紫杉醇+卡鉑治療晚期肺癌患者的護理

袁紅梅

（吉林省腫瘤醫(yī)院內三科，吉林 長春130012）

目前，肺癌占據(jù)了全世界癌癥死因的第一位。據(jù)報道，1995年全世界有60萬人死于肺癌，并且人數(shù)在逐年遞增。在2003年，世界衛(wèi)生組織（WHO）公布了肺癌的發(fā)病率是120萬/年，死亡率是110萬/年。值得注意的是，女性患肺癌的發(fā)生率有明顯上升的趨勢。大多數(shù)患者由于在確診時即為晚期或發(fā)生了遠處轉移，因而失去了手術的最佳時機；部分患者即使接受了手術，5年生存率也不容樂觀?；熥鳛橹饕闹委熓侄?，既能減輕癥狀，延長部分患者的生命，又可以改善生存質量，避免麻醉藥品的使用。而紫杉醇作為一種新型抗癌藥物，屬于有絲分裂中的微管抑制劑，起到聚合和穩(wěn)定細胞內微管的作用。在細胞接觸紫杉醇后，大量微管會在細胞內積累，這些積累的微管會干擾細胞的各種功能，尤其是使細胞分裂停止于有絲分裂期，阻斷了細胞的正常分裂，因而可使癌細胞復制受阻斷而死亡[1-4]。我院對2010年8月至2012年1月收治的84例晚期肺癌患者應用了紫杉醇聯(lián)合卡鉑的化療方案，并且提供了優(yōu)質的護理服務，獲得了良好的治療效果，現(xiàn)將護理工作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月至2012年1月收治的晚期肺癌患者84例，均經細胞學或病理確診。其中，男性63例，女性21例；年齡45～78歲，平均年齡62歲；鱗狀細胞癌38例，腺癌46例；采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療前均進行了各項輔助檢查，胸片、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖均在正常范圍內。

1.2 化療方案

紫杉醇175mg/m2溶于0.9%生理鹽水500mL中持續(xù)滴注3h，第一天；卡鉑(AUC=5)靜滴，第二天。在紫杉醇應用前30min常規(guī)靜脈注射地塞米松20mg，西米替丁300mg，恩丹西酮8mg，肌肉注射苯海拉明50mg?；颊呓邮芑熎陂g要常規(guī)復查心電圖、血常規(guī)、肝腎功能，結果出現(xiàn)異常時進行相應處置?；煼桨笧槊?周重復1次，至少治療2個周期。對全部患者每周期要評價毒副反應，而且每2 個周期后要全面復查評價療效，有效者繼續(xù)接受化療，但最多不超過6個周期。

1.3 療效及毒副反應評價標準

參照WHO實體瘤客觀療效評定標準，分為進展、穩(wěn)定、部分緩解和完全緩解。毒副反應參照WHO抗癌藥物毒性分級標準進行評價。

2 護理方法

2.1 心理護理

晚期肺癌患者往往具有悲觀、絕望、恐懼、焦慮等消極的心理情緒，對化療的治療效果抱持著懷疑的態(tài)度，對醫(yī)師和護士也是不能完全信任的，這種內心狀態(tài)必然會嚴重影響化療的治療效果。因而，作為與患者接觸最為頻繁、最為密切的護理人員，就應該主動去關心患者，了解他們真實的內心想法，努力滿足他們的合理需求，幫助他們調整好自己的心態(tài)，以樂觀的情緒去接受化療。具體來講，要向患者及其家屬介紹化療的目的、方法、過程、治療效果和不良反應，以及預防不良反應發(fā)生的注意事項，使患者在充分認識到化療這一治療手段的基礎上去主動接受治療，可以起到事半功倍的效果。

2.2 藥物不良反應護理

2.2.1 變態(tài)反應的護理

紫杉醇變態(tài)反應是最嚴重的不良反應，可致患者死亡，為I 型變態(tài)反應，發(fā)生率為39%，其中嚴重變態(tài)反應發(fā)生率為2%。主要表現(xiàn)為蕁麻疹、皮膚潮紅、胸悶、氣促、呼吸困難、心動過速、循環(huán)系統(tǒng)改變引起低血壓等，嚴重者可導致患者死亡。所以，護理人員要做好相應預防措施，具體如下：①在用藥之前仔細詢問患者有無過敏史，過敏體質者禁用紫杉醇；②囑患者必須按照醫(yī)囑定時定量正確應用抗過敏藥物， 包括地塞米松、苯海拉明、西咪替??；③按時巡視患者，密切注意身體皮膚顏色及生命體征的變化，輸液時使用專用紫杉醇輸液器并控制好輸液的靜滴速度；④靜滴過程中患者出現(xiàn)輕度蕁麻疹、面色潮紅的癥狀時，立即報告醫(yī)師對癥處理，待癥狀消失后方可繼續(xù)輸入。

