)癥發(fā)生率10.92%。174例患者中治愈131例，占75.29%，好轉(zhuǎn)36例，占20.69%，7例無效，占4.02%，總有效率達95.98%。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是鼻粘膜上皮在慢性炎癥等因素的刺激下出現(xiàn)增生，突起于粘膜表面形成新生物，通常可阻塞鼻腔引起患者鼻腔通氣不暢或引流不暢，臨床上患者常出現(xiàn)流膿性分泌物、頭痛、頭暈等癥狀，部分患者伴發(fā)記憶力減退，嚴重影響患者工作、生活、學習，對患者身心造成負性影響。傳統(tǒng)的藥物治療或手術切除增生物均不能徹底根治，反復發(fā)作又加重患者心理負擔。近年來，耳鼻咽喉科鼻內(nèi)鏡得到了廣泛應用，尤其是鼻內(nèi)鏡在治療慢性鼻竇炎鼻息肉中的應用，很大程度上提高了該病的治療效果。

鼻內(nèi)鏡在治療慢性鼻竇炎鼻息肉的優(yōu)點是醫(yī)生的手術操作可以在明視下進行，這樣不僅可以盡可能的清除增生粘膜上皮及鼻腔病變組織，還可以做到對鼻腔及鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的保護，從而使鼻腔及鼻竇的基本功能得以最大可能地保留，使其在術后促使手術創(chuàng)作恢復，因而鼻內(nèi)鏡的使用可明顯提高慢性鼻竇炎鼻息肉的治療效果。本組174例患者總有效率高達95.98%，提示著使用鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉可取得滿意療效。

使用鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉，手術的目的不是徹底清除炎性增生組織，而是在清除病變組織、解除鼻竇口的阻塞的基礎上盡可能的保護鼻腔粘膜，這樣可充分利用鼻粘膜在手術后自我修復時的作用，達到手術既可清除病變組織又使鼻腔功能得以最大程度的恢復。本組174例患者手術治療后7例無效，僅占4.02%，總有效率95.98%，結(jié)果提示鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉對絕大多數(shù)患者是有效的。

過去在施行鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉時，臨床醫(yī)生多對中鼻甲進行了切除，但術后隨訪發(fā)現(xiàn)部分患者臨床癥狀改善并不明顯，而當患者再次就診施行手術時如對鼻中隔進行矯正以及采施行中下鼻甲成形術后，患者癥狀則明顯改善，這提示著在治療慢性鼻竇炎鼻息肉時對鼻腔結(jié)構(gòu)變異進行有效處理可明顯提高鼻內(nèi)鏡治療效果。臨床研究結(jié)果也提示作為鼻腔內(nèi)重要的解剖學標志，中鼻甲對位于中鼻道的鼻竇開口有一定的保護作用[4]，因而在治療慢性鼻竇炎鼻息肉時，是否切除中鼻甲應經(jīng)過縝密考慮。

鼻中隔偏曲是指鼻中隔的位置偏離正常解剖學結(jié)構(gòu)，或者鼻中隔的解剖學形態(tài)發(fā)生改變，因此導致鼻腔內(nèi)氣流動力學改變，無論是解剖學形態(tài)學的改變還是氣流動力學的改變，都在慢性鼻竇炎鼻息肉的形成過程中起著重要作用。因而筆者建議手術過程中對鼻中隔偏曲也要進行矯正，否則偏曲的鼻中隔可能對鼻竇開口造成阻塞，從而引起術后鼻腔氣流不暢及分泌物引流障礙；同時鼻中隔偏曲造成手術視野受限或影響手術操作，術中對病變組織清除不盡，可能導致術后鼻腔粘膜粘連，進而降低手術療效。術后隨訪可及時觀察、鼻腔變化，發(fā)現(xiàn)異常情況可及時處理，對保證手術療效有重要作用[5]，因而術后應隨訪 6個月以上。

總之，采用鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉不僅對患者損傷小，術后并發(fā)癥少、恢復快，而且鼻內(nèi)鏡手術也讓臨床工作者對慢性鼻竇炎鼻息肉有更深層次的認識，這對人們進一步研究該病開拓了更為廣闊的前景，鼻內(nèi)鏡技術也必將成為臨床工作者診斷、治療耳鼻咽喉科疾病的重要手段。

[1]廖敏,邱榮敏,鄧碧凡,等.鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2011,6(1):45-46.

[2]林馳.鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術在150例鼻竇手術中的應用[J].臨床軍醫(yī)雜志, 2010,38(3):415-417.

[3]許秀霞.鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎及鼻息肉療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜,2010,19(9):1076-1077.

[4]黃鳴真.鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效和影響因素的分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2011,19(4):275-276.

[5]黃鳴真.鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎療效分析[J].中國基層醫(yī)學, 2010,17(14):1941-1942.

R765.41

A

1674-0742（2012）08（a）－0164-02

2012-03-12）

陳秋平（1963.10-），女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉科疾病防治。