病毒感染的幾個熱點問題

屠洪利 周 進(jìn)

（霍邱縣第一人民醫(yī)院，安徽 六安 237400）

病毒感染的幾個熱點問題

屠洪利 周 進(jìn)

（霍邱縣第一人民醫(yī)院，安徽 六安 237400）

病毒感染；熱點問題

1 關(guān)于病毒的概念

自從1982年發(fā)現(xiàn)朊病毒（Prion）以后，人們對病毒的定義發(fā)生了根本的變化，過去人們認(rèn)為病毒是在活的細(xì)胞中才能生長，復(fù)制的一種含核酸類（DNA或RNA）的最小的微生物。因為朊病毒不含DNA或RNA，只有一段核甘酸分子鏈。所以，上述定義便不盡合理。于是有關(guān)病毒的定義便演變?yōu)椴《臼且活惥哂猩卣鞯倪z傳或傳染單位。

2 關(guān)于病毒感染機(jī)制

病毒與細(xì)胞的相互作用就是病毒感染細(xì)胞的過程。可以通過受體結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也可以直接穿過胞漿膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也有通過囊膜與細(xì)胞外膜融合方式使衣殼進(jìn)入胞漿內(nèi)。總之，病毒感染機(jī)體的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。不同病毒引起疾病的機(jī)制不盡相同，對人體器官組織的侵嗜性也不同。造成的病理損害后果亦不同。因此，過去認(rèn)為病毒感染是自限性疾病，不去處理它，顯然是不科學(xué)的。

按病毒感染對細(xì)胞造成的后果不同，可將病毒感染分為以下幾種類型：①細(xì)胞溶解性感染；如脊灰病毒，黃熱病毒。②細(xì)胞轉(zhuǎn)化性感染：使細(xì)胞的增生大大增強(qiáng)，如EB病毒，→單核細(xì)胞增多癥，嗜人類T淋巴細(xì)胞病毒I→惡性腫瘤。③誘導(dǎo)免疫病理作用：有些病毒感染會誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生大量的可溶性抗原—抗體復(fù)合物，隨血流到組織器官沉積，激活補(bǔ)體系統(tǒng)引起組織損傷，如慢乙肝。④潛伏感染及其激活，潛伏存在時間長短不一，可達(dá)數(shù)年，甚至數(shù)十年。如何激活潛伏感染是當(dāng)前積極研究的一個熱點課題；如單純皰疹病毒工型在面部神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏，巨細(xì)胞病毒在腎臟潛伏。⑤持續(xù)性帶病毒狀態(tài)。如乙肝攜帶者。有時同是一種病毒在不同的宿主可以造成不同類型的感染，如腺病毒可造成細(xì)胞溶解感染，也可造成細(xì)胞轉(zhuǎn)化感染，甚至引起腫瘤，也可呈潛伏感染狀態(tài)。

3 病毒感染引起的幾個熱點疾病和熱點問題

很早就有人預(yù)言，人類二十一世紀(jì)疾病是病毒性疾病時代，病毒感染在感染性疾病中占有十分重要的地位。近些年來，在我國及東南亞、亞太地區(qū)發(fā)生的SARS、手足口病，H5N1型禽流感、新型H1N1（甲流）流感以及人偏肺病毒（hMPV）、新型布尼亞病毒感染等，都給人類造成了巨大傷害，成為社會關(guān)注的焦點，也是醫(yī)務(wù)工作者重視的熱點問題。

3.1 人偏肺病毒（hMPV）是2001年首次報道，屬于人類呼吸道感染的一種副粘病毒，其基因組結(jié)構(gòu)類似于禽肺病毒，故而得名，可引起上呼吸道感染、毛細(xì)支氣管炎、肺炎。受感染對象2歲以下小兒為主，發(fā)病高峰季節(jié)11月～2月，夏季少見。目前國內(nèi)外陸續(xù)開展對該病毒的研究，[1]我國首都兒科研究所錢淵教授不僅報道了北京地區(qū)的感染流行情況，而且還進(jìn)行了人群血清抗體水平測定和基因組分析[2]。有資料表明，在感染性毛細(xì)支氣管炎中，通常都是由病毒所致，而最常見的包括呼吸道合胞病毒（RSV）、人類偏肺病毒（hMPV）和Ⅲ型副流感病毒。

