交鎖髓內(nèi)釘固定術治療股骨干粉碎性骨折的圍手術期護理

趙 紅

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

骨折系指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病，臨床主要表現(xiàn)為骨折部局限性疼痛和壓痛，局部發(fā)生腫脹、出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質(zhì)尚可出現(xiàn)肢體畸形及異?；顒樱鬯樾怨钦奂磳儆谕耆怨钦?，指骨質(zhì)碎裂成三塊以上，又稱為T或Y型骨折，多由于巨大機械外力造成創(chuàng)傷，股骨干粉碎性骨折尤為嚴重，如果治療或者護理不佳，容易形成終身殘疾[1-5]。我院2011年3月至2012年5月對82例股骨干粉碎性骨折患者，實施心理護理，術前護理，術中護理，術后護理以及康復指導。優(yōu)質(zhì)的護理加快骨折患者肢體的康復，促進其早日恢復正?；顒樱_到良好治療效果，現(xiàn)將護理工作總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2011年3月至2012年5月對82例股骨干粉碎性骨折患者，男53例，女29例，年齡17～68歲，平均年齡34歲，車禍31例，機械沖擊力29例，打架斗毆17例，其他原因5例，均為股骨干粉碎性骨折，嚴重程度有所差異。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

粉碎性骨折病因多為車禍、巨大機械沖擊力、打架斗毆等，發(fā)生骨折的起因?qū)颊叩男睦頃斐申幱?，多為恐懼、后怕，護理人員對于患者的心理開導尤為重要，幫助患者擺脫恐懼心理，營造輕松、溫馨、舒適的環(huán)境，利于患者接受手術和康復訓練。股骨干粉碎性骨折是嚴重的骨折，如果治療不當或者康復階段恢復不佳，會造成終身殘疾，因此患者的心理負擔很重，通常擔心下肢康復不佳成為殘疾人。建立良好的護患關系在整個化療過程都很重要，對于患者的早日康復起到積極推動作用，護理人員要設身處地為患者著想，多一些理解和體諒，言語要溫和，幫助患者緩解心理壓力和負擔，告知患者積極配合治療和康復工作，完全康復的希望是很大的，粉碎性骨折在先進的現(xiàn)代醫(yī)學面前不再是難題，幫助患者心情舒暢、愉悅，進而積極配合治療。護理人員要溝通患者家屬，使家屬明白親情可以很大程度上減輕患者骨折帶來的傷痛，要親人給予理解和安慰，讓患者的顧慮、絕望消失。護理人員在安慰和悉心照料患者的同時，為患者講解交鎖髓內(nèi)釘固定術治療股骨干粉碎性骨折的原理，列舉醫(yī)院已經(jīng)成功進行該治療的患者經(jīng)歷，開導患者積極樂觀面對病情，不要消極恐懼，給患者增加信心，減少患者焦慮和擔憂，減少心理壓力，以便患者配合治療工作的展開。

1.2.2 術前護理

首先，股骨干粉碎性骨折出血量一般很大，并由于外力創(chuàng)傷造成巨大疼痛，患者大多數(shù)有不同程度的休克，因此，患者人員要嚴密觀察并且記錄患者的脈搏、血壓、體溫、呼吸、意識狀況等生命體征，對于嚴重創(chuàng)傷患者需要進行輸全血、血漿及膠體溶液等補充血容量，輸液過程中要嚴密監(jiān)測脈搏、血壓、及尿量變化，以及時調(diào)整輸血和輸液的數(shù)量和速度。第二，手術前需進行常規(guī)檢查，例如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、X光檢查等，對于年老患者需要評價器健康狀況以及是否有合并癥，以制定合理手術方案，減少手術危險性。第三，加強對患者基礎護理，防止褥瘡的發(fā)生。創(chuàng)傷骨折的患者活動少，很容易發(fā)生褥瘡，護理人員要保持患者病床整潔、干燥，按時為患者翻身、換體位防止壓迫肌肉，并且按摩受壓部位，在容易受壓的臀部可墊上棉墊給予保護。老年患者身體虛弱，反應遲鈍，恢復力差，需要給予額外細心的護理，不僅要防止褥瘡還要防止受涼。第四，手術器械、藥品的準備。第五，交鎖髓內(nèi)釘固定術的手術為早期手術，可明顯減少患者因長期臥床而發(fā)生嚴重并發(fā)癥的概率。在術前臥床期間為了減輕骨折部位的損傷程度和疼痛感，需要對患肢進行小夾板暫時外固定和骨牽引，每日對進行骨牽引的局部皮膚使用醫(yī)用酒精消毒隨后用無菌紗布敷蓋，要避免患肢收到擠壓、劃傷。第六，幫助患者適應病床，學會使用便盆，習慣病床上排尿排便，要注意防止牽拉患肢和拉傷肌肉。

