中醫(yī)治療梨狀肌綜合征研究進展

沈釗雄

（廣州中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院2008級，廣東 廣州510405）

梨狀肌綜合征是由于梨狀肌充血、水腫、痙攣、肥厚，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)以及解剖變異，引起以一側(cè)臀部酸脹、疼痛，伴大腿后側(cè)或小腿后外側(cè)放射性疼痛，甚至活動受限等為主的臨床綜合征。多發(fā)于中老年人，患者常有下肢損傷，或慢性勞損史。在梨狀肌走向位置上可觸及條索狀肌束，或梨狀肌壓痛明顯，患側(cè)臀肌可有萎縮、松弛。直腿抬高試驗60°以上疼痛明顯，超過后疼痛反而減輕；梨狀肌緊張試驗陽性，即髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收活動疼痛加重。梨狀肌綜合征屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，因猝然外傷致局部氣血瘀滯，或因肝腎不足，復感風寒濕邪，經(jīng)絡(luò)瘀滯，氣血運行受阻而引發(fā)本病。治療以祛風除濕、舒筋通絡(luò)、活血止痛為原則。本病一般采取保守治療，中醫(yī)治療在臨床上取得良好效果?，F(xiàn)筆者將近年來中醫(yī)治療梨狀肌綜合征的相關(guān)文獻綜述如下。

藥物療法

1.中藥內(nèi)服法。急性損傷者，治宜化瘀生新、活絡(luò)止痛，代表方劑為桃紅四物湯；慢性損傷者，治宜補氣養(yǎng)血、舒筋止痛，代表方劑為當歸雞血藤湯。兼有風寒濕痹者，可選用獨活寄生湯、祛風勝濕湯、宣痹湯等［1］。侯氏等［2］應用桃紅四物湯加減治療梨狀肌綜合征患者55例，治療1～2個療程后，治愈44例，好轉(zhuǎn)8例，未愈3例，治愈率為80%，有效率95%。劉氏等［3］自擬三藤活絡(luò)湯治療梨狀肌綜合征45例，總有效率為91%。方中丹參、當歸、乳香、沒藥活血止痛；海風藤、青風藤、安痛藤、獨活祛風散濕，通絡(luò)止痛；桑寄生祛風濕、補肝腎、強筋骨。諸藥合用，共奏祛風通絡(luò)、祛瘀止痛之功。檀氏［4］應用麻黃附子細辛湯加味治療梨狀肌綜合征患者，取得良好的效果，主要取麻黃、附子、細辛三味藥溫經(jīng)解表之功。梅氏［5］運用石氏逐痰通絡(luò)湯治療梨狀肌綜合征患者52例，治愈41例，好轉(zhuǎn)8例，無效3例，總有效率94.2%。

2.中藥外治法。肱骨外上髁炎的外治藥物多采用祛風除濕、散寒止痛、活血化瘀、行氣活絡(luò)之品。王氏等［6］采用中藥熏洗治療23例病人，痊愈15例，癥狀明顯減輕5例，無明顯效果者3例。藥物組成：荊芥、防風、秦艽、獨活、伸筋草、桃仁、桂枝、蘇木、乳香、沒藥。魏氏等［7］應用中藥熏洗結(jié)合手法治療梨狀肌綜合征44例，痊愈23例，癥狀明顯減輕21例，有效率為100%。中藥熏洗療法通過皮膚吸收藥物的有效成分，加上藥液的溫熱作用，可促進病變部位的血液循環(huán)，舒筋活絡(luò)，消腫止痛。陳氏等［8］應用如意金黃散外敷結(jié)合手法治療47例梨狀肌綜合征患者，痊愈42例，顯效3例，有效2例，治愈率89.4%。

非藥物療法

1.針灸療法。針灸治療梨狀肌綜合征有獨特的療效，具有散寒止痛、行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)邪散結(jié)等作用。臨床上常用穴位有：阿是穴、環(huán)跳、殷門、承扶、陽陵泉、足三里等［1］。尹氏等［9］針刺治療梨狀肌綜合征46例，治療結(jié)果痊愈40例，顯效2例，好轉(zhuǎn)2例，復發(fā)1例，1例轉(zhuǎn)骨科手術(shù)治療。取穴按“以痛為輸”、“循經(jīng)取穴”的原則，取阿是穴、環(huán)跳；痛沿太陽經(jīng)放射配殷門、委中、承山，沿少陽經(jīng)放射配風市、陽陵泉、懸鐘。馬氏［10］取環(huán)跳、居髎、承扶、委中、陽陵泉、承山等穴，采用溫針灸治療梨狀肌綜合征51例，總有效率為90.20%。王氏等［11］選阿是穴、環(huán)跳（患側(cè)）進行揚刺治療，治療35例患者，并隨機設(shè)對照組35例，用毫針直刺治療。治療組總有效率94.29%，對照組總有效率71.43%，兩者有顯著性差異（P＜0.05）。楊氏等［12］取環(huán)跳、陽陵泉、申脈采用三刺法治療41例患者，與常規(guī)針刺組41例進行對比，三刺法組總有效率100%，常規(guī)針刺組97.6%，差異有顯著性意義（P＜0.05）。談氏［13］采用齊刺法針刺梨狀肌肌肉起止點，治療36例患者，顯效率為86.11%。