3.2 禽流感病毒（AIV）屬于正粘病毒科流感病毒屬，甲（A）型流感病毒，它是一種有包膜、單股負(fù)鏈、分節(jié)段RNA病毒[3]。迄今已發(fā)現(xiàn)有16個HA（血凝素）亞型H1-H16和9個NA（神經(jīng)氨酸酶）亞型N1-N9，均可以從禽類分離到。AIV不僅引起禽類感染和流行，而且可以打破種屬屏障，引起人或其他哺乳動物感染和傳播。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為AIV不直接感染人，主要通過中間宿主（豬）體內(nèi)與人流感病毒進(jìn)行基因片段重組獲得識別人流感病毒受體能力而對人致病[4]。最新的一些實驗結(jié)果揭示人類呼吸道內(nèi)也存在AIV的受體，而且AIV可以通過遺傳、進(jìn)化產(chǎn)生強(qiáng)感染性，高致病性的毒株，可直接感染人呼吸道；病毒以隱性感染或潛伏感染的形式感染易感人群。當(dāng)然，對此也有一些專家持不同意見。

3.3 腸道病毒71型（EV71），半個世紀(jì)以來，由腸道病毒（主要是柯薩奇A組16型-CoXA16、腸道病毒71型-EV71）引起的手足口病流行，遍布全球數(shù)十個國家和地區(qū)，發(fā)病人數(shù)達(dá)到數(shù)百萬，以嬰幼兒為主，小于1歲的小嬰兒病死率高[5]，2008年春，EV71病毒感染在我國阜陽市暴發(fā)，當(dāng)年全國共報告手足口病489073例，死亡病例126例，一度造成社會的緊張與恐慌，國家衛(wèi)生部為此制訂了《手足口病診療指南》（2008年版，2010年版），2011年又推出了《EV71感染重癥病例臨床救治專家共識》作為指南的補(bǔ)充[6]。目前已將手足口病臨床分為5期：第1期-手足口出疹期，第2期-神經(jīng)系統(tǒng)受累期，第3期-心肺功能衰竭前期，第4期-心肺功能衰竭期，第5期-恢復(fù)期。由于手足口病從第2期發(fā)展到第3期多在1天內(nèi)，從第3期到第4期有時僅為數(shù)小時。所以，手足口病防治的重點提倡早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療。尤其是重癥病例的早期識別和干預(yù)。以免延誤病情，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

3.4 新型布尼亞病毒，2010年前后在河南、湖北、山東、安徽等地相繼發(fā)現(xiàn)并報告一些以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的感染性疾病病例，其中少數(shù)重癥患者可因多臟器衰竭而死亡，經(jīng)中國CDC研究檢測，初步認(rèn)定是布尼亞病毒科的一種新病毒。該新型病毒屬于布尼亞病毒科，白蛉病毒屬，病毒顆粒呈球形，直徑80～100nm，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突?；蚪M包含三個單股負(fù)鏈RNA片段。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林農(nóng)村高度散發(fā)。春夏季節(jié)多見，傳播途徑尚不清楚，部分病例有明確的蜱叮咬史，尚未發(fā)現(xiàn)人傳染人的證據(jù)。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好。少數(shù)有基礎(chǔ)疾病者出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，出血傾向明顯，低鈉血癥等提示預(yù)后不良。

4 結(jié)束語

毋庸置疑，隨著社會的發(fā)展，環(huán)境氣候的改變，病毒感染對人類健康構(gòu)成的威脅越來越大，與之成鮮明對照的是抗病毒治療手段十分匱乏，抗病毒藥物研制進(jìn)展十分緩慢，至今為止所有抗病毒藥物不超過50種。臨床可用的有效抗病毒藥少之又少。希望大家一起關(guān)注病毒感染，共同給力。

[1]錢淵.Noro病毒、人偏肺病毒等病毒病原的國內(nèi)外研究進(jìn)展[C].安徽省第二十二次兒科年會資料匯編,2007:1-2.

[2]中華兒科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.小兒細(xì)支氣管炎防治學(xué)術(shù)研討會會議紀(jì)要[J].中華兒科雜志,2011,49(12):959.

[3]任曉旭,宋國維.2009年新甲型H1N1流感[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2009,16(6):528.

[4]李靖,劉伯華,祝慶余.禽流感病毒跨種屬感染人的機(jī)制研究進(jìn)展[J].微生物學(xué)通報 2005,32(3):124.

[5]潘家華.實用小兒手足口病診療指南[M].合肥、安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1.

[6]衛(wèi)生部手足口病臨床專家組:腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識[J].中華兒科雜志,2011,49(9):675.

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1671-8194（2012）30-0385-02