持續(xù)質(zhì)量改進在危重患者護理質(zhì)量管理中的實踐及效果

梁瑞美

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院護理部，山東 濰坊 261000）

危重患者的護理管理體現(xiàn)醫(yī)院的護理水平，護理水平的高低直接關系到危重患者的搶救成功率。持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）是指在全面質(zhì)量管理基礎上更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的標準化、科學化的循環(huán)體系[1]。我院護理部在全院危重患者管理上改進管理方法，采用了持續(xù)質(zhì)量改進管理模式，有效提高了危重患者的護理質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 成立CQI小組

由護理部主管質(zhì)控的人員任組長，選拔臨床業(yè)務能力強的護士長參入，組長制定小組活動計劃，對小組成員進行合理分工、職責明確，組織學習危重患者護理質(zhì)量標準，制定危重患者護理質(zhì)量改進目標。

1.2 找出危重患者護理質(zhì)量存在的問題

確定問題是護理質(zhì)量改進的關鍵[2]，根據(jù)以往危重患者護理質(zhì)量檢查記錄，找出存在的比較嚴重的問題，作為改進的問題：危重患者護理記錄不及時，責任護士對患者的八知道掌握不全，急救藥品有過期現(xiàn)象，患者或家屬對患者的護理注意復述不全，護士長訪視不及時。

1.3 危重患者護理質(zhì)量存在問題的原因分析

重視護理措施的落實輕視護理記錄的重要性，責任護士對患者全面情況未進行系統(tǒng)學習，對急救藥品的檢查未按工作流程進行，健康宣教未及時自檢，護士長重視不夠，工作主動性不高，與患者及家屬溝通不及時。

1.4 改進措施

1.4.1 護理部對科室危重患者的動態(tài)管理

科室對于醫(yī)囑危重的患者，必須在12h內(nèi)將“危重患者通知單”提交護理部。護理部接到“危重患者通知單”后，主管質(zhì)控的人員要在24h內(nèi)組織CQI小組成員下科室指導查看患者。

1.4.2 加強護理人員的培訓，強化法律意識，規(guī)范護理文書

有報道84%的護理人員法律知識認知水平偏低[3]，利用每月的安全教育日采用案例分析、集中授課等形式對護士進行安全教育，充分認識護理記錄是法律性文件的重要性，確保護理記錄的完整有效。注重及時、確切、客觀地記錄危重患者的病情變化，為舉證提供法律依據(jù)，保護患者和醫(yī)護人員的合法權(quán)益[4]。

1.4.3 加強對急救藥品的管理

嚴格執(zhí)行藥品管理工作制度和工作流程，及時查出近期藥品并做明顯的警示標識，便于使用和更換，確保藥品的正確使用，杜絕藥品的浪費。

1.4.4 加強溝通，和諧護患關系

樹立“以人為本”的服務理念，實現(xiàn)全方位的身心護理[5]，護士長不僅要對護士進行培訓，提高優(yōu)質(zhì)服務的意識，護士長自身要做好表率作用，不折不扣履行危重患者訪視工作制度，指導護士工作，并與家屬訪談，增加家屬對護理的信任度和滿意度。

1.4.5 合理配置護理人力

護士長重視危重患者的管理，根據(jù)工作量和危重患者數(shù)量，合理安排護士，及時將業(yè)務熟練技術高超的護士調(diào)配到危重患者區(qū)域，同時采取相應的措施改善護理硬件設施，為護士提供方便安全有效的操作設備，確保危重患者的護理質(zhì)量。

2 評價方法

2.1 護理質(zhì)量評價

CQI小組人員對上報的每位危重患者根據(jù)《危重患者護理質(zhì)量檢查標準》進行質(zhì)量檢查，內(nèi)容包括病情觀察、基礎護理、急救與治療，滿分100分。對存在的問題，在每月的護士長會議上全面反饋，以達到相互借鑒、不斷完善的目的。對于較嚴重的缺陷填寫《護理部檢查不合格糾正報告單》，與科室護士長、責任護士一起對存在的問題進行原因分析，提出整改措施，限期糾正。護理部在一定時間對相應問題進行跟蹤驗證。在驗證過程中發(fā)現(xiàn)未整改的項目進入下一個整改循環(huán)，形成質(zhì)量控制循環(huán)系統(tǒng)，達到質(zhì)量持續(xù)改進。

2.2 患者對護理工作滿意度調(diào)查

采用發(fā)放調(diào)查表的形式進行調(diào)查，其內(nèi)容包括入院宣教、護理操作技術水平、飲食用藥輔助檢查指導、專科疾病知識宣教、服務態(tài)度、巡視病房、解決護理問題、病室環(huán)境衛(wèi)生、出院指導、醫(yī)德醫(yī)風等指標，患者根據(jù)自己的感受給予評分；附加問題2個，第一是令您感動的人或事描述，給予表揚或加分，第二是令您不滿意的人或事，給予教育或減分。采用面對面的形式進行調(diào)查，評價病區(qū)護士的工作服務情況，并做到持續(xù)質(zhì)量改進。

3 效 果

實施CQI后，危重患者護理質(zhì)量分數(shù)由實施前一年的95.3分提升為98.2分，患者對護理的滿意率由92%提升為97%，危重患者護理質(zhì)量和滿意度明顯提高。

4 討論

護士長主動管理的意識加強，通過實施CQI管理，護士長把對危重患者的管理納入日程，合理配置護理人力資源，加強了對護理人員的法律意識培訓，規(guī)范了護理文書書寫，加強了對急救藥品的管理，強化與患者的有效溝通，和諧了護患關系。護理人員主動服務的自覺性提高，通過對危重患者實施CQI管理，護理人員熟悉了危重患者護理質(zhì)量標準，對危重患者的護理工作減少了盲目性，增強了對危重患者的管理及安全防范意識，能夠主動與醫(yī)生交流，了解患者的病情、診斷、治療、護理和康復；主動與患者交流，了解需求，提供幫助；主動落實護理措施、巡視病房觀察病情，提升了護理人員的綜合護理服務和解決問題的能力，從而確保了危重患者護理工作質(zhì)量和患者滿意度。

[1] 施春柳,王麗芳,鐘志艷,等.持續(xù)質(zhì)量改進在小兒氣管插管非計劃性拔管中的應用[J].護理管理雜志,2011,8(11):570-571.

[2] 唐玲,楊一梅,彭志蓮.持續(xù)質(zhì)量改進在乳腺癌患者靜脈化療管理中的應用[J].中國護理管理,2010,10(7):53-55.

[3] 丁雪梅.護理人員法律知識認知水平的調(diào)查及對策[J].護理與康復,2007,6(2):86-87.

[4] 張彩霞,羅美香.基層醫(yī)院提高危重患者護理質(zhì)量的分析[J].齊魯護理雜志,2008,14(3):32-33.

[5] 王瑩.現(xiàn)代病房中護患糾紛的原因分析及防范對策[J].中國實用護理雜志,2008,24(增刊):194.