2.2.2 消化系統(tǒng)反應的護理

消化系統(tǒng)反應是化療過程中最常見的不良反應，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲下降等。護理人員要囑患者嚴禁在空腹或飽腹狀態(tài)下接受化療，并且于化療前后按照醫(yī)囑給予患者鹽酸昂丹司瓊、胃復安、地塞米松等，必要時給予胃黏膜保護劑西咪替丁并加強補液。同時，對患者進行飲食指導，化療過程中進食營養(yǎng)豐富，高熱量，高維生素，清淡易消化的食物，多吃水果蔬菜，忌食辛辣、油膩、刺激性的食物，保證少量多餐，保持口腔清潔衛(wèi)生。

2.2.3 骨髓抑制反應的護理

紫杉醇的劑量依賴性毒副反應是骨髓抑制，主要表現(xiàn)為外周血白細胞和血小板減少，此反應可逆轉且不蓄積。護理人員應采取預防感染的措施，嚴格進行無菌操作，保持病房的空氣新鮮，嚴格限制家屬的探視次數(shù)，避免交叉感染，化療前后檢查血常規(guī)，密切注意皮膚有無出血點，有無牙齦出血，靜脈穿刺后有無出凝血障礙等異常表現(xiàn)。

2.2.4 脫發(fā)反應的護理

患者脫發(fā)后，往往認為自己的形象受到損害，形成了很大的思想負擔，特別是對于愛惜頭發(fā)的女性患者更加是難以接受。這時，護理人員要做好晨晚間的清潔工作，將房間內的脫發(fā)打掃干凈，避免對患者造成強烈刺激，同時要耐心向患者解釋頭發(fā)會在停止化療后1～2個月重新長出來，這種現(xiàn)象并不是永久性的，開導患者不要過于憂慮，不要因此封閉自己，而是要勇敢走出病房，多與他人交流，保持心情愉悅。

2.2.5 神經毒性反應的護理

手足麻木、關節(jié)痛、肌肉痛是接受化療的患者在用藥3～4d后出現(xiàn)的神經毒性反應，由于個體間存在差異，不同的患者的表現(xiàn)有所差別。護理人員要向患者細心解釋這些癥狀是藥物的正常反應，認真聽取患者的主訴，告訴患者停藥后即可恢復機體正常功能，消除患者的顧慮。如果不能耐受，可遵醫(yī)囑給予止痛劑，同時囑咐患者要充分休息，可以指導家屬為患者進行按摩，以便使患者的不適癥狀得到緩解。

2.2.6 心血管系統(tǒng)反應的護理

在藥物靜脈輸注期間，紫杉醇常會導致低血壓和一過性心動過速。為此，在化療期間護理人員要經常巡視患者，注意患者生命體征的改變，主動詢問患者是否有不適的感覺，對心功能不全者實施多參數(shù)監(jiān)測等。

3 結果

本組84例患者中，用藥過程中出現(xiàn)變態(tài)反應4例，骨髓抑制反應77例，消化系統(tǒng)反應32例，脫發(fā)78例，神經毒性反應53例，心血管系統(tǒng)反應12 例；用藥后完全緩解35例，部分緩解39 例，疾病穩(wěn)定10例，疾病進展0例。

4 小結

對于采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療的晚期肺癌患者，我院提供了優(yōu)質的護理服務，包括心理護理和藥物不良反應護理。通過實踐，清楚地認識到了護理在患者健康恢復的過程中發(fā)揮了十分重要的作用。優(yōu)質的護理服務可以使晚期肺癌患者在心理上和生理上對于接受化療做好充分的準備，既能使患者以積極的態(tài)度接受化療，又能避免發(fā)生變態(tài)反應、骨髓抑制反應、消化系統(tǒng)反應、神經毒性反應、心血管系統(tǒng)反應和脫發(fā)等藥物不良反應，從而確保化療的順利進行，保證治療效果，改善患者的生存質量，延長患者的生命。為了向患者提供更好的護理服務，護理人員需要同時具備過硬的職業(yè)技能和深厚的人文底蘊，要積極參加相關的專業(yè)知識講座，接受職業(yè)技能培訓，平時多閱讀人文書籍，培養(yǎng)高尚的道德情操和偉大的人格，從而為保障廣大人民群眾的身心健康作出一份應有的貢獻！

[1] 陶紅梅,張江平,曾兆慧.紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案治療81例晚期肺癌臨床觀察與護理[J].當代醫(yī)學,2009,15(28):92.

[2] 聞金萍,程清琳.紫杉醇+卡鉑治療晚期肺癌患者的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(32):269.

[3] 吳芳紅.紫杉醇治療肺癌的不良反應分析[J].中國醫(yī)藥,2010,5(5):21.

[4] 陳秀梅,周南香,盧慧宇.紫杉醇用于肺癌化療引起過敏反應的護理干預[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(23):131.