急診內(nèi)科昏迷病例臨床分析

蔣衛(wèi)華 蔣衛(wèi)宏

湖南省漢壽縣洋淘湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖南漢壽 415900

昏迷是急診內(nèi)科常見的疾病之一，其病因、病理復(fù)雜，短時間內(nèi)誤診率較高，死亡率可達(dá)20%[1]。鑒于昏迷具備如此的“殺傷力”，筆者細(xì)心對本院急診內(nèi)科多例昏迷病例進(jìn)行了細(xì)致的走訪調(diào)查，認(rèn)真分析了部分臨床資料，并根據(jù)自身行醫(yī)經(jīng)驗，總結(jié)出了一系列的診斷、治療方法，以期改善急診內(nèi)科昏迷病患的治療現(xiàn)狀?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2010年8月～2011年9月急診內(nèi)科收治的80例昏迷患者為研究對象，男42例，女38例；其中，18～35歲30例，36～50歲18例，50歲以上32例；輕度昏迷16例，中度昏迷37例，重度昏迷27例。

1.2 診斷方法

一是要具備提前研判意識，盡可能地對病患家屬進(jìn)行有價值的詢問，摸清患者昏迷之前的各種情況，具體的昏迷時間以及有無過往病史等基本因素；二是要慎終如始地做好初步檢查工作。具體包括體溫、脈搏、血壓等基本要素的監(jiān)測，深入了解患者的昏迷特征，確定患者的昏迷程度，為下一步的深入檢查做好準(zhǔn)備；三是要根據(jù)患者原發(fā)病的各種情況，選擇快捷有效的輔查方法，對情況復(fù)雜、原因不明的患者，盡快進(jìn)行排泄物、嘔吐物的化驗，以便盡早確診；四是要充分根據(jù)自身經(jīng)驗，做到診斷和緊急搶救并行，有效穩(wěn)定患者病情，為后續(xù)治療打下良好的基礎(chǔ)。

1.3 治療方法

由于大腦皮層及皮層下中樞功能被強(qiáng)烈的抑制造成患者嚴(yán)重的意識障礙而昏迷，病情一般較重，盡早診斷是搶救成功的關(guān)鍵[2]。對于急診內(nèi)科昏迷病患的治療，目前并沒有統(tǒng)一的普適性的方法，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，治療方法也在日趨純熟?，F(xiàn)將急診內(nèi)科昏迷患者的治療方法羅列如下：

1.3.1 常規(guī)搶救 昏迷患者的病發(fā)原因有其復(fù)雜的多樣性，唯有及早正確診斷，才能確保早治療、早康復(fù)[3]。在常規(guī)搶救過程中，一定要加大對患者心肺功能的保護(hù)，及時做好心電監(jiān)護(hù)及呼吸道清理工作，在第一時間確?；颊吣軌蝽槙澈粑^而再進(jìn)行補(bǔ)液、擴(kuò)容等工作，與此同時，還要做好對患者血、尿等常規(guī)物的檢查，第一時間搜集整理準(zhǔn)備的信息資料，為后續(xù)的治療打好基礎(chǔ)。

1.3.2 各類緊急情況的搶救 所謂緊急情況的搶救，即為在病患生命垂危的特殊情況下所采取的各種有效措施。在提高昏迷患者早期診斷的同時，應(yīng)及時快速地給予穩(wěn)定生命體征、補(bǔ)液等正確的治療[4]。總體來看，早期昏迷患者主要有以下病因：（1）呼吸、心跳停止，進(jìn)行及時有效的心肺復(fù)蘇搶救，呼吸衰竭患者給予吸氧，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣治療；（2）心臟疾病如惡性心律失常、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯的患者，立刻給予心臟復(fù)律藥物，并擴(kuò)容。（3）休克患者，應(yīng)立即建立靜脈通道，擴(kuò)充血容量，聯(lián)合應(yīng)用活化血管等藥物。（4）血壓較高的患者，收縮壓＞180 mm Hg以上、舒張壓 ＞110 mm Hg，考慮腦出血引起昏迷，及時給予甘露醇、呋塞米等脫水降顱壓藥物并給予神經(jīng)營養(yǎng)；（5）中毒患者且中毒種類明確，立刻進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉等排除體內(nèi)毒素，并對癥治療。解磷定解毒可解有機(jī)磷中毒患者，納洛酮解酒精中毒及阿片類藥物中毒的患者，金屬汞中毒者可給予二巰基苯磺酸鈉解毒；（6）病因明確為酮癥酸中毒、高滲性昏迷，如糖尿病誘發(fā)的酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，早期給予小劑量胰島素治療，同時補(bǔ)液；（7）肺性腦病引起的昏迷，給予抗感染、機(jī)械通氣、糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡等治療。

