老年急性心臟病的護(hù)理

徐惠萍

（浙江省金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000）

老年最常見的3種心臟病是冠心病、充血性心力衰竭及傳導(dǎo)障礙，三者?？砂榘l(fā)，相互影響。而心臟病又是最常發(fā)的老年疾病，對(duì)老年患者的護(hù)理首先要提升對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，才能做到科學(xué)、合理、有效的護(hù)理。

1 對(duì)老年急性心臟病的認(rèn)識(shí)

心血管系統(tǒng)疾病是65歲以上老年人的主要健康問(wèn)題，有如下危險(xiǎn)因素：陽(yáng)性遺傳史、高齡、未控制的高血壓、抽煙、高脂飲食。告誡老年患者控制上述危險(xiǎn)因素，可作為預(yù)防及出院后康復(fù)措施的一部份。動(dòng)脈疾病的病理生理過(guò)程可分為動(dòng)脈硬化或粥樣硬化。首先，動(dòng)脈硬化是由于脂肪沉積、結(jié)疤、形成斑塊致血壁逐漸變厚變窄的一種過(guò)程，這在早年就可開始，待到老年才發(fā)生嚴(yán)重阻塞。其次是動(dòng)脈粥樣硬化，乃血管壁肌細(xì)胞增生性肥大的結(jié)果。這些變化隨著年齡而發(fā)展，只在老年時(shí)才急性發(fā)生。心前區(qū)劇病、心絞痛是在心肌供血不能滿足其需求時(shí)產(chǎn)生的。這種老年患者常有活動(dòng)時(shí)胸痛史，一般持續(xù)5～10 min，休息或硝酸甘油可使其緩解。

急性心肌梗死 （AMI）是老年人因動(dòng)脈疾病住院的常見原因，常因冠狀動(dòng)脈堵塞而造成心肌梗死。最有意義的癥狀是嚴(yán)重胸痛并向頸及臂部放射。可伴有呼吸困難、呼吸短促、惡心嘔吐及焦慮不安。有AMI征象的患者均須收住冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU），俾能立即監(jiān)測(cè)心臟并進(jìn)行其他診斷措施。CCU配備有特殊的支持生命及復(fù)蘇的設(shè)備。鑒別AMI時(shí)，可注意心電圖的特征性改變、酶的升高及典型病史。此外，實(shí)驗(yàn)室還可作特殊的能反映肌細(xì)胞損害的方式及程度的異功酶檢查。詳細(xì)討論AMI的心電圖改變非本文范疇，但須指出3點(diǎn)異常，即出現(xiàn)Q波（＞0.04 s）；ST段抬高及T波倒置。不論有無(wú)心肌梗死，冠動(dòng)脈疾病都可能引起心衷。很多醫(yī)家認(rèn)為幾乎所有AMI患者均有一定程度的充血性心衰，其程度取決于梗死時(shí)范圍，但由于上述種種原因，老年患者發(fā)生心衰的危險(xiǎn)性更大。

老年患者常見的AMI并發(fā)癥還有傳導(dǎo)障礙、心律失常及心臟阻滯，后者乃梗死時(shí)損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)，使沖動(dòng)不能從心房傳導(dǎo)到心室。當(dāng)出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心率變慢，心排出量明顯減少，這特別對(duì)那些傳導(dǎo)功能已較差的老年患者威脅較大，可導(dǎo)致心衰、心原性休克及死亡?？傊夏昊颊卟徽撘延谢驊岩捎蠥MI，均應(yīng)收住CCU，俾能迅速得到目前所能提供的先進(jìn)診療手段。

2 對(duì)老年急性心臟病護(hù)理

通常CCU都訂有一套良好的護(hù)理計(jì)劃，若治療反應(yīng)良好，可逐步按每階段計(jì)劃執(zhí)行。許多實(shí)行責(zé)任護(hù)理制的單位，護(hù)士負(fù)責(zé)患者的全面護(hù)理計(jì)劃而康復(fù)計(jì)劃則根據(jù)患者所需而異，這種由一名護(hù)士包干患者全部護(hù)理、制訂計(jì)劃并保證其完成的制度，有利于確保其完整性及連續(xù)性。但不管采用什么護(hù)理制度，在制訂老年患者護(hù)理計(jì)劃時(shí)，要考慮以下許多問(wèn)題。首先，考慮患者的當(dāng)務(wù)之急，這點(diǎn)適用于所有患者，但對(duì)年過(guò)75歲的“脆弱”患者更顯得重要。因老年人反應(yīng)機(jī)制差，須迅速控制體力及精神上的緊張因素。因此，若護(hù)理稍有延誤，迅速惡化的病情就難以逆轉(zhuǎn)，故入院后應(yīng)盡快穩(wěn)定病情。

老年患者護(hù)理的另一要點(diǎn)是要注意安全?；颊呖梢蚓窕靵y或缺乏理解而拒絕治療，若在進(jìn)行靜脈輸液或儀器監(jiān)測(cè)時(shí)，一定要有家屬或護(hù)士在場(chǎng)，以策安全。所有老年患者要處于護(hù)士能看到或聽到的區(qū)域之內(nèi)，以便于觀察。教會(huì)患者在需要時(shí)按鈴召喚護(hù)士，許多單位已裝置監(jiān)聽系統(tǒng)。在保證患者安全、貫徹治療方案中，家屬起一定作用，老年患者可放寬探視時(shí)間，有家屬參與護(hù)理是很有幫助的。訓(xùn)練患者亦是護(hù)理康復(fù)計(jì)劃中的重要組成部份，也是一項(xiàng)集體的任務(wù)。例如營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)教患者如何配膳；職業(yè)治療及理療人員教患者如何逐步進(jìn)行體力活動(dòng)。老年急性心臟病患者的戶外活動(dòng)可以鍛煉體魄，同時(shí)也可提升患者的精神狀態(tài)，有利于提高患者抗病能力。