1.2.3 術中護理

首先，檢查好手術的器械、設備是否齊全，并做好消毒工作，保證手術無菌進行。第二，交鎖髓內(nèi)釘固定術創(chuàng)傷性比較大，需要擴大髓腔，因此，患者需要連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉穿刺部位選擇在健側(cè)肢體血管，防止影響X光機顯像。第三，手術中若出血過多，需要及時止血。第四，手術過程中注意觀察患者生命體制，防止意外發(fā)生。第五，注意保護患者的易受壓迫部位，例如臀部、髖部。

1.2.4 術后護理

首先，將患者安置在病床上，定時檢查其血壓、脈搏、呼吸等生命體征，一旦出現(xiàn)意外要及時匯報醫(yī)師。第二，做好患者創(chuàng)口清潔工作，定時使用消毒酒精清潔患肢，及時更換敷料，觀察創(chuàng)口是否滲出液體，防止出現(xiàn)感染。第三，定時為患者翻身、改變體位，防止褥瘡和局部血液循環(huán)不暢。第四，協(xié)助患者進行適當活動，防止長期臥床造成肌肉萎縮、變形。

1.2.5 康復指導

首先，骨折患者因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時有便秘。所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要容易消化及通便，做到少食多餐，熱量適中，切記大補和偏食，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。第二，保持愉快、輕松的心情，積極樂觀的心情對于康復很重要。第三，積極配合康復訓練，不能因為疼痛而懷有逃避、抵觸心理，要明白康復訓練對于骨骼的愈合起到至關重要的作用。

2 結果

本組82例股骨干粉碎性骨折患者，經(jīng)過各期護理和康復指導，完全康復79例，合并并發(fā)癥死亡3例，有效率96.34%。。

3 小結

對于股骨干粉碎性骨折，交鎖髓內(nèi)釘固定術是治療的首選方案，對肢體創(chuàng)傷性小，治愈率高，風險小，手術操作簡便。心理護理在骨折患者中很重要，幫助患者消除其悲觀、焦慮、恐懼的心理，使得患者積極樂觀面對和配合治療。手術前的護理中要注意患者的生命體征監(jiān)測，及時補充血液防止患者因休克發(fā)生死亡，同時，防止發(fā)生褥瘡是關鍵，病床要整潔、干燥，按時為患者翻身、換體位并且按摩受壓部位，在容易受壓的臀部墊上棉墊給予保護?；颊咝g前需要對患肢進行小夾板暫時外固定和骨牽引以減輕疼痛感，對骨牽引的局部皮膚每日使用醫(yī)用酒精消毒隨后用無菌紗布敷蓋。術中護理要注意嚴格無菌操作，做到器械消毒，麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉穿刺部位選擇在健側(cè)肢體血管，防止影響X光機顯像，并且注意手術中出血過多時需要及時止血。術后護理要注意創(chuàng)口的清理，按時更換敷料，防止發(fā)生感染，協(xié)助患者進行適當活動，防止長期臥床造成肌肉萎縮、變形，期間也要注意防止褥瘡的發(fā)生?？祻椭笇б彩侵匾囊粋€環(huán)節(jié)，患者的營養(yǎng)藥全面、科學，不宜挑食、偏食，要少食多餐，多食用易消化、營養(yǎng)豐富的食物，減少便秘的發(fā)生?？祻陀柧毿枰獔猿诌M行，不可因疼痛而減少訓練量和強度，要按照規(guī)定的程序循序漸進地進行康復訓練。

[1] 張淑英,劉俊連.骨折病人術后康復指導方式的研究[J].護理研究,2008,22(2C):509-510.

[2] 劉蘭香.影響病人肢體骨折功能鍛煉依從性的相關因素及對策[J].護理研究,2007,21(5C):1348-1349.

[3] 胥少汀,葛寶豐.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:436-446.

[4] 王春,孔祥標,劉成招,等.小切口復位交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2008,23(1):10-11.

[5] 謝學然,張毅.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨干粉碎性骨折23例[J].第四軍醫(yī)大學學報,2007,28(16):1522-1524.