糖尿病合并心血管疾病的健康教育方法探討

張廣花 王志娟

（焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454150）

隨著人們生活水平的提高，肥胖發(fā)生率的增加，糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）的發(fā)生率和病死率呈上升趨勢(shì)。研究顯示，約80%的糖尿病患者死于心血管疾病(cardiovascular disease，CVD）[1]。因此CVD是糖尿病最主要的并發(fā)癥，也是致死致殘的主要原因[1]。在臨床上由于部分患者認(rèn)知、理解力較差，對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)不足，從而使糖尿病的并發(fā)癥提前出現(xiàn)。因此，及早對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育，使患者及其家屬正確地對(duì)待糖尿病，加強(qiáng)自我管理能力，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

我科自2009年6月至2012年1月對(duì)90例糖尿病合并心血管疾病的患者實(shí)施個(gè)性化的健康教育尤為重視，并取得了事半功倍的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科自2009年6月至2010年1月收治糖尿病患者155例，男69例，女86例。年齡20～83歲，平均51.5歲。出現(xiàn)合并癥者129例，其中合并心血管者89例。文化程度：小學(xué)40例，中專75例，大學(xué)50例。對(duì)89例糖尿病合并心血管疾病患者制定個(gè)性化的健康教育方案，并專人負(fù)責(zé)。其余患者按常規(guī)入院宣教指導(dǎo)。

2 實(shí)施方法

2.1 評(píng)估

收集有關(guān)糖尿病合并心血管疾病患者的資料，評(píng)估患者的文化程度、學(xué)習(xí)能力、健康信念及影響因素、對(duì)糖尿病和心血管疾病知識(shí)的認(rèn)知程度、服藥知識(shí)的掌握程度等，制定個(gè)性化的健康教育方案。

2.2 提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平

糖尿病研究在近20年發(fā)展較快，對(duì)糖尿病的病因研究以及治療手段、監(jiān)測(cè)手段都有了較大的認(rèn)識(shí)和提高，新技術(shù)、新項(xiàng)目在不斷的涌現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)爭(zhēng)取更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高對(duì)糖尿病知識(shí)及?？浦R(shí)的認(rèn)識(shí)水平，同時(shí)，需加強(qiáng)臨床護(hù)理人員健康教育能力的培養(yǎng)與提高。

2.3 健康教育的方式

根據(jù)糖尿病合并心血管疾病患者的健康教育需求制定個(gè)體化的教育目標(biāo)和針對(duì)性的教育計(jì)劃，采用集中授課和個(gè)體指導(dǎo)相結(jié)合的方式，包括選擇恰當(dāng)?shù)慕逃龝r(shí)間、方法、內(nèi)容以及出院追蹤教育等。對(duì)每一位患者責(zé)任到人，患者從入院到出院回家以后的教育指導(dǎo)，均為同一位醫(yī)護(hù)人員。

3 健康教育的內(nèi)容

3.1 入院介紹

患者入院后向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士情況，主要規(guī)章制度如查房和安全注意事項(xiàng)，以及講解入院后近期所需做的各項(xiàng)檢查，通過(guò)介紹和評(píng)估，取得患者信任，幫助其盡快適應(yīng)環(huán)境，消除緊張心理，安心治療。

3.2 心理護(hù)理

糖尿病合并心血管疾病使患者的預(yù)期壽命有所縮短，而糖尿病教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和自我血糖監(jiān)測(cè)可以降低這種風(fēng)險(xiǎn)。但是，臨床上患者較差的依從性減弱了這種作用。醫(yī)護(hù)人員首先要了解患者的想法，為他們提供選擇，并幫助他們掌握糖尿病自我管理的方法，與患者討論關(guān)于藥物和治療的選擇，向他們解釋藥物的療效和副作用，減少使用命令性語(yǔ)言。使患者在意識(shí)上接受健康的行為方式，患者一旦在意識(shí)上接受了健康的行為方式，他們會(huì)更容易掌握相關(guān)的技能來(lái)管理自己的健康[2]。

3.3 飲食指導(dǎo)

