老年社區(qū)獲得性肺炎的中西醫(yī)結合護理

曾彬 吳倩

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

老年社區(qū)獲得性肺炎特點是起病隱匿，易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至引起多臟器功能損害。筆者采用中西醫(yī)結合護理本病患者，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取重慶市中醫(yī)院2010年1月至2011年12月收治老年社區(qū)獲得性肺炎患者115例，均符合《內(nèi)科學》［1］關于社區(qū)獲得性肺炎的診斷；年齡≥60歲。排除合并腦血管病急性期24 h內(nèi)死亡者；合并呼吸衰竭24 h內(nèi)死亡者；嚴重肝腎功能不全者；嚴重創(chuàng)傷者。其中男性76例，女性39例；平均年齡（71.80±7.50）歲。隨機分為兩組。中西醫(yī)組58例，男性34例，女性24例；平均年齡（61.70±4.80）歲；合并糖尿病27例，高血壓病28例，冠心病16例。對照組 57例，男性 32例，女性 25例；年齡（63.20±10.80）歲；合并糖尿病30例，高血壓病28例，冠心病15例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組均采用規(guī)范的護理方法，中西醫(yī)組加用中醫(yī)護理措施。結果中西醫(yī)組總有效率84.46%，明顯高于對照組的74.14%（P＜0.05）。

2 護 理

2.1 一般護理 病室溫度保持18～20℃，每日開窗通風2次，紫外線照射消毒1次（非層流病房）。床頭抬高30～40°，促進肺擴張，使肩部后仰呈挺胸姿勢，使膈肌移動不受限制，促進腹式呼吸。做好基礎護理，口腔護理每日2次，預防口腔感染及壓瘡發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.2 營養(yǎng)支持 老年肺炎多伴有營養(yǎng)狀況低下，應鼓勵多進高蛋白、低碳水化合物、高維生素飲食，以增強機體抵抗力。不能進食者，給予鼻飼營養(yǎng)素或進行胃腸外（深靜脈）營養(yǎng)。

2.3 呼吸道管理 老年人患病后需長期臥床，痰液墜積不易排出，易引起肺通氣及換氣功能障礙而造成低氧血癥及呼吸困難，應及時采取措施，保持呼吸道通暢：定時給患者翻身、拍背，霧化吸入，每日使用機械輔助排痰2次，以促進痰液的排出，防止肺泡萎縮和肺不張，利于肺部炎癥的吸收好轉，還可防止褥瘡的發(fā)生。定時翻身拍背可使患者血氧飽和度上升，時間宜選擇在餐前或餐后1 h左右進行，避免剛進食后嗆咳誤吸。以每2小時翻身1次為宜，翻身時宜緩慢進行，同時對神志不清的患者翻身前吸凈口腔、鼻腔的分泌物，以防活動后誤吸［2］。

2.4 觀察病情 應密切觀察病情變化，注意患者的精神狀態(tài)（有無煩躁或表情淡漠），面色及口唇顏色，球結膜是否水腫，體溫有無驟然上升或下降，心率、呼吸頻率、血壓有無變化。對于高?；颊撸褂眯碾姳O(jiān)護儀隨時監(jiān)護。同時做好各項記錄。