2 結(jié)果

80例患者經(jīng)急診常規(guī)搶救、緊急情況搶救等處理后，搶救成功70例，搶救成功率87.5%；死亡10例，死亡率為12.5%，其中，因休克死亡3例，占30.0%；因中毒死亡3例，占30.0%；因心肺疾病死亡3例，占30%；不明原因死亡1例，占10.0%。

3 討論

3.1 昏迷早期診斷

在急診內(nèi)科昏迷病例的搶救過程中，早期正確的診斷是搶救成功的基礎(chǔ)。由于昏迷患者的病因復(fù)雜，需要醫(yī)護(hù)人員快速確定患者昏迷的原因是全身性疾?。òㄖ卸?、代謝紊亂、肺性腦病等）還是顱腦疾病（包括腦梗死及腦出血等）。腦梗死等顱腦疾病的患者一般病情急，易出現(xiàn)偏癱、眩暈等癥狀，常伴有血壓升高，還可能出現(xiàn)大小便失禁、噴射狀嘔吐等，體格檢查時可出現(xiàn)神經(jīng)病理性反應(yīng)、瞳孔變化等[5-6]。故顱腦疾病相對易早期診斷。面對諸多的并發(fā)原因，作為醫(yī)生，必須要有提前的預(yù)判，認(rèn)真做好患者的各種檢查工作，力求準(zhǔn)確及時地進(jìn)行早期診斷。例如急性中毒患者，必須詢問患者的服藥規(guī)律、有無糖尿病病史等情況；對于心血管疾病患者，必須做好心電圖等各項檢查。此外，還可以根據(jù)患者年齡，大概判斷病發(fā)原因，年齡在20～40歲的中青年，一般是由于中毒導(dǎo)致的昏迷；以腦血管疾病、心血管疾病、糖尿病等所致昏迷為主大多集中在60～80歲。

3.2 昏迷治療原則

對于昏迷患者的治療，必須以快速查解病因為根本原則，無論是常規(guī)搶救，還是緊急搶救，急診醫(yī)生都要真正具備良好的責(zé)任感和使命感，以確?；颊哒：粑?、血液循環(huán)平穩(wěn)為根本原則，保持呼吸道通暢，防止患者因嘔吐導(dǎo)致窒息；吸氧，呼吸興奮劑應(yīng)用，必要時氣管切開或插管行人工輔助通氣。維持有效血循環(huán)，給予強(qiáng)心、升壓藥物，糾正休克，同時給予對癥治療及其他治療。

綜上所述，對于不同原因造成的昏迷癥狀，應(yīng)該因?qū)嵵埔?，盡早確定病發(fā)原因，采取相應(yīng)的搶救措施，讓患者減輕痛苦，減少病情進(jìn)一步惡化的風(fēng)險。在具體的搶救過程中，應(yīng)該注意詢問患者的病史，著力保護(hù)患者的各個器官，借以達(dá)到全面治療的目的，提高昏迷患者搶救的成功率。

[1]唐蕓，吳永剛.急診內(nèi)科昏迷患者374例臨床分析[J].臨床急診雜志，2009，10（2）：95-97.

[2]余坤城.急診內(nèi)科搶救120昏迷病人的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，2（1）：580-581.

[3]曲雷.急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及臨床治療[J].山東醫(yī)藥，2010，50（36）：101-102.

[4]何昌茂.536例昏迷病人內(nèi)科急診搶救回顧性分析及探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，6（1）：34-36.

[5]黎明.急性昏迷患者82例急診急救的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（2）：18-20.

[6]王利民，朱俊，胡艷.腦梗死患者86例動態(tài)心電圖分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（9）：28-29.