2.針刀療法。針刀療法多用于頑固性梨狀肌綜合征患者的治療。利用小針刀可直接松解粘連攣縮的筋膜組織，緩解肌肉痙攣，加強梨狀肌周圍血管通透性，消除無菌性炎癥、水腫，減少或消除梨狀肌對神經(jīng)、血管的壓迫和刺激，使臨床癥狀得以消除而達到治療效果。萬氏等［14］采用針刀減壓術(shù)解除梨狀肌肌緊張，恢復其生理功能，治療患者99例，治愈89例，顯效8例，無效2例，總有效率達98%。單氏［15］采用小針刀松解梨狀肌的壓痛點，治療梨狀肌綜合征患者128例，治療1～3次，痊愈97例，顯效19例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率為98.4%。

3.推拿療法。推拿手法治療梨狀肌綜合征在臨床上被廣泛應用，其手法不盡相同，多采用法、按法、揉法、彈撥、擦法和活動關(guān)節(jié)法等。推拿手法具有緩解梨狀肌痙攣，減輕充血、水腫，松解粘連、硬化，解除壓迫的功效。劉氏［16］根據(jù)患者不同的臨床癥狀體現(xiàn)而采用對癥的推拿手法進行治療，共治療102例患者，痊愈70例，有效30例，無效2例，有效率達98%。李氏等［17］針對病變部位進行深部推拿，后結(jié)合拔火罐治療，共奏行氣活血、舒筋活絡(luò)、消腫止痛、祛風除濕的功效。治療15例患者，治愈13例，有效率為86.7%。戚氏等［18］采用舒筋法、彈撥法、放通法三步彈撥，配合拔伸牽引斜扳法，治療44例患者，僅1例失效，總有效率為97.7%。

綜合療法

黃氏［19］自擬中藥方口服、外敷，配合局部封閉治療45例患者，并隨機設(shè)對照組45例單用局部封閉治療，兩組總有效率分別為93.3%和77.8%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。濮氏等［20］采用循經(jīng)拔罐、溫和灸，配合水針治療患者90例，痊愈64例，顯效26例，總有效率100%。劉氏等［21］應用推拿手法結(jié)合針灸治療50例患者，并隨機設(shè)對照組43例單用針灸治療。結(jié)果治療組治愈35例，有效15例，無效0例；對照組43例，治愈16例，有效23例，無效4例。兩組療效具有顯著性差異（P＜0.01）。張氏等［22］采用小針刀局部松解治療的同時，配合桃紅四物湯內(nèi)服，綜合治療78例患者，有效率為96.1%。肖氏等［23］先對腰腿部足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)進行循經(jīng)刮痧，后取患者梨狀肌最痛處水針注射，治療1～3次后23例患者中痊愈17例，好轉(zhuǎn)6例。唐氏等［24］對42例梨狀肌綜合征患者應用推拿、梨狀肌封閉、中藥溻漬三聯(lián)療法治療，治療4周后，治愈36人，好轉(zhuǎn)4人，未愈2人，總有效率95.23%。馬氏［25］采用針刺、推拿、中藥熏蒸綜合療法治療52例患者，治愈率為73.1%，總有效率100%。

結(jié)語

中醫(yī)治療梨狀肌綜合征的方法多，療效肯定，標本兼治，并發(fā)癥少，同時由于方法簡便、安全、費用低等特點，患者樂于接受。筆者認為，中醫(yī)藥治療梨狀肌綜合征要從整體觀念出發(fā)，辨證施治。從臨床上看，本病以氣滯血瘀證、肝腎虧損證和風寒濕證較為常見，根據(jù)不同證型，治療或以行氣活血為主，或以調(diào)補肝腎為主，或以祛除外邪為主。另外還要重視整體與局部兼顧，內(nèi)治與外治結(jié)合，才能取得良好的治療效果。中醫(yī)在治療梨狀肌綜合征方面雖療效確切，但目前仍存在一些問題，如中藥治療僅局限于臨床病例的觀察，缺少科學的、權(quán)威的定性定量的客觀指標，各種療法的有效性沒有得到客觀評價方法的證實，遠期療效觀察不足等。因此，今后需加強這些方面問題的研究，才能更好地提高中醫(yī)治療梨狀肌綜合征的水平。

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