飲食治療是糖尿病治療的重要組成部分，飲食治療包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。3.3.1 膳食平衡，合理營(yíng)養(yǎng)，控制高熱量，減少總熱量以及脂肪攝入量等是降低糖尿病并發(fā)癥的基礎(chǔ);建議每日熱量分配為早餐30%、午餐50%、晚餐20%。

3.3.2 富含可溶性纖維的飲食可以降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。應(yīng)多食富含維生素C、維生素E和鎂的綠色蔬菜及含糖量低的水果，如西紅柿、黃瓜、蘿卜、柚子、櫻桃草莓等。

3.3.3 限制脂肪的攝入量，一般認(rèn)為膳食中的多不飽和脂肪酸、飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸之比以1∶1∶1為宜。建議每周攝入魚(yú)肉2次以上，以提供具有心臟保護(hù)作用的脂肪酸。適當(dāng)減少動(dòng)物性食品而增加植物性食品。

3.3.4 少吃、多餐、定時(shí)、定量，限鹽戒煙。以防心肌梗死的發(fā)生，每日鹽的攝入量應(yīng)限制在2～5g，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

3.3.5 控制淀粉類(lèi)的攝入，全營(yíng)養(yǎng)谷類(lèi)及豆類(lèi)食品的攝入與心臟保護(hù)作用有特殊關(guān)聯(lián)。此類(lèi)食物含膳食纖維較多，可以減少攝入食物引起的高血糖反應(yīng)。幫助患者家庭把糖尿病護(hù)理融入到日常飲食習(xí)慣中，并且在家庭飲食習(xí)慣和應(yīng)當(dāng)調(diào)整的有利于糖尿病患者的飲食習(xí)慣之間取得平衡。家庭飲食的多樣性對(duì)于新食物的接受性是很重要的，家庭應(yīng)當(dāng)經(jīng)常并且重復(fù)出現(xiàn)新食物，并且經(jīng)常變換菜式味道及花樣。

3.3.6 對(duì)濃茶、咖啡、辣椒、芥末等興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物少用或不用。

3.4 藥物指導(dǎo)

糖尿病患者對(duì)使用胰島素存在有一定的認(rèn)知誤區(qū)，大多數(shù)人不愿意使用。 向患者和家屬講解胰島素的作用及治療原則 。是否需要補(bǔ)充胰島素，這取決于患者的胰島素分泌水平。如果胰島B細(xì)胞功能完全衰竭，則必須終身使用胰島素，若患者的胰島B細(xì)胞尚有功能，這時(shí)用胰島素就等于讓胰島細(xì)胞得到休息，等血糖穩(wěn)定后，便可停掉胰島素改用口服降糖藥[3]。另外，為使藥物發(fā)揮最佳降糖效果，還必須根據(jù)各類(lèi)藥物的作用指導(dǎo)患者在不同的時(shí)段服用，可把服藥時(shí)間，注意事項(xiàng)制成服藥卡讓患者按服藥卡服藥、注射。

3.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

向患者講解出院后運(yùn)動(dòng)療法的作用。運(yùn)動(dòng)可以改善糖代謝，防止動(dòng)脈粥樣硬化，調(diào)整體重，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高生活質(zhì)量。根據(jù)患者的病情制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，如散步，慢跑，騎自行車(chē)等。

3.6 自我監(jiān)測(cè)，定期到醫(yī)院復(fù)診。

4 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)89例糖尿病合并心血管疾病患者制定個(gè)性化的健康教育方案，追蹤調(diào)查，這89例患者在飲食、服藥、復(fù)診等方面的依從性達(dá)到88%，而其余糖尿病患者的依從性為50%。

5 結(jié) 論

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育，可以加強(qiáng)患者的自我管理能力。通過(guò)健康教育，使患者感知到來(lái)自于醫(yī)務(wù)人員的支持，提高了患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知能力，從而提高了患者的治療依從性和生活質(zhì)量.

[1]胡瑞紅.糖尿病患者健康教育存在問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(8):75.

[2]孫婧,畢艷,譯.減少糖尿病的健康風(fēng)險(xiǎn)因素[J].糖尿病教育家雜志中文版,2009(6):69.

[3]郜雪.健康教育在提高糖尿病患者的認(rèn)知能力方面的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(30):7559-7560.