2.5 中西醫(yī)結合護理 （1）足三里穴位注射。采用2 mL空針抽取維生素B12注射液，為針尖對準足三里穴迅速垂直刺入皮下，然后用針刺手法使針身刺至一定深度，行針得氣，若回抽無血，緩慢注入。每側0.5 mg，每日1次。注射前作好患者心理護理，講解該方法的作用和效果；協(xié)助擺好體位，冬季注意保暖，采用指量取穴法選準穴位；執(zhí)行“三查七對”及無菌操作規(guī)程；注射時避開血管豐富部位，避免藥物注入血管內(nèi)，手法要輕，邊注射便觀察患者神情，以免因患者緊張而出現(xiàn)暈針現(xiàn)象；注射完畢后，用無菌棉簽輕按針孔片刻，以防出血，避免遇水以防感染，并注意觀察用藥反應；體質(zhì)強者用強刺激，推注藥液可快，體質(zhì)弱者用弱刺激，推注藥液可慢；向患者和家屬講解注射后局部酸脹感為正常現(xiàn)象不要緊張。（2）穴位貼敷。使用遠紅外磁療穴位貼，貼于患者天突、膻中、肺俞、厥陰俞，每次8 h，每日1次。貼敷前清潔皮膚，局部皮膚有炎癥或破潰者禁用，貼敷過程中應經(jīng)常詢問或傾聽患者的不適感，若出現(xiàn)輕微發(fā)癢發(fā)紅，可局部涂抗過敏藥膏，若出現(xiàn)潰瘍則停用。（3）中藥口服。方劑組成：麻黃10 g，杏仁12 g，石膏 15 g，甘草 6 g，萊菔子 15 g，制半夏 10 g，蘇子 15 g，瓜蔞殼15 g，化橘紅15 g，桑白皮10 g。院內(nèi)統(tǒng)一代煎，每日1劑。注意保持中藥溫度在35℃左右，避免過涼或過燙。不能自行進食的患者，經(jīng)留置胃管鼻飼中藥。注意鼻飼1 h后回抽胃液是否有中藥湯劑殘留。若有明顯胃潴留則暫停鼻飼中藥。

2.6 心理護理 根據(jù)患者病情、生活背景、各種癥狀及心理狀態(tài)，針對性采取心理護理措施。通過富有同情心和具有說服力的語言，進行疏導，解釋、安慰、暗示，消除其恐懼心理。清醒患者使用呼吸機時，進行呼吸指導，讓其與呼吸機盡可能同步呼吸，以減少不適感，同時列舉一些成功案例，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7 健康宣教 向患者介紹肺炎的基本知識，平時注意鍛煉身體和攝取營養(yǎng)，少到公共場所，避免著涼，戒煙酒。X線檢查前，向患者說明檢查流程與方法，做好屏氣訓練，掃描時咳嗽、打噴嚏及吞咽動作會影響圖像質(zhì)量。

3 討 論

老年人罹患社區(qū)獲得性肺炎癥狀往往不典型。有研究認為36%的老年患者伴有認知功能的下降［3］。老年社區(qū)獲得性肺炎容易出現(xiàn)呼吸衰竭、急性腎衰竭、膿毒癥、異常的精神狀態(tài)［4］。中醫(yī)學認為，本病發(fā)病機制一是年老，正氣虧虛，正氣不足以抗邪，二是基礎疾病多，邪多夾痰夾瘀，影響肺之宣肅，故發(fā)為咳喘。足三里穴位注射具有扶助正氣，以抵御邪氣的作用，在多種急慢性疾病中都可應用，對于正氣虧虛的老年人尤其適宜；刺激足三里有免疫調(diào)節(jié)作用。穴位貼敷療法可提高血IgE水平［5］，對老年人急性咳喘效果顯著［6-7］。本觀察表明，中西醫(yī)結合護理措施有助于幫助老年社區(qū)獲得性肺炎的康復，縮短住院時間。

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［2］喻慶云，朱莊莊，曹云凱.老年人肺部感染的臨床特點和治療策略［J］.中國老年保健醫(yī)學，2005，1（2）：17-19.

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［5］陳玉，郭冬梅，胡小靈.三九穴位貼敷對哮喘大鼠血清IgE水平影響的研究［J］.河南中醫(yī)，2011，36（11）：1242-1243.

［6］陳睨.三連法治療支氣管哮喘161例臨床分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20（19）：101-102.

［7］劉俊玲，劉麗.冬病夏治消喘膏貼敷療法社區(qū)推廣模式探討及其治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效驗證［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30（9）：659-661.