基層醫(yī)院介入治療冠心病患者230例

許 偉 崔 麗 張 檑 王文靜 李明生

山東省寧陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院，山東寧陽(yáng) 271400

冠心病是一種常見(jiàn)的、高發(fā)的疾病，如果不能及時(shí)進(jìn)行治療，將很有可能導(dǎo)致死亡。冠心病介入治療的目的是盡快恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的供血情況，及時(shí)挽救即將壞死的心肌，有效減少心肌梗死的范圍，最大程度地保護(hù)心室的功能，是挽救患者生命的有效措施[1]。作為基層醫(yī)院，對(duì)冠心病患者主要的治療方式是介入治療。本院2004年2月～2008年2月共收治冠心病患者230例，并對(duì)其進(jìn)行了介入治療，現(xiàn)將具體的情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年2月～2008年2月在本院進(jìn)行介入治療的230例冠心病患者，其中，男125例，女105例；年齡最小37歲，最大 82 歲，平均（45.7±5.4）歲，其中，37～40 歲有 21 例，41～45歲有 35例，46～55歲有 49例，56～65歲有 53例，66～75歲有20例，76～82歲有52例；其中，穩(wěn)定型心絞痛96例，急性冠狀動(dòng)脈綜合征134例。合并有高血壓48例，糖尿病24例，高脂血癥68例；吸煙158例，體重超標(biāo)51例，慢性腎功能不全者25例，慢性肝功能不全者19例。

1.2 治療方法

本組230例冠心病患者的手術(shù)均在介入治療室進(jìn)行，在進(jìn)行操作的時(shí)候，要做好心電監(jiān)護(hù)工作，并準(zhǔn)備好除顫儀、血壓檢測(cè)儀、起搏器、相關(guān)的搶救設(shè)備和搶救藥物。首先要選擇穿刺點(diǎn)，一般是選擇股動(dòng)脈，然后放入鞘管和冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。對(duì)于血管直徑大于2 mm的患者，要盡量使用血運(yùn)重建的治療方法[2]；對(duì)于多支多處病變的患者，在大多數(shù)的情況下，只對(duì)大血管或罪犯血管進(jìn)行處理[3]；對(duì)于閉塞性病變的患者，由于臨床癥狀不顯著，在大多數(shù)情況下不給予處理[4]；對(duì)于處在靶病變的患者，可以根據(jù)患者的情況，置入支架。本組230例患者中，有52例經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行介入治療，其余178例經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行介入治療。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

本組230例患者中，手術(shù)成功219例，成功率為95.2%。病變血管352支，手術(shù)治療成功321支，成功率為91.2%；病變369處，手術(shù)治療成功338處，成功率為91.6%。手術(shù)失敗11例，是因?yàn)椴∽儾课徊荒芡ㄟ^(guò)導(dǎo)絲而導(dǎo)致。單支病變73例，雙支病變59例，多支病變98例。靶病變手術(shù)成功215例，成功率為93.5%。共置入支架298枚，支架都是一次性置入成功。

2.2 不良反應(yīng)

經(jīng)過(guò)對(duì)本組230例患者在術(shù)后6～47個(gè)月進(jìn)行追蹤隨訪，無(wú)1例出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟不良事件，并且在整個(gè)隨訪期間，沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例。有12例患者（5.2%）在手術(shù)后出現(xiàn)了心絞痛，但是其所表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀與手術(shù)相比明顯較輕，醫(yī)生沒(méi)有對(duì)其再次進(jìn)行介入治療，而是通過(guò)給予調(diào)整內(nèi)科治療的藥物，癥狀有效緩解；有8例患者（3.5%）在手術(shù)后的4周～7個(gè)月?lián)衿趯?duì)其他病變血管進(jìn)行了第二次介入治療；有120例患者（52.2%）在術(shù)后的6～8個(gè)月對(duì)其冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行了復(fù)查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)狹窄的患者。本組全部患者在手術(shù)后的隨訪期內(nèi)進(jìn)行心臟超聲復(fù)查的次數(shù)≥1次，在手術(shù)前有21例患者出現(xiàn)心功能減退，在手術(shù)后的隨訪期間，心功能減退的患者有3例，對(duì)其進(jìn)行射血分?jǐn)?shù)檢查，結(jié)果與手術(shù)前相比沒(méi)有明顯的改善，而臨床癥狀與手術(shù)前相比有明顯的減輕；有5例患者（2.2%）在手術(shù)后出現(xiàn)了黑便的現(xiàn)象，對(duì)其給予藥物治療，治愈；有3例患者（2.3%）在手術(shù)后出現(xiàn)咯血的現(xiàn)象，但是經(jīng)過(guò)及時(shí)的對(duì)癥治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

