促進(jìn)老年人合理用藥的途徑與方法

武 洲

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州121000）

目前，人口老齡化正在成為一種世界性的趨勢(shì)，我國(guó)已于1999年提前進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。因此老年人的醫(yī)療保健特別是老年人合理用藥問(wèn)題，日益受到關(guān)注。由于隨著年齡增長(zhǎng)，老年人各臟器也老年化、生理功能減弱、且合并癥較多、用藥多而復(fù)雜、依從性差，因此，老年患者的合理用藥問(wèn)題應(yīng)值得關(guān)注。

1 老年人體內(nèi)藥物動(dòng)力學(xué)特征

1.1 吸收

吸收過(guò)程即藥物通過(guò)生物膜的過(guò)程。老年人胃腸功能發(fā)生變化，消化黏膜上皮細(xì)胞減少，胃腸蠕動(dòng)和括約肌活動(dòng)減少，胃排空延緩，胃腸黏膜血流量減少，導(dǎo)致藥物吸收速率常數(shù)K和血藥峰濃度下降，同時(shí)老年人胃酸分泌減少，改變了藥物的溶解和解離度，被動(dòng)吸收藥物幾乎不受影響，但主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物則減少吸收。

1.2 分布

系指藥物被吸收進(jìn)入體循環(huán)后，向組織器官體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。影響藥物體內(nèi)分布的因素有血流量、機(jī)體組分、體液的PH值、藥物與血漿蛋白結(jié)合及藥物與組織的結(jié)合率等，老年人的這些因素容易發(fā)生變化，因此改變了藥物體內(nèi)分布。

1.3 代謝

藥物代謝是指藥物用于機(jī)體后在體液、PH、酶系統(tǒng)和腸道菌叢作用下發(fā)生結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化的過(guò)程。藥物代謝幾乎在體內(nèi)任何部位進(jìn)行。但肝臟是代謝的重要場(chǎng)所，老年人肝臟比年輕人減輕15%，肝酶的合成減小，酶的活性降低，使藥物轉(zhuǎn)化速度慢半衰期延長(zhǎng)，藥物代謝分解毒功能也明顯降低[1]。導(dǎo)致藥物蓄積，毒副反應(yīng)增加。

1.4 排泄

藥物排泄主要通過(guò)腎和小腸。老年人由于腎血流量減少，腎小球過(guò)濾量下降、腎小管變窄，使體內(nèi)藥量增加，消除速率下降。藥物易過(guò)量進(jìn)而增加毒副反應(yīng)。

2 影響老年人安全用藥的因素

2.1 安全用藥知識(shí)相對(duì)匱乏

老年患者由于受教育程度的不同，安全用藥知識(shí)相對(duì)匱乏，存在一些不合理用藥情況。例如任意增減藥物劑量，一旦病情稍有波動(dòng)，不查明原因就增加用藥劑量，當(dāng)病情暫時(shí)好轉(zhuǎn)，又立即減少劑量，或不按療程用藥。有一研究[2]對(duì)380例老年患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明正在使用藥物占73.95%，長(zhǎng)期服藥占65.53%；未經(jīng)醫(yī)師診斷自行用藥占47.89%，曾服用過(guò)期或變質(zhì)藥物占56.32%，不知藥物有不良反應(yīng)占24.21%，不遵醫(yī)囑占51.84%。隨意增、減或停藥、濫用維生素、滋補(bǔ)藥或抗衰老藥等現(xiàn)象較嚴(yán)重，其中文化程度在小學(xué)以下占79.47%。

2.2 盲目聯(lián)合用藥現(xiàn)象普遍

部分患者認(rèn)為多藥同時(shí)服用，可增強(qiáng)療效，起到雙保險(xiǎn)作用。原本使用一、兩種藥物治療就可以達(dá)到目的，卻要同時(shí)服用多種藥物，多數(shù)為重復(fù)用藥，卻不知道藥物之間相互作用有可能發(fā)生藥效相抵，甚至產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象。有研究表明[2]同時(shí)服用4～8種藥物者占17.63%，最多同時(shí)服用8種，平均服用3.2種。有文獻(xiàn)資料表明，老年人同時(shí)服用5種藥物發(fā)生不良反應(yīng)的比例為18.6%，同時(shí)服用6種以上藥物發(fā)生不良反應(yīng)的比例高達(dá)81.4%。

2.3 老年人機(jī)體功能減退

通過(guò)上面對(duì)老年人體內(nèi)藥物動(dòng)力學(xué)分析可知，由于老年人生理功能減退，藥物吸收、分布、代謝與排泄能力均減退，因此，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也增多。

3 促進(jìn)老年人合理用藥的途徑與方法

3.1 老年人關(guān)懷行動(dòng)

在我國(guó)新醫(yī)改中，提出“大病去醫(yī)院，小病在社區(qū)”思想，老年人大多患有慢性疾病，如糖尿病、高血壓及心血管疾病等，慢性疾病相對(duì)穩(wěn)定，筆者建議在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）開(kāi)展老年患者一對(duì)一的關(guān)懷行動(dòng)。主要由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員專門(mén)負(fù)責(zé)本區(qū)內(nèi)特定老年患者的病情控制、用藥等相關(guān)活動(dòng)，通過(guò)專業(yè)知識(shí)來(lái)保障老年患者的合理用藥，從而減少老年人不合理用藥情況。

3.2 開(kāi)展藥物咨詢服務(wù)

通過(guò)在門(mén)診開(kāi)設(shè)藥物咨詢窗口，開(kāi)展藥學(xué)咨詢服務(wù)，加強(qiáng)用藥教育，提高老年人自我保健意識(shí)，減少盲目聯(lián)合用藥現(xiàn)象。傳播老年人用藥原則：種類盡量少；避免同時(shí)服用多種藥物；遵從醫(yī)囑等。

3.3 建立集供養(yǎng)、養(yǎng)護(hù)和醫(yī)護(hù)為一體的規(guī)范化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

據(jù)有關(guān)研究推算，我國(guó)每年至少有1200萬(wàn)65歲以上的老年人需要長(zhǎng)期住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，因此，通過(guò)建立三位一體的規(guī)范化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年人用藥通過(guò)注冊(cè)護(hù)士或經(jīng)受過(guò)適當(dāng)培訓(xùn)的工作人員進(jìn)行管理，能大大增強(qiáng)老年人的合理用藥，更有益于老人的身體健康。

[1] 吳月瑛.關(guān)注老年人合理用藥[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,18(3):273-274.

[2] 鄧小菊.社區(qū)老年患者用藥情況調(diào)查[J].臨床合理用藥,2011,4(2A):120-121.