冠心病介入治療是針對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死等冠心病患者而采取的治療方法，其主要的目的是最大可能的保護(hù)患者的心功能，及時(shí)挽救瀕死心肌，進(jìn)而更好的改善患者的生存質(zhì)量及預(yù)后情況。對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，對(duì)其進(jìn)行介入治療，不但可以明確診斷，還有顯著的療效，并且對(duì)人體的創(chuàng)傷小，有效避免了藥物對(duì)機(jī)體其他功能的副反應(yīng)，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量。通過(guò)這種治療方法，可以有效降低急性心臟病的發(fā)病率[5]。隨著我國(guó)科技的不斷進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，雖然是基層醫(yī)院，也應(yīng)該跟上時(shí)代發(fā)展的步伐，加大對(duì)血管造影機(jī)等儀器的資金投入，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)人員的培訓(xùn)，使得當(dāng)?shù)氐墓谛牟』颊攉@得更大的利益。

在進(jìn)行介入治療之前，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定詳細(xì)的手術(shù)方案，針對(duì)患者病變血管的直徑、長(zhǎng)度而選擇與之相對(duì)應(yīng)的支架與球囊[6]。另外，在圍術(shù)期間，很有必要對(duì)患者進(jìn)行心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防、健康指導(dǎo)等全方位的護(hù)理，以盡早恢復(fù)患者的機(jī)體功能，進(jìn)一步提高手術(shù)的成功率。

本組230例患者中，有11例患者因?yàn)閷?dǎo)絲無(wú)法通過(guò)病變的部位，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗，介入治療的成功率為95.2%。由此可知，對(duì)冠心病患者采取介入治療可以明顯改善患者癥狀，療效明顯，并且相比其他治療方法手術(shù)并發(fā)癥少，值得基層醫(yī)院進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

筆者認(rèn)為，對(duì)于基層醫(yī)院，只要條件允許，可在上級(jí)專家的指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展介入治療，以便安全、有效地開(kāi)展冠心病的介入治療，只有這樣，才能更好地救治更多的冠心病患者，特別是那些患有急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者。從本院的開(kāi)展情況來(lái)看，如果醫(yī)院有條件，可以開(kāi)展此種治療技術(shù)。

[1]蒙秋云.AMI患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后ST段早期回落影響因素分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2（5）：531-532.

[2]陳韻岱，宋現(xiàn)濤，呂樹(shù)錚，等.12小時(shí)內(nèi)就診的急性心肌梗死患者治療現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)介入心血管病雜志，2008，13（1）：58.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，29（12）：710-725.

[4]袁軍，黃從新，王風(fēng).主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏對(duì)急診冠脈介入術(shù)后無(wú)復(fù)流的治療作用觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（5）：660-662.

[5]黃進(jìn)，胨紹良，段官祥，等.直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架植入術(shù)治療急性心肌梗死的療效分析[J].中國(guó)危重急救醫(yī)學(xué)，2007，12（2）：179.

[6]梁榕，楊燕寧，蔣巧蘭.補(bǔ)救性PTCA和支架植入術(shù)治療AMI的配合及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，17（8）：601-603.